【摘要】：研究背景和目的胎齡37~41+6周期間分娩的足月新生兒,由于其新生兒期結局及遠期預后相對良好,一直被視為是健康的;既往多數(shù)觀念也將這5周內出生的新生兒視為一個整體,認為不同胎齡的足月新生兒出生后近期及遠期預后結局無顯著性差異,也認為一旦胎齡達到37周這個重要界點時,繼續(xù)延長妊娠時間對新生兒近期、遠期預后改善的幫助不大。然而,有研究顯示,即使在足月兒中,胎齡作為一種持續(xù)性的生物學因素,仍然起著類似劑量-效應關系作用,與胎齡39周后出生的足月兒相比較,胎齡39周前出生的足月兒更有可能出現(xiàn)不良結局。因此,僅僅使用早產(chǎn)或足月來分類新生兒,會掩蓋胎齡(孕周)本身對嬰兒結局的影響。為進一步對不同胎齡的足月兒進行研究,美國婦產(chǎn)醫(yī)師協(xié)會于2013年11月將足月兒劃分為3個階段:早期足月兒(胎齡為37~38+6周),完全足月兒(胎齡為39~40+6周),晚期足月兒(胎齡為41~41+6周)。由于生理上的不成熟性,早產(chǎn)兒具有較高的患病風險,已成為既往新生兒研究的熱點之一。早期足月兒在生理、病理等多個方面與完全足月兒或晚期足月兒存在差異,也逐漸得到越來越多研究者的關注。有研究顯示,在胎齡37周后分娩的足月兒中,隨著胎齡的增加,患病風險呈下降趨勢;比較多種近期并發(fā)癥及遠期不良結局的發(fā)生率,不同胎齡的足月兒也有顯著不同。足月兒占據(jù)了活產(chǎn)新生兒的大多數(shù),早期足月兒作為足月新生兒的一個亞組,其所占比例也逐年增加。過去十年中,美國早期足月兒的出生率增加了近20%,早期足月兒占到了所有活產(chǎn)新生兒的27%,而且有近50%的選擇性剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生在早期足月兒,其對公共健康的潛在影響是非常顯著的。本研究通過收集孕產(chǎn)婦及新生兒圍生期的臨床資料,采用大樣本的回顧性資料分析,探討本地區(qū)早期足月兒現(xiàn)狀、圍生期高危因素、生理及疾病的特征等,為減少不必要的早期足月分娩,以及對不同胎齡的足月兒進行分類管理提供理論依據(jù)。對象與方法1研究對象與分組2013年1月至2013年12月,在鄭州大學第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科足月分娩的孕產(chǎn)婦共5358例,分娩新生兒5468例,其中男性2910例,女性2556例,性別不明2例。在此期間出生的新生兒共7008例。根據(jù)分娩時孕周,將研究對象孕產(chǎn)婦分為早期足月組(1933例)、完全足月組(3013例)與晚期足月組(412例);根據(jù)分娩時胎齡,將研究對象新生兒分為早期足月兒組(2033例)、完全足月兒組(3023例)與晚期足月兒組(412例),并將早期足月兒組進一步分為胎齡37~37+6周(695例)與38~38+6周(1338例)兩個亞組。依據(jù)分娩方式,將研究對象早期足月分娩的孕產(chǎn)婦分為陰道分娩組(480例),剖宮產(chǎn)分娩組(1453例);將研究對象早期足月新生兒分為陰道分娩組(482例),剖宮產(chǎn)分娩組(1551例)。2觀察指標比較早期足月組、完全足月組及晚期足月組孕產(chǎn)婦的基本情況、妊娠期合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率,分析早期足月分娩的危險因素。比較早期足月組、完全足月組與晚期足月組新生兒的基本情況及并發(fā)癥發(fā)生率,比較早期足月兒亞組胎齡37~37+6周組與38~38+6周組新生兒的基本情況及并發(fā)癥發(fā)生率。比較早期足月組中陰道分娩組與剖宮產(chǎn)分娩組孕婦的基本情況、妊娠期合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率,分析早期足月孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的高危因素。比較陰道分娩組與剖宮產(chǎn)分娩組新生兒的基本情況及并發(fā)癥的發(fā)生率。3統(tǒng)計分析運用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用`x±s表示,三組間比較采用單因素方差分析,組內兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料用頻數(shù)和率表示,組間及組內比較采用Pearsonχ~2檢驗、校正χ~2檢驗、Fisher精確概率法。采用二元多因素Logistic回歸分析產(chǎn)婦早期足月分娩的危險因素,以及早期足月分娩產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的危險因素。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義,組內兩兩比較以P0.016為差異有統(tǒng)計學意義。結果1孕產(chǎn)婦情況1.1妊娠期并發(fā)癥比較比較早期足月組、完全足月組與晚期足月組孕產(chǎn)婦高齡[21.1%與10.5%、6.8%,χ~2=127.690]、分娩次數(shù)1次[43.7%與23.1%、15%,χ~2=287.765]、瘢痕子宮[27.9%與8.9%、1.5%,χ~2=396.521]、妊娠期高血壓疾病[9.2%與3.5%、2.9%,χ~2=79.915]、多胎妊娠[5.1%與0.3%、0%,χ~2=147.860]、妊娠次數(shù)1[63.1%與47.3%、39.6%,χ~2=147.668],胎膜早破[20.6%與14.2%、10.2%,χ~2=47.217],羊水異常[17.8%與12.3%、11.2%(46/412),χ~2=32.777]、妊娠期糖尿病[11.5%與5.9%、5.1%,χ~2=56.169]、胎位異常[21.1%與10.5%、6.8%,χ~2=43.511]、胎盤異常[7.6%與3.1%、2.7%(11/412),χ~2=57.739]、子宮肌瘤[4.9%與2.3%、0.7%,χ~2=35.062]等的比例,早期足月組均高于完全足月組及晚期足月組(P均0.05)。1.2早期足月分娩高危因素分析多因素Logistic回歸分析顯示,多胎妊娠(OR=21.736,95%CI:10.785~43.806)、瘢痕子宮(OR=3.302,95%CI:2.679~4.071)、妊娠期高血壓疾病(OR=2.658,95%CI:2.040~3.465)等為早期足月分娩的主要危險因素(P均0.05)。2新生兒情況2.1不同胎齡足月兒并發(fā)癥比較比較早期足月組、完全足月組與晚期足月組新生兒的新生兒重癥監(jiān)護室入住率[15.9%與6.1%、6.1%,χ~2=139.753]、高膽紅素血癥[12.5%與3.9%、4.9%,χ~2=138.343]、感染性疾病[4.3%與2.0%、1.7%,χ~2=27.122]、窒息[3.0%與1.4%、1.0%,χ~2=17.795]、腦損傷[2.3%與0.5%、1.0%,χ~2=31.392]、新生兒呼吸窘迫綜合征[1.1%與0.2%、0%,χ~2=22.404]、喂養(yǎng)問題[2.0%與0.3%、1.0%,χ~2=34.471]、外科疾病[2.0%與0.9%、1.5%,χ~2=10.709]、顱內出血[1.9%與0.9%、0.5%,χ~2=13.263]、新生兒暫時性呼吸增快[0.9%與0.4%、0.5%,χ~2=6.534]、以及遺傳代謝疾病[0.5%與0.2%、0.2%,χ~2=34.471]等的比例,早期足月組不同于完全足月組及晚期足月組(P均0.05)。2.2早期足月兒不同胎齡亞組并發(fā)癥比較胎齡37~37+6周組以下并發(fā)癥的發(fā)生率均高于胎齡38~38+6周組(P均0.05):新生兒重癥監(jiān)護室入住率[24.5%與11.5%,χ~2=57.729]、高膽紅素血癥[19.0%與9.2%,χ~2=40.046]、感染性疾病[6.2%與3.4%,χ~2=8.807]、腦損傷[4.0%與1.3%,χ~2=14.828]、新生兒呼吸窘迫綜合征[2.0%與0.5%,χ~2=7.329]、喂養(yǎng)問題[3.2%與1.5%,χ~2=6.271]、顱內出血[3.2%與1.3%(17/1338),χ~2=8.684]、以及新生兒暫時性呼吸增快[1.7%與0.5%,χ~2=7.049]。3分娩方式對早期足月兒的影響:3.1早期足月組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩危險因素分析早期足月兒剖宮產(chǎn)分娩率高于完全足月兒及晚期足月兒[75.2%與56.2%、54.1%,χ~2=196.348]。早期足月組孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的前三位主要危險因素分別為瘢痕子宮(OR=75.643,95%CI:30.903~185.177)、胎位異常(OR=53.042,95%CI:12.910~217.932)、多胎妊娠(OR=23.359,95%CI:5.603~97.375)等(P均0.05)。3.2不同分娩方式早期足月兒并發(fā)癥比較早期足月兒中,比較剖宮產(chǎn)分娩者與陰道分娩者以下并發(fā)癥的比例:轉入新生兒重癥監(jiān)護室[18%與9.5%,χ~2=19.526]、高膽紅素血癥[14.1%與7.5%,χ~2=14.829]、新生兒呼吸窘迫綜合征[1.4%與0.2%,χ~2=4.821]、感染性疾病[4.9%與2.5%,χ~2=5.159]、腦損傷[2.8%與0.6%,χ~2=7.686]及窒息[3.5%與1.2%,χ~2=6.424],剖宮產(chǎn)分娩組均高于陰道分娩組(P均0.05)。與陰道分娩的早期足月新生兒相比,剖宮產(chǎn)分娩者入住NICU后,其平均住院天數(shù)偏高[8.76±7.166與6.98±5.034,t=-2.060](P均0.05)。結論1.多胎妊娠、瘢痕子宮、妊娠期高血壓疾病是早期足月分娩的主要危險因素;2.早期足月兒生后罹患疾病的風險偏高,剖宮產(chǎn)分娩的早期足月兒患病風險更高;3.應綜合考慮母嬰情況,權衡繼續(xù)妊娠的風險及益處,嚴格遵循剖宮產(chǎn)的適應癥,合理選擇分娩時機及分娩方式,并加強對其圍生期管理。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R722.1

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本文編號：2483748