【摘要】：目的了解北京協(xié)和醫(yī)院秋冬季出生新生兒的維生素D水平,并探討其影響因素。方法選擇2014年9月1日至2015年2月28日在我院出生后轉入兒科的新生兒,除外重度窒息、貧血、先天遺傳代謝性疾病患兒。調查母親孕期日曬、膳食和維生素D補充情況,用同位素稀釋超高效液相色譜串聯質譜法檢測新生兒生后48h內靜脈血清25(OH)D水平。新生兒血清總25(OH) D≤15ng/ml為維生素D缺乏；15且≤20ng/ml為維生素D不足；20ng/ml為維生素D充足。生后1周內使超聲骨聲納儀測左脛骨中1／3段內側面骨密度。結果141例研究對象入選,其孕母均于北京協(xié)和醫(yī)院規(guī)律產檢。新生兒血清25(OH)D水平(14.5±6.5) ng/ml,維生素D缺乏77例(54.6%),不足31例(22.0%)。不同胎齡、性別、胎數、小于胎齡兒(SGA)與適于胎齡兒(AGA)新生兒維生素D水平差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。孕母產前體質指數(BMI)27的新生兒血清25(OH)D水平低于BMI≤27者[(12.9±6.6)比(15.7±6.4)ng/ml,P=0.015]；孕母年齡≥28歲的新生兒血清25(OH)D水平高于孕母年齡28歲者[(14.84±6.5)比(8.8±5.7) ng/ml,P=0.008]；冬季出生新生兒血清25(OH)D水平低于秋季出生新生兒[(13.4+6.0)比(16.8±7.2) ng/ml, P=0.004];孕期日曬時間≥40min/d比40min/d的新生兒血清25(OH)D水平高[(16.9±±7.4)比(13.9±6.3) ng/ml, P=0.033];孕中晚期補充維生素D劑量≥600 IUd母親的新生兒血清25(OH)D水平高于600 IU/d者[(16.9±5.5)比(12.2±5.8) ng/ml, P0.001];不同孕母學歷新生兒血清25(OH)D水平差異有顯著性(t=5.854,P0.001)。秋季與冬季出生新生兒維生素D充足、不足、缺乏比例分別為40.0%,17.8%,42.2%比15.6%,24.0%,60.4%,,=10.167,P=-0.006。孕中晚期補充維生素D劑量≥600 IU/d組比600 IU/d組新生兒維生素D充足、不足、缺乏比例分別為35.9%,23.4%,40.6%比13.0%,20.8%,66.2%,χ2=12.175,P=0.002。孕母產前BMI27組比≤27組新生兒維生素D充足、不足、缺乏比例分別為15.6%,18.8%,65.6%比29.8%,24.7%,45.5%,χ2=6.192,P=-0.045。新生兒總25(OH)D水平與孕母產前BMI呈負相關(r=-0.306,P0.001),與孕中晚期補充維生素D劑量呈正相關(r=0.482,P0.001)。多因素回歸分析顯示出生季節(jié)、母親孕中晚期補充維生素D劑量、孕母產前BMI均為新生兒血清25(OH)D水平的獨立影響因素。多因素Logistic回歸分析顯示孕中晚期補充維生素D劑量≥600IU/d與孕母學歷相關(OR=7.576,95%CI:1.771～32.410, P=0.006),與分娩季節(jié)相關(OR=2.641,95%CI:1.194～5.842, P=0.017)。出生體重≥1500g新生兒骨密度高于出生體重1500g新生兒骨密度(3041±162 m/s比2879±206 m/s,t=2.684,P=0.008)。未發(fā)現新生兒骨密度與孕中晚期維生素D補充量(IU/d)與新生兒總25(OH)D水平相關。早產兒骨密度與胎齡呈正相關。結論秋冬季出生新生兒維生素D缺乏發(fā)生率高。孕期補充維生素D600IU/d不足以有效預防新生兒維生素D缺乏。未發(fā)現新生兒維生素D水平對新生兒骨密度有影響。目的探討孕母與新生兒維生素D水平的影響因素及二者的相關性。方法2015年6月1日至7月10日連續(xù)收集足月單胎新生兒臍靜脈血及其孕母分娩前一周內的靜脈血,采用同位素稀釋超高效液相色譜串聯質譜法測定血清25(OH)D水平。分析其影響因素及相關性。孕母血清總25(OH)D≤20ng/mL為維生素D缺乏；20 ng/mL且≤30 ng/mL為維生素D不足；30 ng/mL為維生素D充足。新生兒血清總25(OH)D≤15ng/ml為維生素D缺乏；15且≤20ng/ml為維生素D不足；20ng/ml為維生素D充足。孕前BMI24且孕期體重增≤15埏,或孕前BMI≥24且孕期體重增長≤12kg為體重增長正常。結果102對新生兒及其孕母入選。孕母血清總25(OH)D水平(26.9±9.8)ng/ml。其中維生素D充足者38例(37.3%),不足者39例(38.2%),缺乏者25例(24.5%)。新生兒臍血血清總25(OH)D水平(13.1±5.0)ng/ml。其中維生素D充足者9例(8.8%),不足者27例(26.5%),缺乏者66例(64.7%)。孕中晚期補充維生素D劑量-≥600IU/d、孕前BMI24、孕期體重增長正常、產前BMI27組孕母25(OH)D水平分別高于孕中晚期補充維生素D劑量600IU/d、孕前BMI≥24、孕期體重增長超標、產前BMI≥-27組[(31.7士9.5)比(24.1±8.9)ng/ml,(28.1±9.2)比(23.2±11.1)ng/ml,(28.4±10.2)比24.5±8.7ng/ml,(29.1±10.1)比(25.1±9.2)ng/ml,P均0.05]。孕中晚期補充維生素D劑量≥600IU/d、孕前BMI24、孕期體重增長正常組孕母維生素D不足或缺乏構成比分別低于孕中晚期補充維生素D劑量600IU/d、孕前BMI24、孕期體重增長超標組(P均0.05)。二變量相關分析顯示,孕母25(OH)D水平與孕中晚期補充維生素D劑量呈正相關(r=0.467,P0.001),與孕前BMI呈負相關(r=-0.198,P=0.046),與產前BMI呈負相關(r=-0.316,P=0.001)。多因素回歸分析顯示孕中晚期補充維生素D劑量、孕前BMI、孕期體重增長為孕母25(OH)D水平的獨立影響因素。單因素分析顯示,孕母維生素D不足或缺乏組比充足組孕中晚期補充維生素D劑量更低,孕前BMI更高,孕期體重增長超標人數比例更多,產前BMI更高(P均0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示孕母維生素D不足或缺乏與孕中晚期補充VitD劑量相關(OR=0.997,95%CI:0.995～0.999,P=0.008),與產前BMI相關(OR=1.212,95%CI:1.041～1.411,P=0.013)。孕中晚期補充維生素D劑量≥600IU/d組、母親孕期體重增長正常組新生兒總25(OH)D水平分別高于孕中晚期補充維生素D劑量600IU/d組孕期體重增長超標組[(15.4±5.0)比(11.7±4.5) ng/ml,(14.1±5.1)比(11.6±4.5) ng/ml, P0.05]。臍血25(OH)D水平與與孕期體重增長呈負相關(r=-0.220,P)=0.026),與產前體質指數呈負相關(r=-0.283,P)=0.004),與孕中晚期補充維生素D劑量呈正相關(r=0.572,P0.001)。多因素回歸分析顯示孕中晚期補充維生素D劑量、產前BMI為新生兒25(OH)D水平的獨立影響因素。多因素Logistic回歸分析顯示新生兒維生素不足或缺乏與孕中晚期補充維生素D劑量相關(OR=0.998,95%CI:0.995～1.000,P=0.034),與孕期體重增長相關(OR=1.343,95%CI1.071～1.684,P=0.011)。不同孕母25(OH)D水平組新生兒25(OH)D水平存在差異(F=0.914,P0.001)。孕母與新生兒維生素D水平呈正相關(r=0.914,P0.001)。孕母25(OH)D ROC曲線預測新生兒維生素D缺乏(≤15ng/ml)的曲線下面積0.962,95%CI:0.930-0.994,P0.001。孕母血清25(OH)D≤27.55 ng/ml為界值預測新生兒維生素D缺乏的靈敏度97.2%,特異度80.3%。結論孕中晚期補充維生素D劑量、孕前BMI、孕期體重增長是否正常、產前BMI對孕母25(OH)D水平有顯著性影響。孕中晚期補充維生素D劑量高是孕母維生素D不足或缺乏的保護因素,孕前BMI高是孕母維生素D不足或缺乏的危險因素。孕中晚期補充維生素D劑量、孕期體重增長是否正常對新生兒25(OH)D水平有顯著性影響。孕中晚期補充維生素D劑量高是新生兒維生素D不足或缺乏的保護因素,孕期體重增長過高是新生兒維生素D不足或缺乏的危險因素。孕母維生素D水平與新生兒維生素D水平正相關,孕母維生素D水平可預測新生兒維生素D缺乏。目的探討維生素D嚴重缺乏新生兒補充維生素D 4周后的維生素D狀況。方法選取2015年6月1日至2015年7月10日在北京協(xié)和醫(yī)院出生、臍血25(OH)D≤10ng/ml的足月單胎新生兒,生后2周起每日口服補充維生素D500IU。補充4周后,用同位素稀釋超高效液相色譜串聯質譜法(ID-UPLC/MS/MS)檢測嬰兒靜脈血血清25(OH)D水平。血清總25 (OH) D20ng/ml為維生素D充足；15且≤20ng/ml為維生素D不足；≤15ng/ml為維生素D缺乏；≤10ng/ml為維生素D嚴重缺乏。結果臍血25(OH)D≤10ng/ml者26例。補充維生素D4周后血清25(OH)D水平明顯升高[(25.3±5.4) ng/ml vs. (6.7±2.1) ng/ml,t=21.715, P0.001]。20例(76.9%)維生素D充足,6例(23.1%)維生素D不足。嬰兒維生素D充足組較不足組新生兒臍血及孕母25(OH)D水平均更高[(7.5±1.7)ng/ml比(4.2±0.6) ng/ml, t=4.541, P0.001] [(16.5±3.9) ng/ml比(9.8±2.8) ng/ml,t=3.877,P=0.001]。孕母25(OH)D水平15ng/ml的嬰兒補充維生素D4周后25(OH)D水平高于孕母25(OH)D水平15ng/ml的嬰[(28.0±3.2) ng/ml vs. (23.0±5.9)ng/ml,t=2.623, P=0.015]。臍血25(OH)D水平5ng/ml者補充維生素D4周后嬰兒血25(OH)D水平高于臍血25(OH)D水平≤5 ng/ml者[(27.5±3.8) ng/ml vs. (17.8±2.0) ng/ml,t=6.434, P0.001]。嬰兒血25(OH)D水平與臍血25(OH)D水平相關(r=0.750,P0.001),與孕母25(OH)D水平相關(r=0.557,P=0.003),未發(fā)現與喂養(yǎng)方式或生后體重增長相關。結論建議臍血25(OH)D水平≤5ng/ml的新生兒生后補充比500IU／d更高劑量的維生素D。
【圖文】：

圖１孕母靜脈血和新生兒廝靜脈血２５邋（ＯＨ）邋Ｄ水平（ｎｇ／ｍ９０－邐■缺乏逡逑－８０－邐ＨＨＨ邐巧不足逡逑ｉｄ邐７０－苗微貨３邐口充足逡逑ｆ邋６０－邐眶巧＾■逡逑齡邋Ａ＂逡逑。田沒柳逡逑＾邋ｆｏ：邐燃x镥義蠐+。１邐孕Ｉ母邐皂？一逡逑圖２孕母和新生兒維生素Ｄ狀況逡逑邋（ＯＨ）邋Ｄ水平影響因素分析逡逑

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【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R722.1

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本文編號：2567992