【摘要】：目的：了解兒童膿毒癥的臨床特征,探討影響兒童膿毒癥病情嚴(yán)重度的影響因素,建立兒童膿毒癥病情評(píng)分模型并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),為兒科膿毒癥的診治提供科學(xué)指導(dǎo)。 方法：回顧性收集2011年3月至2013年3月在湖南省兒童醫(yī)院PICU住院診治的所有符合條件的膿毒癥患兒為研究對(duì)象,隨機(jī)分為訓(xùn)練樣本和驗(yàn)證樣本,收集其臨床病歷資料。采用T檢驗(yàn)、Mann-Whitney檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及逐步判別分析等方法篩選與膿毒癥嚴(yán)重程度相關(guān)的指標(biāo),建立兒童膿毒癥病情Fisher判別模型；同時(shí),根據(jù)各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化判別系數(shù)確定相應(yīng)分值并建立膿毒癥病情的簡化評(píng)分模型。采用靈敏度、特異度和受試者工作特征曲線(ROC)等評(píng)價(jià)Fisher判別模型和簡化評(píng)分模型的真實(shí)性及有效性。 結(jié)果：①基本情況：2011年3月至2013年3月期間,共有634例符合條件的兒童膿毒癥病例納入研究,隨機(jī)分配到訓(xùn)練樣本組476例,驗(yàn)證樣本組158例。634例研究對(duì)象中,嚴(yán)重膿毒癥231例(占36.4%)；痊愈或好轉(zhuǎn)出院424例(66.9%)、放棄治療出院49例(7.7%)、死亡161例(25.4%)；年齡最小者1個(gè)月,最大者14歲,平均年齡1.26土1.92歲；65.3%的患兒為男性。訓(xùn)練樣本組和驗(yàn)證樣本組在性別、年齡、住院時(shí)間、機(jī)械通氣及嚴(yán)重膿毒癥患者比例等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②模型建立：判別分析結(jié)果顯示共有7個(gè)指標(biāo)被選入判別模型,分別為凝血酶原時(shí)間14s、D二聚體陽性、總膽紅素6μmol/L、總蛋白60g/L、尿酸350μmol/L、PO2/FiO2指數(shù)400、肌紅蛋白90μ g/L,簡化評(píng)分模型中分別賦值4、3、3、4、3、3、3分,總分值23分。隨著評(píng)分分值升高,膿毒癥患者的病死率增大,嚴(yán)重膿毒癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。③模型評(píng)價(jià)：Fisher判別模型在訓(xùn)練樣本和驗(yàn)證樣本的ROC曲線下面積分別為0.816(95%CI：0.771～0.861)和0.836(95%CI：0.765～0.907)。當(dāng)截?cái)嘀禐?.24時(shí),Fisher判別模型對(duì)嚴(yán)重膿毒癥的判別效果最好,此時(shí)在訓(xùn)練樣本組的靈敏度為0.76,特異度為0.73,在驗(yàn)證樣本組的靈敏度和特異度分別為0.78和0.75,在總樣本中的靈敏度和特異度分別為0.76和0.74。簡化評(píng)分模型在訓(xùn)練樣本和驗(yàn)證樣本的ROC曲線下面積分別為0.800(95%CI：0.753～0.846)和0.825(95%CI：0.750～0.899)。取截?cái)喾种禐?4分時(shí)能取得最好的判別效果,此時(shí)在訓(xùn)練樣本組的靈敏度為0.67,特異度為0.81；在驗(yàn)證樣本中的靈敏度和特異度分別為0.71和0.80；在總樣本中的靈敏度和特異度分別為0.67和0.80。 結(jié)論：①兒童膿毒癥的病情嚴(yán)重程度與入院24小時(shí)內(nèi)凝血酶原時(shí)間、D-二聚體、總膽紅素、總蛋白、尿酸、PO2/FiO2指數(shù)、肌紅蛋白有關(guān)。②新建立的Fisher判別模型及簡化評(píng)分模型均由上述7個(gè)指標(biāo)組成。簡化評(píng)分模型中凝血酶原時(shí)間大于14s、D-二聚體陽性、總膽紅素6μmol/L、總蛋白60g/L、尿酸350μmol/L、PO2/FiO2指數(shù)400、肌紅蛋白90μ g/L分別賦值4、3、3、4、3、3、3分,總分值23分。③本研究建立的兒童膿毒癥病情評(píng)分模型簡單可靠,對(duì)評(píng)價(jià)兒童膿毒癥的嚴(yán)重程度和預(yù)測其發(fā)展有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R720.597

【參考文獻(xiàn)】

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1 郝玲;王娜;;敗血癥新生兒血栓調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體的變化及意義[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2013年10期

2 董孝云;王群思;熊虹;;小兒膿毒癥血漿D-二聚體、凝血4項(xiàng)、血小板變化及臨床意義[J];中華實(shí)用診斷與治療雜志;2008年11期

3 劉娟;錢素云;;小兒膿毒癥和嚴(yán)重膿毒癥發(fā)病情況單中心調(diào)查[J];臨床兒科雜志;2010年01期

4 樊尋梅;周濤;;膿毒癥PIRO分級(jí)系統(tǒng)[J];中國小兒急救醫(yī)學(xué);2006年01期

5 段紅麗;沈芳;;重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)重膿毒癥患兒死亡危險(xiǎn)因素分析[J];中國全科醫(yī)學(xué);2011年29期

6 任曉旭;宋國維;;第3代小兒死亡危險(xiǎn)評(píng)分和小兒危重病例評(píng)分的應(yīng)用[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2006年06期

7 倪俊學(xué);王亞軍;李平;付紅敏;馬燕;萬健;;膿毒癥患兒血漿膽固醇、白細(xì)胞介素-6水平變化與病情危重度的關(guān)系[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2008年18期

8 楊鈞;奚晶晶;;前白蛋白、D-二聚體及血小板動(dòng)態(tài)變化評(píng)估重癥膿毒癥患者病情嚴(yán)重度的臨床分析[J];中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2009年03期

9 陳昶;膿毒癥病人病情評(píng)定-評(píng)分系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J];中國實(shí)用外科雜志;1997年03期

10 北京市科委重大項(xiàng)目“MODS中西醫(yī)結(jié)合診治/降低病死率的研究”課題組,張淑文,王超,陰峧宏,王紅,王寶恩;多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)與病情嚴(yán)重度評(píng)分系統(tǒng)的多中心臨床研究[J];中國危重病急救醫(yī)學(xué);2004年06期

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本文編號(hào)：2496554