【摘要】：目的：近年來，兒童病毒性腦炎(viral encephalitis)恢復(fù)后反復(fù)頭痛發(fā)作日漸增多，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量。其診斷和治療困擾著臨床醫(yī)生。目前，很多醫(yī)療單位仍在應(yīng)用抗生素作為臨床治療手段之一。本研究通過測定病毒性腦炎恢復(fù)后反復(fù)頭痛患兒血中肺炎支原體抗體（mycoplasma pneumoniae,MP-IgM）、血小板計數(shù)（plateletcount,PLT）、平均血小板體積（mean platelet volume, MPV）、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C reactive protein,hsCRP）以及腦電圖（electroencephalogram,EEG），經(jīng)顱多普勒SONARA檢測。分析評估各指標(biāo)的差異及相關(guān)性,探討兒童病毒性腦炎后反復(fù)頭痛發(fā)作的階段性診斷和治療方法。 方法：實驗組112例，均來自2010年5月至2011年12月期間在我院小兒神經(jīng)專業(yè)門診就診的病毒性腦炎后反復(fù)頭痛發(fā)作的患兒。其病毒性腦炎的診斷符合全國高等學(xué)校教材《兒科學(xué)》第五版病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。頭痛符合國際頭痛學(xué)會（IHS）分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（1988）[2]，為繼發(fā)性頭痛。對照組30例，均為門診主訴注意力不集中，有多動傾向的患兒，無病毒性腦炎病史。各組間年齡、性別組成無顯著差異。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦CT、MRI正常（除外器質(zhì)性損傷）（2）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常。無血液系統(tǒng)疾病。(3)近一個月無明確的感染性疾�。ǔ獗歉]炎，發(fā)熱等）。所有入組兒童均采靜脈血4ml，抗凝后立即應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀測定血小板參數(shù)—PLT及MPV。2ml離心取血清，應(yīng)用FUJIREBIO INC（富士瑞必歐株式會社）提供的肺炎支原體抗體檢測試劑盒（被動凝集法）(SERODIA-MYCO II)檢測MP-IgM。所有入選兒童均再采末梢血，應(yīng)用韓國Bodi Tech Med Inc.提供的C反應(yīng)蛋白檢測試劑盒檢測hsCRP。所有入組兒童采用Bio-Logic systems CORP CEEGRAPH VISION EEG做視頻腦電圖。實驗組的37名患兒應(yīng)用VIASYS公司提供的全數(shù)字彩色經(jīng)顱多普勒SONARA檢查顱內(nèi)血管的血流速度。所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。各參數(shù)按其性質(zhì)分為計量資料，計數(shù)資料。其中計量資料非正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）（M(Q)）,兩組間比較采用非參數(shù)檢驗（Mann-WhitneU檢驗），計數(shù)資料采用四格表X2檢驗。兩變量相關(guān)性分析，偏態(tài)分布采用Spearman相關(guān)分析。hsCRP與MP-IgM、hsCRP與PLT進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。以α龶0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1.實驗組與對照組兒童MP-IgM比較 實驗組112例中MP-IgM陽性52例（46.43%），陰性60例（53.57%）。對照組30例中陽性2例（6.7%），陰性28例（93.3%）。實驗組MP-IgM陽性率明顯高于對照組。X~2=14.232，P＜0.05具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。（Table1） 2.實驗組與對照組兒童PLT比較 實驗組112例患兒中PLT（×10~9／L）為373.00（173.25），，對照組30例中PLT為205.50（102.00），實驗組PLT顯著高于對照組。兩組間比較，Z=-6.999,P=0.000具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。（Table2） 3.實驗組與對照組兒童MPV比較 實驗組112例患兒中MPV（fl）為6.50（0.90），對照組30例中MPV為8.75（1.28），實驗組MPV顯著低于對照組。Z=-7.535,P=0.000具有統(tǒng)計學(xué)意義。（Table2） 4.實驗組與對照組兒童hsCRP比較 實驗組112例患兒中hsCRP（mg/L）為0.50（2.68），對照組30例中hsCRP為0.50（0.10），實驗組hsCRP與對照組之間無明顯區(qū)別。兩組間比較，Z=-1.326,P=0.059無統(tǒng)計學(xué)意義。（Table2） 5.實驗組hsCRP（mg/L）結(jié)果與MP-IgM比較無明顯相關(guān)性。（Fig.1）實驗組hsCRP與PLT的變化比較無明顯相關(guān)性。（Fig.2） 6.實驗組與對照組兒童EEG比較 實驗組112例EEG異常58例（51.79％）。其中廣泛中度異常8例，以2-4Hz δ波為主。輕度異常50例，以4-6Hz θ波為主，其中廣泛4-6Hzθ波為主34例，主要表現(xiàn)頭后部θ波14例，2例可檢出棘慢波。對照組30例中異常1例（3.3%），實驗組EEG異常率明顯高于對照組。兩組間比較， X~2=18.238，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。（Table3） 7.實驗組112例完成經(jīng)顱多普勒SONARA檢查共37例，僅2例顯示異常。 8.實驗組112例中年齡為9（4）歲，結(jié)果顯示：大部分病毒性腦炎恢復(fù)后反復(fù)頭痛的患兒發(fā)生在學(xué)齡期。結(jié)論： 1.兒童病毒性腦炎恢復(fù)期后反復(fù)頭痛發(fā)作首先要注意排除肺炎支原體感染，MP-IgM的檢驗是非常必要的。 2.血小板參數(shù)PLT的增高與MPV的變化可以作為血小板反應(yīng)性增加和血小板活化的標(biāo)志，提示機(jī)體處于炎性變化中。而病毒性腦炎患兒急性期受損的腦血管內(nèi)皮細(xì)胞對循環(huán)血中PLT、MPV的變化敏感性增加，可能誘導(dǎo)局部的免疫性炎癥導(dǎo)致部分患兒病毒性腦炎臨床恢復(fù)以后出現(xiàn)反復(fù)頭痛。 3.病毒性腦炎患兒臨床恢復(fù)以后出現(xiàn)反復(fù)頭痛，其血中hsCRP無明顯變化，與MP-IgM、PLT的變化比較無相關(guān)性，提示除外細(xì)菌感染�？股氐膽�(yīng)用是有害無益的，可適當(dāng)選擇抗血小板聚集的非甾體類抗炎藥。 4. EEG的異常提示神經(jīng)細(xì)胞功能的損傷，是反復(fù)頭痛發(fā)作的基本原因。 5.病毒性腦炎患兒臨床恢復(fù)以后反復(fù)頭痛發(fā)作，經(jīng)顱多普勒SONARA檢測無明顯變化。提示患兒腦血流動力學(xué)無明顯異常，與兒童典型偏頭痛發(fā)作時不同，經(jīng)顱多普勒SONARA不能作為常規(guī)檢測手段。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R725.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 袁壯,劉春峰;肺炎支原體感染與神經(jīng)系統(tǒng)損害[J];實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志;2001年02期

2 陳德容,盧淑玲,蔡任軍;顱內(nèi)感染血和腦脊液C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J];國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報;2004年12期

3 孟祥春,鄭冬凌;肺炎支原體肺炎患兒腦電圖改變[J];黑龍江醫(yī)學(xué);2001年08期

4 沈立松;急性時相蛋白C-反應(yīng)蛋白的臨床意義[J];臨床兒科雜志;2003年04期

5 于鳳麗;王丹寧;;肺炎支原體肺炎C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J];中國小兒急救醫(yī)學(xué);2007年04期

6 史瑞明;肺炎支原體感染免疫研究進(jìn)展[J];國外醫(yī)學(xué).婦幼保健分冊;2002年02期

7 張秀明,邢志廣;腦脊液蛋白質(zhì)測定的臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J];上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志;1999年05期

8 陳宗波;;中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷與治療[J];實用兒科臨床雜志;2007年10期

9 王華;;肺炎支原體感染相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[J];實用兒科臨床雜志;2009年10期

10 楊麗萍;王立文;;首都兒科研究所1997-2006年住院患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)[J];實用兒科臨床雜志;2009年12期

本文編號：2533702