【摘要】：目的:肺動脈瓣狹窄是一種較常見的先天性心臟病。目前其根治方法有經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(PBPV)和外科手術。本研究通過對PBPV和外科手術治療肺動脈瓣狹窄的對照實驗進行Meta分析,從循證醫(yī)學的角度,評估PBPV與傳統(tǒng)外科手術的療效與安全性,為優(yōu)化臨床治療方法提供一定的依據(jù)。 方法:檢索PubMed、OVID、Medline、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺與中國知識資源總庫(CNKI),收集所有肺動脈瓣狹窄PBPV與外科手術治療的對照試驗病例。制定文獻的納入排除標準,由2名研究者分別獨立篩選文獻,對符合納入標準的文獻按Shekelle建議的標準進行文獻質量評估。對患者基線水平如年齡、體重、術前肺動脈瓣跨瓣壓差(PG)值、住院天數(shù)和費用等進行比較;對手術成功率、術后存活率、術后即刻PG值、肺動脈瓣返流發(fā)生率、三尖瓣返流發(fā)生率、術后最后一次隨訪PG值和并發(fā)癥發(fā)生率采用Revman軟件(5.0版)進行Meta分析。計數(shù)資料采用相對危險度(RR)及其95%CI表示,比較其百分率;計量資料采用均數(shù)差(MD)及其95%CI表示,比較其均數(shù)±標準差(xˉ±s)。 結果:共納入文獻5篇,其中中文文獻3篇,外文文獻2篇,共523例肺動脈瓣狹窄患者,均為單中心的非隨機對照研究(IIa級)。PBPV組與外科手術組年齡、體重、術前PG值和費用差異無統(tǒng)計學意義,PBPV組住院時間較外科手術組短。Meta分析結果顯示:兩組治療成功率差異無統(tǒng)計學意義(96.2% vs 100%,P=0.46);兩組術后存活率均為100%;兩組術后即刻PG值差異無統(tǒng)計學意義([20.96±14.92)mmHg vs (18.24±11.24)mmHg,P=0.08];PBPV組術后肺動脈瓣返流發(fā)生率低于外科手術組(35.4% vs 71.1%,P=0.007);PBPV組術后三尖瓣返流發(fā)生率低于外科手術組(9.24% vs 23.6%,P=0.01);隨訪兩組PG值差異無統(tǒng)計學意義[(17.94±14.08)mmHg vs (13.90±9.82)mmHg,P=0.11];兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(11.4% vs 28.3%,P=0.14)。 結論: PBPV和外科手術治療肺動脈瓣狹窄均安全可行,治療效果類似,但各有其優(yōu)缺點。PBPV治療肺動脈瓣狹窄創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少,但治療有選擇性;通過嚴格掌握適應癥、規(guī)范和熟練技術操作,成功率可進一步提高。而外科手術治療肺動脈瓣狹窄成功率高,適應范圍廣,但并發(fā)癥發(fā)生率較高。PBPV有著外科手術無法超越的優(yōu)勢,對具有適應癥的肺動脈瓣狹窄患者,可優(yōu)先選擇PBPV治療。
【圖文】：

圖 1 正常心臟與肺動脈瓣狹窄 圖 2 正常瓣膜與病變瓣膜Fig 1 Normal heart and PS Fig 2 Normal valve and abnormal valve圖 3 在肺動脈前壁縫牽引線 圖 4 鉗夾肺動脈側壁并切開Fig 3 Sew Traction line Fig 4 Incise pulmonary artery wall

圖 1 正常心臟與肺動脈瓣狹窄 圖 2 正常瓣膜與病變瓣膜Fig 1 Normal heart and PS Fig 2 Normal valve and abnormal valve圖 3 在肺動脈前壁縫牽引線 圖 4 鉗夾肺動脈側壁并切開Fig 3 Sew Traction line Fig 4 Incise pulmonary artery wall
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R726.5

【參考文獻】

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1 ;The Molecular Mechanism of HDAC Inhibitors in Anticancer Effects[J];Cellular & Molecular Immunology;2006年04期

2 陳國珍;田杰;朱靜;吳曉云;吳剛;孫慧超;;小鼠心臟發(fā)育中組蛋白乙�；窯CN5和PCAF的時空表達特征[J];中國組織化學與細胞化學雜志;2009年03期

3 林娟玉;黃翔;韓愛東;;p300/CBP及其相關因子PCAF與轉錄調控[J];中國生物化學與分子生物學報;2009年10期

4 方駿,陳林,肖穎彬,王學鋒,鐘前進;淺低溫體外循環(huán)心臟跳動下手術治療肺動脈瓣狹窄[J];實用醫(yī)學雜志;2004年04期

5 岑堅正;單純肺動脈狹窄的外科治療[J];心血管病學進展;1996年03期

6 王曉洋,侯傳舉;連續(xù)波多普勒超聲對肺動脈瓣狹窄介入與外科手術治療效果的評價[J];中國超聲醫(yī)學雜志;1997年07期

7 朱杰敏，凌堅，張立仁，劉玉清，蔣世良，戴汝平，黃連軍，，曾箏，郝保健，白華;113例經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術的進一步分析[J];中國循環(huán)雜志;1995年01期

8 周愛卿,蔣世良;先天性心臟病經(jīng)導管介入治療指南[J];中華兒科雜志;2004年03期

9 胡海波,蔣世良,凌堅,黃連軍,趙世華,徐仲英,鄭宏,謝若蘭,戴汝平;經(jīng)皮肺動脈瓣球囊成形術與外科治療單純性肺動脈瓣狹窄的對比研究[J];中華放射學雜志;2003年09期

10 閻德民,李德強,谷春久;單純肺動脈瓣狹窄的外科治療[J];中華胸心血管外科雜志;2000年03期

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1 郭鋒;幾種常見先天性心臟病的介入治療與外科手術治療的對比分析研究[D];山東大學;2007年

本文編號：2612720