【摘要】：目的:急性腎損傷(AcuteKidneyInjury,AKI)是法魯四聯(lián)癥(Tetralogy ofFallot,TOF)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。目前尚無(wú)相關(guān)研究報(bào)道法魯四聯(lián)癥根治術(shù)后病人急性腎損傷的危險(xiǎn)因素。所以,本研究旨在于探討法魯四聯(lián)癥患者根治術(shù)后AKI的危險(xiǎn)因素。方法:本研究采用回顧性隊(duì)列研究法。選取2010年3月1日至2013年3月1日于阜外醫(yī)院法四根治術(shù)的病人作為研究對(duì)象。以AKIN作為AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn),將病人分為AKI組和非AKI組。采取單因素分析法,比較兩組之間的差異性變量。單因素分析中的變量具有一定差異的(P0.1)的變量納入二元logistic模型進(jìn)行顯著性分析。結(jié)果:731位法四患兒納入研究人群。符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的有726人,其中240人納入AKI組,486人納入非AKI組。單因素分析顯示:AKI組和非AKI組的研究對(duì)象中,年齡、Nakata指數(shù)、McGoon指數(shù)、左室舒張末期容積指數(shù)(Left Ventricular End-Diastolic Volume Index,LVEDVI)、跨環(huán)補(bǔ)片、術(shù)中輸注新鮮冷凍血漿(Fresh Frozen Plasma,FFP)具有顯著性差異。二元logistic分析顯示:AKI組患兒年齡較大(比值比:1.425,95%可信區(qū)間:1.071-1.983,P=.011);AKI 組 Nakata(比值比:0.282,95%可信區(qū)間:0.092-0.869,P=.013)指數(shù)較小;AKI組術(shù)中輸注FFP較多(比值比:1.468,95%可信區(qū)間:1.325-2.674,P.001)。結(jié)論:Nakata指數(shù)越小法魯四聯(lián)癥患者根治術(shù)后AKI的發(fā)病率越高。年齡越大的患兒術(shù)后AKI的發(fā)病率越高。術(shù)中輸注FFP可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后AKI的發(fā)病率增高。目的:由于中國(guó)地區(qū)醫(yī)療水平之差異,部分地區(qū)的法魯四聯(lián)癥(Tetralogy of Fallot,TOF)患兒無(wú)法得到早期醫(yī)療干預(yù),所以他們往往具有較重的紫紺癥狀。由于這些患兒長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)歷嚴(yán)重的缺氧狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致其循環(huán)和造血系統(tǒng)發(fā)生改變。這種特殊的病理生理?xiàng)l件可能會(huì)導(dǎo)致法四患兒根治術(shù)后腎功能不全。目前尚無(wú)相關(guān)研究探討嚴(yán)重紫紺型法魯四聯(lián)癥是否會(huì)導(dǎo)致根治術(shù)后急性腎損傷(Acute Kidney Injury,AKI)發(fā)病率增高。所以,該研究旨在于探討法魯四聯(lián)癥患兒術(shù)前伴發(fā)的嚴(yán)重紫紺與根治術(shù)后早期AKI之間的關(guān)系。方法:本研究采用回顧性隊(duì)列研究方法。選取2010年3月1日至2013年3月1日,于阜外醫(yī)院院行法魯四聯(lián)癥根治術(shù)的患兒作為研究對(duì)象。以術(shù)前血紅蛋白濃度≥180g/L為標(biāo)準(zhǔn),將病人分為嚴(yán)重紫紺組和非嚴(yán)重紫紺組。上述兩組間的相關(guān)變量采用單因素分析法進(jìn)行比較。然后,將單因素分析中具有一定差異的(P0.1)的變量納入二元logistic模型,用以分析這些變量的顯著性。結(jié)果:有271位法魯四聯(lián)癥患兒符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。其中,48人具有嚴(yán)重紫紺癥狀,223人無(wú)嚴(yán)重紫紺癥狀。單因素分析顯示:兩組間各類并發(fā)癥、到達(dá)負(fù)平衡時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而兩組間AKI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。二元logistic分析顯示:嚴(yán)重紫紺型法魯四聯(lián)癥與非嚴(yán)重紫紺型法魯四聯(lián)癥相比,嚴(yán)重紫型法魯四聯(lián)癥患者的各類不良并發(fā)癥(術(shù)后ECMO、氣管切開(kāi)、再次氣管插管、二次開(kāi)胸手術(shù)、延遲關(guān)胸,以及腹膜透析)發(fā)生率較高(比值比:14.322,95%可信區(qū)間:7.114-26.251,P.001);延長(zhǎng)了達(dá)到負(fù)平衡的時(shí)間(比值比:4.823,95%可信區(qū)間:2.586-8.941,P=.002);延長(zhǎng)了機(jī)械通氣時(shí)間(比值比:3.432,95%可信區(qū)間:1.014-5.978,P=.015)。結(jié)論:嚴(yán)重紫紺型法魯四聯(lián)癥會(huì)顯著增加術(shù)后早期各類不良并發(fā)癥發(fā)生率,但并未增加術(shù)后AKI的發(fā)病率;同時(shí)嚴(yán)重紫紺型法魯四聯(lián)癥可延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間,延長(zhǎng)液體負(fù)平衡時(shí)間,從而導(dǎo)致恢復(fù)延遲。目的:先心病術(shù)后的患兒常發(fā)生液體超負(fù)荷,尤其是右室限制性畸形的患兒更容易發(fā)生術(shù)后液體超負(fù)荷。這種液體超負(fù)荷狀態(tài)可導(dǎo)致患兒預(yù)后不良。腹膜透析(Peritoneal Dialysis,PD)可以明顯改善這些患兒的液體超負(fù)荷狀態(tài)。但是,目前還沒(méi)有廣泛接受的用以評(píng)估右室限制性畸形患兒術(shù)后液體超負(fù)荷高危風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。所以,該回顧性研究是為了探討:基于阜外醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)性危險(xiǎn)因素評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),對(duì)具有術(shù)后液體超負(fù)荷高危風(fēng)險(xiǎn)的右室限制性畸形患兒行早期腹透,早期腹透是否會(huì)促進(jìn)這些患兒的術(shù)后早期恢復(fù)。方法:通過(guò)我院經(jīng)驗(yàn)性的危險(xiǎn)因素評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),53位具有術(shù)后液體超負(fù)荷高危風(fēng)險(xiǎn)的法魯四聯(lián)癥患兒被納入早期腹透組。然后,根據(jù)年齡和術(shù)式行雙倍匹配,將106位也具有術(shù)后液體超負(fù)荷的患兒納入對(duì)照組。研究人群全部取自于2010年1月1日至2015年1月1日于我院行右室限制性畸形矯治術(shù)的患兒(法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖,右室雙出口)。對(duì)照組人群采取強(qiáng)化利尿作為一線治療手段。病例組和對(duì)照組建立后,分析早期腹透組和對(duì)照組的臨床預(yù)后。結(jié)果:該研究人群的基線資料比較整齊。早期腹透組的患兒于術(shù)后第一天(35.85%vs.60.38%,P=.003)達(dá)到液體負(fù)平衡狀態(tài)的發(fā)生率高于對(duì)照組。早期腹透組達(dá)到液體負(fù)平衡狀態(tài)的時(shí)間更短(中位數(shù):42.70小時(shí),四分位間距:25.09-68.13小時(shí),vs.中位數(shù):22.32小時(shí),四分位間距:13.50-39.52小時(shí),P.001);術(shù)后第一天的VIS更低(中位數(shù):21,四分位間距:17-23vs.中位數(shù):17,四分位間距:16-21,P=.008);所需要的呼吸機(jī)時(shí)間更短(中位數(shù):75.82小時(shí),四分位間距:63.11-139.50小時(shí)vs.中位數(shù):54.03小時(shí),四分位間距:31.50-97.52小時(shí),P.001)。結(jié)論:相對(duì)于對(duì)照組,早期腹透可以促進(jìn)患者達(dá)到液體負(fù)平衡狀態(tài),減少血管活性藥物的使用,縮短呼吸機(jī)時(shí)間。所以,依據(jù)該經(jīng)驗(yàn)性的危險(xiǎn)因素評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)所進(jìn)行的早期腹透,可以促進(jìn)右室限制性畸形患兒的術(shù)后早期恢復(fù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R726.5

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本文編號(hào)：2405931