【摘要】：[背景] 我國新近剛發(fā)表第6版《新生兒復蘇指南》,組建了遍及全國的新生兒復蘇培訓技術隊伍。然新生兒窒息目前在我國仍是導致新生兒死亡和智力傷殘的主要原因。據(jù)國家婦幼衛(wèi)生監(jiān)測：2005年新生兒死亡前三位死因為：早產和低體重、窒息、肺炎(早產兒中近1/4又有窒息),而5歲以下兒童因窒息死亡的比例占20.5%,居第二位,又根據(jù)兩份權威新生兒流行病學調查,新生兒窒息發(fā)生率在全國62家醫(yī)院(42家為省會醫(yī)院)為4.8%,即使在比較好的中南地區(qū)23家醫(yī)院(11家為省會醫(yī)院)亦有3.78%,但差的醫(yī)院窒息發(fā)生率會在5%-11%,目前發(fā)達國家新生兒窒息死亡率已降至1‰～2‰以下,而我國卻遠遠高于此數(shù)值。調查發(fā)現(xiàn)原因之一是基層復蘇人員沒能很好地掌握新法復蘇技術尤其是氣管插管技術。通氣是新生兒復蘇成功的基石,氣管插管是建立有效的氣道的金標準,但因技術等原因,氣管插管等開放氣道并非易事。 因此,尋求一種新的操作簡易、在一定程度上能代替氣管插管進行正壓通氣的裝置和方法,降低復蘇技術難度,切實提高各級醫(yī)院尤其是基層新生兒窒息復蘇實效性,是我國圍產學界共同面臨的問題。2000年起年美國新生兒復蘇指南、教程和共識中對面罩通氣失敗而又難以氣管插管的新生兒越來越推薦使用喉罩進行復蘇,并有不少研究問世。喉罩氣道(Laryngeal Mask Airway, LMA,簡稱喉罩)是1981年英國麻醉科醫(yī)生Archie Brain設計的一種聲門以上氣道開放裝置(Supraglottic Airway Devices)。喉罩在緊急情況下可在數(shù)秒鐘內迅速建立氣道而獲得有效通氣。目前國內外關于喉罩與氣管插管在復蘇中應用的對照研究資料有限,本課題研究對比兩者操作情況及復蘇效果,評估喉罩通氣在較重窒息兒復蘇中的可行性、有效性和安全性等。 [目的] 觀察喉罩通氣對新生兒中、重度窒息復蘇的可行性、有效性和安全性,比較喉罩與氣管插管復蘇的異同和效果。 [方法] 1納入對象2010年6月至2011年12月在南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院出生,胎齡≥34周或出生體重2000g的新生兒,出生經首30s初步復蘇后有正壓通氣指征且心率60次/min的新生兒共68例。排除標準：有嚴重先天畸形(如膈疝、紫紺型先天性心臟病等)及產前嚴重胎兒窘迫、生后心跳瀕停伴呼吸、肌張力完全消失者(1minApgar評分幾近0分)。本項目獲得院倫理委員會批準。新生兒家長簽署知情同意書。 2分組入選新生兒按出生日期奇偶性隨機分為喉罩組36例及氣管插管組32例進行復蘇(奇數(shù)者為喉罩復蘇,偶數(shù)者為氣管插管復蘇)。 3復蘇參數(shù)喉罩或氣管插管連接復蘇囊,氧氣流量6-8L/mmin,氧濃度近100%,通氣頻率為40-60次/min。4復蘇療效指標比較(1)生后1min和5min Apgar評分； (2)喉罩置入時間、一次置入成功率及置入次數(shù)； (3)復蘇成功率：喉罩組正壓通氣至建立有效自主呼吸、生命體征轉為正常者視為喉罩復蘇成功,改氣管插管者視為喉罩復蘇失��；氣管插管組當場未恢復者視為失敗； (4)復蘇時間：起效時間指從開始通氣至心率或膚色等出現(xiàn)好轉的時間,通氣時間指從開始通氣至停止通氣(建立有效自主呼吸、生命體征平穩(wěn))的時間； (5)不良反應及其發(fā)生率； (6)臍和外周動脈血(各代表復蘇前、后)血氣及血糖值等。 5統(tǒng)計采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x±s)表示；偏態(tài)分布數(shù)據(jù)經自然對數(shù)轉換后采用幾何均數(shù)±標準差表示；正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用兩獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 [結果] 1兩組新生兒生后1mminApgar評分構成差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),說明兩組新生兒復蘇前缺氧等狀態(tài)相當,兩組新生兒生復蘇后生后5mminApgar評分構成差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),說明兩組新生兒總體復蘇效果相當。 2喉罩組一次插入成功率為94.4%,置入時間(7.58±1.16)s；氣管插管組一次插入成功率為90.6%,置入時間(7.89+1.52)s。兩組一次放置成功率比較無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組置入時間比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 3喉罩組復蘇成功率(86.11%)略低于氣管插管組(96.88%),但差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)； 4喉罩組起效時間[(34.06±10.56)s]略低于氣管插管組[(41.38+27.19)s],通氣時間[(137.19+80.14)s]亦略低于氣管插管組[(171.09+84.28)s],但差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)。 5兩組復蘇前后血氣(PH、PC02、P02、BE、HC03-)及血糖差值比較,差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05),說明兩組復蘇前后有關血生化指標趨同. 6不良反應：喉罩組有2例新生兒出現(xiàn)惡心,1例腹脹；氣管插管組有1例出現(xiàn)喉頭水腫,2例氣胸,1例氣道出血。均未見其它不良反應。兩組復蘇并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(8.33%vs12.5%,X2=0.319,P0.05)。從不良反應的病癥來說,似說明喉罩使用更安全。 7預后喉罩組無一例死亡,僅發(fā)生2例輕度缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy, HIE),1例中重度HIE,后全部治愈出院。氣管插管組1例現(xiàn)場死亡,2例發(fā)生中重度HIE均治愈出院。 [結論] 喉罩通氣操作技術難度小,易于掌握,其復蘇效果對較重窒息兒不亞于氣管插管,且似更安全,可在相當程度上替代氣管插管,故在緊急時尤適于氣管插管操作不熟練者或基層醫(yī)生使用。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R722.1

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