發(fā)布時間：2019-02-13 00:06

【摘要】：目的： 通過總結(jié)新生兒長段型食道閉鎖的外科治療經(jīng)驗，探討影響患兒存活的因素及最佳外科治療方案，提高本病的臨床診治水平，降低死亡率。 材料與方法： 搜集重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院胸心外科2008年1月1日～2012年12月31日確診為先天性食道閉鎖并行手術(shù)治療的病例94例，其中長段型食道閉鎖34例，男16例，女13例，胎齡為34.85～42.85周，平均（38.85±1.87）周，出生體重為1800～3900g，平均（2702.5±479.3）g,其中早產(chǎn)兒5例，低體重兒8例；住院時間9～79d，平均（25.15±13.48）d；術(shù)后ICU住院時間2～31d，平均（12.15±7.83）d。入院年齡1～544h，平均（64.28±118.4）h，手術(shù)年齡1.96～27.67d，平均（6.73±5.44）d；合并先天性心血管畸形27例，泌尿系畸形3例，腸道畸形1例，神經(jīng)系統(tǒng)4例，無合并畸形4例。術(shù)后并發(fā)癥：肺炎25例、肺炎伴實變不張8例、輕度吻合口狹窄18例、吻合口瘺6例、胸腔積液3例、氣胸8例、切口感染2例及敗血癥1例。同時回顧性分析患兒胎齡、出生體重、合并畸形、術(shù)后并發(fā)癥等因素與患兒存活率之間的關(guān)系。結(jié)果： 1.①足月兒27例，存活25例，放棄2例，非足月兒7例，存活3例，放棄4例，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）；②正常出生體重兒26例，存活24例，放棄2例，低出生體重兒8例，存活4例，放棄4例，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）；③合并多發(fā)畸形22例，存活16例，放棄6例，單發(fā)畸形存活8例，全部治愈，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）④術(shù)后并發(fā)重癥肺炎（多重耐藥菌感染）13例，，存活8例，放棄5例，余21例中存活20例，放棄1例，存活率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05），并發(fā)吻合口瘺6例存活2例（33.3%），放棄4例，余患兒28例，存活26例，放棄2例，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。 2.全組中有羊水過多病史的病例24例，均于產(chǎn)后行消化道造影確診；19例經(jīng)消化道造影確診，其中入院前確診7例，入院后12例；8例經(jīng)胸部64排CT三維重建確診；7例經(jīng)消化道造影聯(lián)合胸部CT三維重建確診。其中1例I型CEA同時行了食道造影、胸部CT三維重建及胃造影檢查確診。 3.5例I型CEA入院后行胃造瘺術(shù)及近端負(fù)壓引流，除1例因術(shù)后合并多發(fā)畸形、呼吸衰竭家長放棄治療外，其余4例術(shù)后2周行結(jié)腸代食道術(shù)（右半結(jié)腸代食道1例，左半結(jié)腸代食道3例），術(shù)后3例治愈出院，1例因嚴(yán)重肺部感染合并復(fù)雜先心�。―ORV）、家庭經(jīng)濟困難放棄治療。IIIA型CEA均行氣管食管瘺切斷、食管端端吻合術(shù)，其中1例因合并遠端食管狹窄同期行胃造瘺術(shù)，除3例因患有先心病且合并嚴(yán)重肺部感染放棄，1例因合并十二指腸狹窄需手術(shù)及重癥肺炎家長放棄外，余25例均治愈出院。 4.28例存活患兒出院時并發(fā)癥均治愈，出院后1例行4次食擴、2例3次食擴、2例2次食擴、8例1次食擴、1例術(shù)后10月出現(xiàn)吻合口瘺及狹窄再次行食管重建吻合術(shù)。術(shù)后隨訪0.5～3年，患兒目前進食均可，生長發(fā)育無異常。 結(jié)論： 1.胎齡及出生體重是影響LGEA患兒存活的危險因素。術(shù)后并發(fā)癥的嚴(yán)重程度可以影響患兒的存活率，其中重癥肺炎、吻合口瘺是影響LGEA患兒術(shù)后恢復(fù)及存活率的高危因素。 2.大多數(shù)LGEA依靠臨床表現(xiàn)及X線、食道造影檢查即可確診，而CT三維重建可以更詳細(xì)的了解食管類型、盲端間距離、盲端位置及氣管食管間的關(guān)系，I型CEA結(jié)合食道及胃造影（碘油或鋇劑）可進一步明確兩盲端間距及胃腸道發(fā)育情況。 3.新生兒長段型食道閉鎖確診后，IIIA型CEA可I期根治，I型食道閉鎖盡早行胃造瘺術(shù)、近端食管負(fù)壓引流，術(shù)后2周再行結(jié)腸代食道根治手術(shù)，均可取得良好的治療效果。
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【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R722.1

【參考文獻】

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本文編號：2420948