【摘要】：目的 :探討新生兒肛門直腸畸形并發(fā)穿孔的臨床特點、手術(shù)方式和預(yù)后,以期為合理的臨床診療提供資料。方法 :選擇2006年1月—2016年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的新生兒肛門直腸畸形并發(fā)穿孔患兒11例,回顧性分析其臨床資料,總結(jié)發(fā)病特征、診治經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果:本組中7例低位畸形,4例中高位畸形;男10例,女1例;男女間低位和中高位發(fā)病差異無統(tǒng)計學(xué)意義。入院時伴發(fā)感染性休克3例的就診年齡均48 h。發(fā)病時均主要表現(xiàn)為腹脹并呈進行性加重,其中3例會陰肛門成形術(shù)后或結(jié)腸造口術(shù)后突發(fā)腹脹,4例有膽汁或糞汁樣嘔吐,10例腹部立位平片見膈下游離氣體。3例放棄手術(shù)后自動出院。手術(shù)治療的8例中直腸穿孔5例,結(jié)腸穿孔3例,手術(shù)均予徹底切除病變組織后行穿孔近端腸造口。3例于腸造口術(shù)后1 d內(nèi)自動出院,余5例根治術(shù)后除2例高位畸形排便功能不佳外,無其他消化道不適癥狀。結(jié)論:新生兒肛門直腸畸形并發(fā)穿孔以進行性加重的腹脹或伴膽汁性糞汁性嘔吐為表現(xiàn),有氣腹可明確診斷穿孔。就診年齡48 h的延遲診斷患兒可伴發(fā)嚴重感染。穿孔可發(fā)生于術(shù)前或手術(shù)解除梗阻以后。其穿孔多位于結(jié)腸或直腸,結(jié)腸和直腸應(yīng)作為手術(shù)時探查的重點區(qū)域,徹底切除病變組織并行穿孔近端腸造口是救治患兒的合理手術(shù)方式。
[Abstract]:Objective: to investigate the clinical features, surgical methods and prognosis of anorectal malformation complicated with perforation in newborns, in order to provide reasonable data for clinical diagnosis and treatment. Methods: 11 newborns with anorectal malformation complicated with perforation were selected from January 2006 to December 2016. The clinical data were analyzed retrospectively, and the clinical features, diagnosis and treatment were summarized. Results: there were 7 cases of low deformity, 4 cases of middle and high deformity, 10 cases of male and 1 case of female. All the 3 patients with septic shock at admission were 48 hours old. The main symptoms of the disease were abdominal distension and progressive aggravation. There were 3 cases of sudden abdominal distension after anoplasty or colostomy, 4 cases of bile or fecal juice vomiting, 10 cases of abdominal plain film showing free gas under diaphragm, 3 cases of spontaneous discharge after giving up the operation. There were 5 cases of perforation of rectoentery and 3 cases of colonic perforation. All of them were treated with perforation proximal enterostomy after radical resection of pathological tissue. 3 cases were discharged from hospital automatically within 1 day after enterostomy. In the remaining 5 cases, there were no other symptoms of digestive tract discomfort except for 2 cases of high deformity defecation. Conclusion: neonatal anorectal malformation complicated with perforation is characterized by progressive abdominal distension or fecal vomiting with bile. Pneumoperitoneum can be used to diagnose perforation. The delayed diagnosis of 48 h was associated with severe infection. Perforation may occur preoperatively or after surgical relief of obstruction. Most of the perforations were located in the colon or rectum, and the colon and rectum should be the key area of exploration during the operation. It is a reasonable operation method to completely remove the pathological tissue and perforate the proximal enterostomy to treat the children.
【作者單位】： 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院外科ICU;南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒外科;
【基金】：南京市衛(wèi)生局重點項目(ZKX14014)
【分類號】：R726.5

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