【摘要】： 目的:總結腓腸神經筋膜皮瓣在兒童臨床應用的經驗,探討兒童腓腸神經筋膜皮瓣臨床應用的特點及影響皮瓣成活的因素。 方法:2001年4月～2008年4月,應用腓腸神經筋膜皮瓣修復兒童足踝部及小腿下段皮膚軟組織缺損33例。患者年齡3～13歲,平均年齡7歲。外傷所致皮膚軟組織缺損32例,均合并有骨、關節(jié)、肌腱或跟腱外露;不穩(wěn)定性疤痕潰瘍處理后遺留創(chuàng)面1例。缺損部位位于足跟區(qū)、跟腱區(qū)或踝周25例,足背區(qū)6例,小腿下段者2例。32例皮瓣切取遠蒂端位置超過小腿中上1/3交界處,1例皮瓣切取遠蒂端位置在小腿中上1/3交界處以下。皮瓣大小為6 cm×5cm～16cm×10cm。皮瓣的長寬比為3:1～5.67:1。旋轉點位于外踝尖上4.5cm～12cm。33例均為遠端蒂腓腸神經筋膜皮瓣,其中1例為遠端蒂交腿腓腸神經筋膜皮瓣。將小腿長(外踝尖到乆窩橫紋中點的距離)分為9等份,皮瓣位置為皮瓣遠蒂端(轉位后皮瓣遠端)所處小腿的分區(qū)位置;皮瓣的長寬比為(皮瓣長加筋膜蒂長)/筋膜蒂寬。對兒童腓腸神經筋膜皮瓣成活率的影響因素(性別,年齡,缺損部位,皮瓣旋轉點位置,皮瓣的長寬比,皮瓣遠蒂端位置,皮瓣長加筋膜蒂長,皮瓣寬度,筋膜蒂長寬比)及多因素(性別,年齡,缺損部位,皮瓣旋轉點位置,皮瓣的長寬比,皮瓣遠蒂端位置)應用統(tǒng)計學方法進行分析。對本組33例兒童腓腸神經筋膜皮瓣與同期的79例成人腓腸神經筋膜皮瓣成活率和影響皮瓣成活的因素(皮瓣的長寬比,皮瓣遠蒂端位置)進行統(tǒng)計學分比較。統(tǒng)計學分析方法:單因素分析使用兩獨立樣本t檢驗或兩組間四格表資料的x~2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析。 結果:33例腓腸神經筋膜皮瓣30例完全成活,皮瓣的成活率為90.9%;3例皮瓣遠端部分壞死,分別經換藥、二期縫合、二期植皮后消滅創(chuàng)面,所有皮瓣均達到消滅創(chuàng)面的治療目的。皮瓣的長寬比≤5:1組成活率(92.6%,25/27)高于＞5:1組成活率(83.3%,5/6)(P=1.000);1例皮瓣遠蒂端位置在小腿的下2/3,此例完全成活,32皮瓣遠蒂端位置在小腿的上1/3,成活率為90.6%;皮瓣位置≤7/9組的成活率(100%,14/14)高于皮瓣位置＞7/9組的成活率(78.9%,16/19)(P=0.244);皮瓣位置≤8/9組的成活率(91.7%,22/24)高于皮瓣位置＞8/9組的成活率(77.8%,8/9)(P=1.000)。Logistic回歸分析結果示,影響皮瓣的成活因素為皮瓣的旋轉點位置,皮瓣的旋轉點≤6cm組成活率(96%,24/25)高于＞6cm組成活率(75%,6/8)。兒童和成人腓腸神經筋膜皮瓣的成活率分別為90.9%(30/33),88.6%(70/79);影響皮瓣成活的因素(皮瓣的長寬比,皮瓣位置)在兒童與成人之間比較無明顯差異。 結論: 1.兒童腓腸神經筋膜皮瓣位置超過小腿中上1/3交界處時,亦能獲得較高的成活率;皮瓣位置在小腿上7/9以下(包含達到7/9)時,皮瓣成活可靠。 2.兒童腓腸神經筋膜皮瓣的隨著切取皮瓣長寬比增大,其成活率呈遞減趨勢。 3.皮瓣的長寬比,皮瓣位置對皮瓣成活的影響,在兒童與成人之間無明顯差異。
【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R726.2

【參考文獻】

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本文編號：2609010