【摘要】：[背景] 我國(guó)新近剛發(fā)表第6版《新生兒復(fù)蘇指南》,組建了遍及全國(guó)的新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)技術(shù)隊(duì)伍。然新生兒窒息目前在我國(guó)仍是導(dǎo)致新生兒死亡和智力傷殘的主要原因。據(jù)國(guó)家婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：2005年新生兒死亡前三位死因?yàn)椋涸绠a(chǎn)和低體重、窒息、肺炎(早產(chǎn)兒中近1/4又有窒息),而5歲以下兒童因窒息死亡的比例占20.5%,居第二位,又根據(jù)兩份權(quán)威新生兒流行病學(xué)調(diào)查,新生兒窒息發(fā)生率在全國(guó)62家醫(yī)院(42家為省會(huì)醫(yī)院)為4.8%,即使在比較好的中南地區(qū)23家醫(yī)院(11家為省會(huì)醫(yī)院)亦有3.78%,但差的醫(yī)院窒息發(fā)生率會(huì)在5%-11%,目前發(fā)達(dá)國(guó)家新生兒窒息死亡率已降至1‰～2‰以下,而我國(guó)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于此數(shù)值。調(diào)查發(fā)現(xiàn)原因之一是基層復(fù)蘇人員沒能很好地掌握新法復(fù)蘇技術(shù)尤其是氣管插管技術(shù)。通氣是新生兒復(fù)蘇成功的基石,氣管插管是建立有效的氣道的金標(biāo)準(zhǔn),但因技術(shù)等原因,氣管插管等開放氣道并非易事。 因此,尋求一種新的操作簡(jiǎn)易、在一定程度上能代替氣管插管進(jìn)行正壓通氣的裝置和方法,降低復(fù)蘇技術(shù)難度,切實(shí)提高各級(jí)醫(yī)院尤其是基層新生兒窒息復(fù)蘇實(shí)效性,是我國(guó)圍產(chǎn)學(xué)界共同面臨的問題。2000年起年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南、教程和共識(shí)中對(duì)面罩通氣失敗而又難以氣管插管的新生兒越來越推薦使用喉罩進(jìn)行復(fù)蘇,并有不少研究問世。喉罩氣道(Laryngeal Mask Airway, LMA,簡(jiǎn)稱喉罩)是1981年英國(guó)麻醉科醫(yī)生Archie Brain設(shè)計(jì)的一種聲門以上氣道開放裝置(Supraglottic Airway Devices)。喉罩在緊急情況下可在數(shù)秒鐘內(nèi)迅速建立氣道而獲得有效通氣。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于喉罩與氣管插管在復(fù)蘇中應(yīng)用的對(duì)照研究資料有限,本課題研究對(duì)比兩者操作情況及復(fù)蘇效果,評(píng)估喉罩通氣在較重窒息兒復(fù)蘇中的可行性、有效性和安全性等。 [目的] 觀察喉罩通氣對(duì)新生兒中、重度窒息復(fù)蘇的可行性、有效性和安全性,比較喉罩與氣管插管復(fù)蘇的異同和效果。 [方法] 1納入對(duì)象2010年6月至2011年12月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院出生,胎齡≥34周或出生體重2000g的新生兒,出生經(jīng)首30s初步復(fù)蘇后有正壓通氣指征且心率60次/min的新生兒共68例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重先天畸形(如膈疝、紫紺型先天性心臟病等)及產(chǎn)前嚴(yán)重胎兒窘迫、生后心跳瀕停伴呼吸、肌張力完全消失者(1minApgar評(píng)分幾近0分)。本項(xiàng)目獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。新生兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。 2分組入選新生兒按出生日期奇偶性隨機(jī)分為喉罩組36例及氣管插管組32例進(jìn)行復(fù)蘇(奇數(shù)者為喉罩復(fù)蘇,偶數(shù)者為氣管插管復(fù)蘇)。 3復(fù)蘇參數(shù)喉罩或氣管插管連接復(fù)蘇囊,氧氣流量6-8L/mmin,氧濃度近100%,通氣頻率為40-60次/min。4復(fù)蘇療效指標(biāo)比較(1)生后1min和5min Apgar評(píng)分； (2)喉罩置入時(shí)間、一次置入成功率及置入次數(shù)； (3)復(fù)蘇成功率：喉罩組正壓通氣至建立有效自主呼吸、生命體征轉(zhuǎn)為正常者視為喉罩復(fù)蘇成功,改氣管插管者視為喉罩復(fù)蘇失��；氣管插管組當(dāng)場(chǎng)未恢復(fù)者視為失敗； (4)復(fù)蘇時(shí)間：起效時(shí)間指從開始通氣至心率或膚色等出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的時(shí)間,通氣時(shí)間指從開始通氣至停止通氣(建立有效自主呼吸、生命體征平穩(wěn))的時(shí)間； (5)不良反應(yīng)及其發(fā)生率； (6)臍和外周動(dòng)脈血(各代表復(fù)蘇前、后)血?dú)饧把侵档取?5統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示；偏態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后采用幾何均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)果] 1兩組新生兒生后1mminApgar評(píng)分構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),說明兩組新生兒復(fù)蘇前缺氧等狀態(tài)相當(dāng),兩組新生兒生復(fù)蘇后生后5mminApgar評(píng)分構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),說明兩組新生兒總體復(fù)蘇效果相當(dāng)。 2喉罩組一次插入成功率為94.4%,置入時(shí)間(7.58±1.16)s；氣管插管組一次插入成功率為90.6%,置入時(shí)間(7.89+1.52)s。兩組一次放置成功率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組置入時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3喉罩組復(fù)蘇成功率(86.11%)略低于氣管插管組(96.88%),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)； 4喉罩組起效時(shí)間[(34.06±10.56)s]略低于氣管插管組[(41.38+27.19)s],通氣時(shí)間[(137.19+80.14)s]亦略低于氣管插管組[(171.09+84.28)s],但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 5兩組復(fù)蘇前后血?dú)?PH、PC02、P02、BE、HC03-)及血糖差值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),說明兩組復(fù)蘇前后有關(guān)血生化指標(biāo)趨同. 6不良反應(yīng)：喉罩組有2例新生兒出現(xiàn)惡心,1例腹脹；氣管插管組有1例出現(xiàn)喉頭水腫,2例氣胸,1例氣道出血。均未見其它不良反應(yīng)。兩組復(fù)蘇并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(8.33%vs12.5%,X2=0.319,P0.05)。從不良反應(yīng)的病癥來說,似說明喉罩使用更安全。 7預(yù)后喉罩組無一例死亡,僅發(fā)生2例輕度缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy, HIE),1例中重度HIE,后全部治愈出院。氣管插管組1例現(xiàn)場(chǎng)死亡,2例發(fā)生中重度HIE均治愈出院。 [結(jié)論] 喉罩通氣操作技術(shù)難度小,易于掌握,其復(fù)蘇效果對(duì)較重窒息兒不亞于氣管插管,且似更安全,可在相當(dāng)程度上替代氣管插管,故在緊急時(shí)尤適于氣管插管操作不熟練者或基層醫(yī)生使用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R722.1

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本文編號(hào)：2347557