【摘要】： 脊髓栓系綜合征(tethered cord syndrome, TCS)是指由于先天或后天的原因,如隱性脊柱裂、脊髓脊膜膨出、椎管內(nèi)脂肪瘤、外傷等引起脊髓圓錐受粘連壓迫、缺血缺氧,導(dǎo)致出現(xiàn)大小便失禁、雙下肢畸形及感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙的一組臨床綜合征。隨著對TCS研究的深入,圓錐位置正常型(normal level conus medullaris, NLCM) TCS也越來越為大家所認(rèn)識。該類型患兒X線檢查表現(xiàn)為隱性脊柱裂,MRI檢查顯示脊髓圓錐末端位于L2椎體下緣以上,指由于終絲的單純病變,造成對圓錐的牽拉,使圓錐局部缺氧、缺血所產(chǎn)生的神經(jīng)損害癥狀。臨床上主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間遺尿甚至尿失禁以及腰痛、下肢無力等,與常見的TCS類型不同。它是TCS中最易誤診、漏診的類型,而尿流動(dòng)力學(xué)檢查可作為此型TCS診斷的很好的輔助檢查之一。 由TCS導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙發(fā)生率高達(dá)90%以上,甚至?xí)鹉I功能衰竭,因此如何防止上尿路功能損害是治療的關(guān)鍵和維持患兒生命的重要手段。脊髓栓系松解術(shù)后下尿路功能可得到改善,不同類型的TCS術(shù)后療效不同,通過尿流動(dòng)力學(xué)檢查可對手術(shù)前后下尿路功能及手術(shù)療效進(jìn)行評價(jià)。 目的 本研究對3歲以內(nèi)四種類型的TCS患兒進(jìn)行手術(shù)前后的評估,評價(jià)各類型之間療效的差異；分析NLCM型TCS患兒尿流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)及診斷和治療方法,為臨床提供參考。 材料與方法 1研究對象及方法 本研究選取2009年6月～2010年2月就診于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院的TCS患兒85例,依據(jù)MRI及術(shù)中所見分為4種類型：①單純脊膜膨出型；②脂肪瘤型：椎管內(nèi)脂肪組織包繞脊髓和(或)馬尾神經(jīng),并與硬脊膜緊密相連；③NLCM型；④其它類型。其中3歲以內(nèi)TCS患兒66例,NLCM型TCS患兒19例,按照國際兒童尿控協(xié)會(huì)(Iternational Children Continence Society, ICCS)推薦標(biāo)準(zhǔn)方法分別于術(shù)前及術(shù)后3月、6月時(shí)進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。 2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,多組均數(shù)之間的比較采用單因素方差分析,均數(shù)以(x±s)表示；兩組間的比較采用兩隨機(jī)樣本t檢驗(yàn)、量的比較采用Pearson相關(guān)分析等；以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果 1自由尿流率測定 本研究共測得35例患兒的自由尿流率,其中包括NLCM型TCS患兒19例,3歲以內(nèi)患兒16例。術(shù)前NLCM型患兒的最大尿流率(Qmax)在正常參考值范圍內(nèi),手術(shù)前后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；BC和預(yù)計(jì)膀胱容量按(年齡+1)×30ml計(jì)算相比減小(P0.05),術(shù)后恢復(fù)正常者16例。3歲以內(nèi)組術(shù)前Qmax和正常參考值相比減小(P0.05),術(shù)后改善者9例。 2壓力—流率測定結(jié)果 術(shù)前19.9%(13/66)患兒膀胱順應(yīng)性降低(20 ml/cmH2O),36例患兒出現(xiàn)逼尿肌過度活動(dòng)。19例NLCM型TCS患兒初感膀胱容量減小,順應(yīng)性下降,術(shù)后恢復(fù)正常者16例。排尿期的逼尿肌壓力：19例NLCM型患兒排尿期的逼尿肌壓力正常,手術(shù)前后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；3歲以內(nèi)患兒存在腹壓排尿者16例,其余50例測得的逼尿肌壓力為(37±23) cmH2O,在正常參考范圍之內(nèi)；術(shù)后改善者23例,加重4例。5例行逼尿肌漏尿點(diǎn)壓(Desturor leak Point Pressure,DLPP)測定,DLPP (35±16 cmH2O) (34～67 cmH2O), DLPP≥40cmH2O者3例。排尿期出現(xiàn)逼尿肌壓力增高、逼尿肌括約肌不協(xié)調(diào)收縮者共20例,其中發(fā)生上尿路功能損害者15例,術(shù)后改善者7例。 3最大逼尿肌壓力 術(shù)前脂肪瘤型TCS最大逼尿肌壓力(MaxPdet)與單純脊膜膨出型、NLCM型及其它類型TCS相比降低(P0.05)；術(shù)后MaxPdet的增加值比較,脂肪瘤型與單純脊膜膨出型、NLCM型及其它類型相比最少(P0.05)；術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月比較,各類型TCS尿動(dòng)力指標(biāo)相比,術(shù)后6個(gè)月的平均值比術(shù)后3個(gè)月均有增加(P0.05)。NLCM型順應(yīng)性術(shù)后6月與術(shù)后3月相比,順應(yīng)性增加(P0.05)。 結(jié)論 1尿流動(dòng)力學(xué)檢查可作為TCS患兒栓系松解術(shù)的有效客觀評價(jià)方法。逼尿肌括約肌不協(xié)調(diào)是引起上尿路功能的損害的主要原因。栓系松解術(shù)后各類型尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可獲不同改善,單純脊膜膨出型和NLCM型術(shù)后恢復(fù)較好,術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月相比尿動(dòng)力指標(biāo)仍有恢復(fù),發(fā)病時(shí)間長短和術(shù)后恢復(fù)有負(fù)相關(guān)關(guān)系。 2NLCM型TCS患兒的診斷需綜合考慮臨床表現(xiàn)、放射學(xué)及尿流動(dòng)力學(xué)檢查,而且尿流動(dòng)力學(xué)檢查是診斷此種類型TCS的關(guān)鍵指標(biāo),一經(jīng)診斷明確,應(yīng)及早行終絲離斷術(shù)治療。
【圖文】：

術(shù)前示13例患兒存在隱性脊柱裂，余未見明顯異常表現(xiàn)。術(shù)前MRI顯示NLCM型TCS患兒脊髓圓錐末端位置均在L:椎體下緣以上，終絲呈弓弦樣緊張(圖3.1)，其中4例顯示終絲增粗，3例顯示終絲發(fā)生脂肪變性;術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查MRI顯示所有患兒的終絲緊張解除(圖3.2)，脊髓圓錐末端位置正常，未見再粘連跡象。圖3.1術(shù)前MRI，可見患兒脊髓圓錐末端位于玩水平(白色箭頭所示)，終絲呈弓弦樣緊張，終絲輕度脂肪化(黑色箭頭所示)圖3.2術(shù)后M租

NLCM型TCS患兒脊髓圓錐末端位置均在L:椎體下緣以上，終絲呈弓弦樣緊張(圖3.1)，其中4例顯示終絲增粗，，3例顯示終絲發(fā)生脂肪變性;術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查MRI顯示所有患兒的終絲緊張解除(圖3.2)，脊髓圓錐末端位置正常，未見再粘連跡象。圖3.1術(shù)前MRI，可見患兒脊髓圓錐末端位于玩水平(白色箭頭所示)，終絲呈弓弦樣緊張，終絲輕度脂肪化(黑色箭頭所示)圖3.2術(shù)后M租，可見脊髓圓錐末端位置相對術(shù)前無降低，終絲緊張解除
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2600139