【摘要】：目的： 闌尾炎是兒童急診手術(shù)的常見病因,穿孔性闌尾炎在其中占15-35%不等。由于癥狀和體征的非特異性,部分闌尾炎患兒仍然存在診斷困難,且不同年齡的闌尾炎患兒臨床表現(xiàn)亦不同,其診斷方法也有不同價值；另外,長期以來,對于穿孔性闌尾炎的治療如抗生素的選擇、住院時間、手術(shù)時機(jī)、腹腔引流的應(yīng)用等一直存在爭議。本研究通過回顧性研究20年間不同年齡組急性穿孔性闌尾炎患兒的臨床表現(xiàn)、術(shù)前診斷方法、手術(shù)方法和術(shù)后并發(fā)癥、細(xì)菌譜和抗生素應(yīng)用、治療費用等,分析急性穿孔性闌尾炎20年來的診治變遷,為臨床診治方法的改進(jìn)提供依據(jù)。 資料和方法： 1991年1月-2010年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院住院病例,根據(jù)術(shù)中所見及術(shù)后病理確診為急性穿孔性闌尾炎患兒,總計1448例,年齡1天-16歲。根據(jù)就診時間分為：A組(1991—1995年)、B組(1996-2000年)、C組(2001—2005年)、D組(2006-2010年)；根據(jù)患兒年齡分為：嬰幼兒組(1天—3歲)、學(xué)齡前組(47歲)、小學(xué)年齡組(8—12歲)、青春期組(13—16歲)。收集所有患兒的臨床表現(xiàn)(癥狀和體征)、診斷方法(實驗室檢查和影像學(xué)檢查)、術(shù)后治療情況、并發(fā)癥、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和醫(yī)療費用。 計算不同年齡組、不同時間段闌尾炎的穿孔比例。統(tǒng)計發(fā)病到就診時間、住院到手術(shù)所需平均時間。統(tǒng)計不同年齡組患兒白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白濃度。分析B超和CT的應(yīng)用與住院到手術(shù)所需時間的關(guān)系。統(tǒng)計不同年齡段患兒腹腔引流應(yīng)用情況并分析其效果�？偨Y(jié)細(xì)菌譜的變化及抗生素應(yīng)用情況。分析不同年齡段、不同時間段術(shù)后并發(fā)癥的差異及其與發(fā)病到就診時間、住院到手術(shù)時間、腹腔引流的應(yīng)用、總住院時間、抗生素應(yīng)用時間及費用的關(guān)系。 結(jié)果： 1.1991年1月—2010年12月就診于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的穿孔性闌尾炎患兒共1448例,占所有5859例闌尾炎患兒的24.71%。各時間段闌尾炎穿孔比例分別為：A組31.55%,B組22.92%,C組22.28%,D組24.36%。各年齡組闌尾炎穿孔比例分別為：嬰幼兒組29.18%、學(xué)齡前組23.47%、小學(xué)年齡組22.56%、青少年組13.51%。 2.腹痛是各年齡組最常見的臨床癥狀。嬰幼兒組出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、腹瀉比例較其他各年齡組高；但壓痛及肌緊張相對少見。不同年齡組患兒從發(fā)病到就診所需時間不同,其中嬰幼兒組時間最長(55.82±36.88小時),青少年組所需時間最短(38.88±24.02小時),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。住院到手術(shù)所需時間嬰幼兒組明顯高于其它年齡組,小學(xué)年齡組明顯低于其他各年齡組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01) 3.白細(xì)胞計數(shù)在學(xué)齡前組較高(16.9±6.05x109/L),嬰幼兒組較低(15.45±6.15x109/L)但無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.0970.05)。嬰幼兒組中性粒細(xì)胞比例較其它各年齡組低(P0.05)。C反應(yīng)蛋白濃度在嬰幼兒組最高,并隨年齡降低。行B超或CT檢查的患兒入院到手術(shù)所需時間較未行該檢查患兒延遲2小時以上(B超：8.16vs.6.26h,P0.01；CT：9.60vs.6.87h,P0.01)。行B超或CT檢查的患兒住院費用較未行該檢查患兒升高(B超：6778.59vs.5443.85,P0.01;CT：8406.05vs.5444.26,P0.01)。 4.采用腹腔引流患兒272例,占穿孔性闌尾炎的18.78%。A時間段引流應(yīng)用率最高。引流組患兒發(fā)病到就診時間、住院到手術(shù)時間明顯長于非引流組(分別為56.49vs.43.05hP0.01；7.73vs.6.67h,P0.01),表明引流多用于延誤診治的患兒。應(yīng)用引流的患兒抗生素應(yīng)用時間較長(9.16vs.7.75天,P0.05),總住院時間較長(13.8vs.9.69天,P0.05),住院花費較多(6010.75vs.5774.82元,P0.05)。 5.腹腔滲液培養(yǎng)最常見的細(xì)菌為大腸桿菌(70%),其次是銅綠假單胞菌(1730%),平均抗生素使用時間為8天。A時間段術(shù)前和術(shù)后多采用二代頭孢、氨芐西林、甲硝唑三聯(lián)抗生素。B、C、D時間段多采用二聯(lián)抗生素治療。二線或三線藥物會根據(jù)藥敏結(jié)果選擇性應(yīng)用。 6.共217例患兒出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。發(fā)生率從高到低依次為：盆腔膿腫、腹腔內(nèi)感染、盆腔包塊、腹腔膿腫、術(shù)后腹瀉、腹腔黏連、腸梗阻。A時間段和嬰幼兒年齡組并發(fā)癥發(fā)生率最高。發(fā)病到就診時間的延長增加了并發(fā)癥的發(fā)生(存在并發(fā)癥者發(fā)病到就診時間平均53.77±5.63h,無并發(fā)癥者發(fā)病到就診時間45.18±29.65h；p=0.0070.05)；而入院到手術(shù)時間及腹腔引流時間與并發(fā)癥的發(fā)生無關(guān)(P=0.1340.05)。并發(fā)癥的發(fā)生會延長住院時間(13.82±5.42days vs.9.72±3.52days；p=0.0000.01)和抗生素應(yīng)用時間(10.83±4.91daysvs.,7.23±2.95days；p=0.0000.05),并增加治療費用(7785.85±4199.55RMB vs.5563.66±2839.32RMB；p=0.0000.05). 7.所有患兒的平均住院時間為10天,住院時間隨年代逐漸減少,A組平均住院時間最長為12.98天,D組平均住院時間最短為8.9天,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。藥物費用、手術(shù)費用和總費用均隨年代呈上升趨勢。青少年組費用較其它各年齡組高。 結(jié)論： 本研究表明：闌尾炎穿孔率隨時間推移逐漸降低,嬰幼兒組穿孔率較其它年齡組高。不同年齡組穿孔性闌尾炎臨床表現(xiàn)不同,嘔吐、發(fā)熱、腹瀉在嬰幼兒組最常見,而壓痛和肌緊張少見。嬰幼兒組發(fā)病到就診時間、住院到手術(shù)時間較其它年齡組長。嬰幼兒組中性粒細(xì)胞比例明顯低于其它年齡組。B超和CT檢查會延長住院到手術(shù)所需時間,增加診治費用。應(yīng)用引流管的患兒并發(fā)癥發(fā)生率高,住院時間和抗生素應(yīng)用時間較長。大腸桿菌是最常見的致病菌,其次為銅綠假單胞菌。近年手術(shù)前后多采用二聯(lián)廣譜抗生素。并發(fā)癥的發(fā)生率隨時間逐漸降低,藥物、手術(shù)費用和總費用隨時間逐漸增加。本研究可為改進(jìn)急性穿孔性闌尾炎的診治提供的理論依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R656.8

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：2343991