【摘要】：目的：總結(jié)非IgE介導消化道食物過敏的臨床特點和診療經(jīng)驗，提高對非IgE介導消化道食物過敏的認識，減少誤診誤治。 方法：回顧性分析2012年2月-2014年2月173例我院確診的非IgE介導消化道食物過敏患兒的病史特點、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療等臨床資料。 結(jié)果：173例中食物蛋白性直腸結(jié)腸炎147例，食物蛋白性小腸結(jié)腸炎綜合征21例，食物蛋白性腸病5例。 147例食物蛋白性直腸結(jié)腸炎中，男91例（61.90%），女56例（38.10%）。起病年齡為生后4天-2歲6月，小于3月73例（49.66%），3月-6月41例（27.89%），6月-12月22例（14.97%），大于12月11例（7.48%）。病程為1天-7月，小于2周42例（28.57%），2周-2月73例（49.66%），大于2月32例（21.77%）。純母乳喂養(yǎng)76例（51.70%），混合喂養(yǎng)28例（19.05%），人工喂養(yǎng)43例（29.25%）。過敏史61例（41.50%），一級親屬有過敏史10例（6.80%）。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉114例（77.55%），便血104例（70.75%），嘔吐24例（16.33%），腹脹10例（6.80%），發(fā)熱7例（4.76%），貧血20例（13.61%），脫水10例（6.80%），營養(yǎng)不良9例（6.12%），代謝性酸中毒6例（4.08%），低鉀血癥1例（0.68%），肛周皮炎12例（8.16%）。輔助檢查血常規(guī)WBC升高56例（39.46%），范圍為10.08-28.23*10^9/L；PLT升高105例（71.43%），范圍為310-808*10^9/L；Hb降低77例（52.38%），范圍為78-105g/L；128例行EOS檢查，47例（36.72%）升高，范圍為0.06-0.26。糞便檢查中WBC升高19例（13.10%），RBC升高8例（5.52%）。116例糞便OB試驗檢查中77例（66.38%）陽性。血清sIgE檢查45例，1例（2.22%）總sIgE200IU/mL，7例（15.56%）結(jié)果陽性。SPT檢查12例，3例（25%）陽性。APT檢查23例，12例（52.17%）陽性。腹部B超檢查34例，28例（82.35%）顯示腸腔內(nèi)容物多，腸腔脹氣。腹部X線檢查21例，均提示腸道動力性改變，小腸、結(jié)腸充氣、擴張，7例（33.33%）可見腸間隙增寬，9例（42.86%）可見液氣平。結(jié)腸鏡檢查53例，鏡下均可見結(jié)腸、直腸粘膜充血水腫，其中24例（45.28%）可見痘疹樣改變，9例（16.98%）可見粘膜粗顆粒樣隆起，16例（30.19%）可見片狀紅暈、紅斑伴糜爛，4例（7.55%）可見臍凹狀改變。直腸受累50例（94.34%），乙狀結(jié)腸受累48例（90.57%），降結(jié)腸受累47例（88.68%），升結(jié)腸受累44例（83.02%），橫結(jié)腸受累39（73.58%），回盲部受累7例（13.21%）。53例行腸粘膜活檢，組織學改變?yōu)槟c粘膜固有層中單核細胞、淋巴細胞浸潤，其中20例（37.73%）伴有中性粒細胞浸潤，50例（94.34%）鏡下可見EOS浸潤。所有患兒經(jīng)食物回避后癥狀均緩解，繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)而母親嚴格食物回避44例（29.93%），改用深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)43例（29.25%），改用氨基酸奶粉51例喂養(yǎng)（34.69%），患兒輔食予以食物回避9例（6.12%）。17例患兒癥狀好轉(zhuǎn)后1月回院行食物激發(fā)試驗，3例（17.65%）陰性，14例（82.35%）牛奶蛋白激發(fā)試驗陽性。 21例食物蛋白性小腸結(jié)腸炎綜合征中男14例（66.67%），女7例（33.33%）。起病年齡為1天-1歲，小于3月16例（76.19%），3-6月3例（14.29%），6-12月1例（4.76%），大于12月1例（4.76%）。病程為1天-2月，小于2周10例（47.62%），2周-2月7例（33.33%），大于2月4例（19.05%）。純母乳喂養(yǎng)4例（19.05%），混合喂養(yǎng)7例（33.33%），人工喂養(yǎng)10例（47.62%）。過敏史4例（19.05%）。主要臨床表現(xiàn)為嘔吐21例（100%），腹脹11例（52.38%），腹瀉10例（47.62%），發(fā)熱5例（23.81%），嘔血5例（23.81%），便血3例（14.29%），神萎納差16例（76.19%），電解質(zhì)紊亂8例（38.10%），脫水6例（28.57%），營養(yǎng)不良5例（23.81%），低蛋白血癥4例（19.05%），代謝性酸中毒4例（19.05%），貧血2例（9.52%）。輔助檢查血常規(guī)WBC升高13例（61.90%），范圍為11.16-31.3x109/L；PLT升高17例（80.95%），范圍為320-997x10^9/L；Hb下降10例（47.62%），范圍為80-98g/L；EOS升高6例（28.57%），范圍為0.06-0.11。糞便檢查WBC、RBC均正常，糞便OB試驗陽性5例（23.81%）。血清sIgE檢查6例均為陰性。腹部B超檢查7例顯示腸腔內(nèi)容物多，腸腔脹氣。腹部X線檢查9例提示腸道動力性改變，小腸、結(jié)腸充氣、擴張，腸間隙增寬，可見淺短液氣平。胃鏡檢查7例，顯示腸道粘膜充血水腫，伴片狀紅斑糜爛。腸粘膜活檢4例，提示慢性活動性炎癥，，炎癥細胞浸潤，可見嗜酸性粒細胞，范圍在1-20個/HP。所有患兒經(jīng)食物回避后癥狀均有緩解，其中改為氨基酸奶粉喂養(yǎng)7例（33.33%），深度水解奶粉喂養(yǎng)7例（33.33%），純母乳喂養(yǎng)5例（23.81%），患兒輔食予以食物回避2例（9.52%）。3例患兒癥狀好轉(zhuǎn)后1月回院行食物（牛奶蛋白）激發(fā)試驗均為陽性。 5例食物蛋白性腸病患兒中男性4例（80%），女性1例（20%）。起病年齡為7天-9月，3月1例（20%），3-6月1例（20%），6-12月3例（60%）。病程為1月24天-1年7月，3月1例（20%），3-6月1例（20%），6-12月1例（20%），12月2例（40%）。人工喂養(yǎng)4例（80%），混合喂養(yǎng)1例（20%）。濕疹史2例（40%），其他過敏史2例（22.22%）。母親有過敏史1例（20%）。主要臨床表現(xiàn)為反復腹瀉5例（100%），重度營養(yǎng)不良4例（80%），嘔吐2例（40%），便血2例（40%），貧血2例（40%），腹脹1例（20%），低蛋白血癥1例（20%）。輔助檢查血常規(guī)WBC均正常；PLT升高3例（60%），范圍為330-771x10^9/L；Hb下降2例（40%），為86-92g/L；EOS升高1例（20%），為0.06。糞便檢查WBC、RBC均正常；糞便OB試驗陽性4例（80%）。血清sIgE檢查5例，1例（20%）陽性。SPT檢查1例，牛奶蛋白陽性；APT檢查1例，花生陽性。腹部B超檢查2例，均提示腸腔內(nèi)容物雜亂，腸腔淤脹。腹部X線檢查2例，均顯示充氣擴張的腸曲影及液氣平。胃鏡檢查5例，顯示空腸粘膜水腫，絨毛扁平、少見。腸粘膜活檢1例，提示腸道慢性活動性炎癥，單核細胞、淋巴細胞浸潤，伴局灶粘膜絨毛變短。經(jīng)食物回避后癥狀均緩解，改為氨基酸奶粉喂養(yǎng)2例（40%），深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)1例（20%），患兒輔食予以食物回避2例（40%）。 結(jié)論：臨床常見的非IgE介導消化道食物過敏包括食物蛋白性直腸結(jié)腸炎，食物蛋白性小腸結(jié)腸炎綜合征，食物蛋白性腸病。食物蛋白性直腸結(jié)腸炎主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、便血，而患兒一般情況良好，純母乳喂養(yǎng)兒亦可發(fā)生。食物蛋白性小腸結(jié)腸炎綜合征病情相對危重，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、代謝性酸中毒等。食物蛋白性腸病病情多遷延反復，主要表現(xiàn)為反復腹瀉、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等。臨床診斷多依靠病史、食物回避及食物激發(fā)試驗，部分需結(jié)合影像學及內(nèi)鏡檢查。針對食物過敏原的回避是主要的治療方法。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R725.9

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本文編號：2458786