【摘要】：目的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的胃腸道危重疾病,病死率高,尤以早產(chǎn)兒為甚。研究表明,NEC后可并發(fā)敗血癥,且敗血癥是導(dǎo)致NEC患兒預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素。因此,分析患兒病原菌及其藥敏對(duì)治療起到重要作用,有效降低患兒的死亡率。本研究旨在研究NEC并發(fā)敗血癥的危險(xiǎn)因素以及患兒病原菌及藥敏情況,為臨床合理選用抗生素提供科學(xué)依據(jù)。方法收集自1993年1月至2015年2月期間在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒診治中心住院的共377例NEC患兒相關(guān)臨床資料�；仡櫺苑治龌純旱膰a(chǎn)期資料、母孕期相關(guān)因素,常見(jiàn)并發(fā)癥、以及并發(fā)敗血癥后體液培養(yǎng)病原菌及其藥敏的構(gòu)成等。結(jié)果本研究共有377例NEC患兒,131例于NEC后發(fā)生敗血癥。發(fā)病率為34.7%(131/377)。65%(n=85)于NEC發(fā)生后3天內(nèi)即并發(fā)敗血癥。本研究發(fā)現(xiàn),患敗血癥組早產(chǎn)(37.4%)、低出生體質(zhì)量(35.9%)較未發(fā)生敗血癥組早產(chǎn)(24%)、低出生體質(zhì)量(24.8%)高,兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。且發(fā)生敗血癥組較未發(fā)生敗血癥組iii期患病率(63.4%vs.18.7%)增加。并發(fā)呼吸衰竭(14.5%vs.2.8%)以及休克(13.7%vs.2.4%)的可能性也相對(duì)較高(p0.05)。且手術(shù)率(22.9%vs.6.9%)、住院期間死亡率(8.4%vs.0.8%)、出院放棄率(31.3%vs.19.1%)這幾個(gè)指標(biāo)在發(fā)生敗血癥組與未發(fā)生敗血癥組中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。131例nec并發(fā)敗血癥患兒中體液培養(yǎng)陽(yáng)性36例(血培養(yǎng)陽(yáng)性24例,腹水培養(yǎng)陽(yáng)性12例,4例患兒血培養(yǎng)及腹水培養(yǎng)均為陽(yáng)性),共培養(yǎng)出46例菌株。。10例患兒血培養(yǎng)和(或)腹水培養(yǎng)出2種及2種以上病原菌。致病菌以g-桿菌(54.3%,n=25)居多,最常見(jiàn)的為克雷伯氏菌屬(28.3%,n=13),其次為腸球菌屬(21.7%,n=10),還包括腸桿菌屬、葡萄球菌屬等。血培養(yǎng)中最主要的g-桿菌為克雷伯氏菌屬(29.6%,n=8),其次為腸桿菌,而最主要的g+球菌為葡萄球菌屬(25.9%,n=7)以及腸球菌屬(14.8%,n=4)。而腹水培養(yǎng)主要致病菌為腸球菌屬,還包括克雷伯氏菌屬、腸桿菌屬等共10種細(xì)菌。其中最主要g-桿菌為克雷伯氏菌屬(26.3%,n=5)及腸桿菌屬(26.3%,n=5)。g+球菌為腸球菌屬(31.6%,n=6)。nec并發(fā)敗血癥患兒體液培養(yǎng)的g-桿菌,總體上多粘菌素、阿米卡星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星的敏感性均較高,在90%-100%。而其對(duì)于哌拉西林、氨芐青霉素的敏感性僅5%。g+球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧以及利奈唑胺敏感性均高達(dá)95%以上。而對(duì)克林霉素、青霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星的敏感性僅波動(dòng)在25%-8%。本研究對(duì)患兒體液培養(yǎng)中最常見(jiàn)的克雷伯菌屬進(jìn)行了藥敏分析,其對(duì)環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星敏感性很高(100%),對(duì)氨芐青霉素、哌拉西林均耐藥。其次較常見(jiàn)的腸桿菌,其對(duì)多粘菌素、阿米卡星以及莫西沙星均敏感,而對(duì)頭孢唑林、氨芐青霉素的敏感性低于10%。對(duì)最常見(jiàn)的腸球菌及葡萄球菌進(jìn)行藥物敏感性分析發(fā)現(xiàn),腸球菌而言,萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感性高達(dá)100%,對(duì)于紅霉素、利福平、氨芐青霉素的敏感性低于25%。對(duì)于葡萄球菌,其對(duì)替考拉寧、利奈唑胺、奎奴普汀、氨芐青霉素以及慶大霉素敏感性均高于95%,但對(duì)克林霉素、青霉素、苯唑西林敏感性低于30%。結(jié)論1.早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量是NEC患兒并發(fā)敗血癥的高危因素。大多數(shù)患兒于NEC診斷后3天內(nèi)發(fā)生敗血癥。且患病后并發(fā)呼吸衰竭以及休克的可能性增加。并發(fā)敗血癥組患兒較未發(fā)生敗血癥組,手術(shù)率、住院期間死亡率及出院放棄率高。2.NEC并發(fā)敗血癥患兒最常見(jiàn)致病菌為G-細(xì)菌,其次為G+球菌。其中最主要的G-桿菌為克雷伯氏菌屬及腸桿菌屬,最主要的G+球菌為葡萄球菌屬以及腸球菌屬。3.G+球菌總體上對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧以及利奈唑胺均具有很高的敏感性。而對(duì)克林霉素、青霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星的敏感性低。對(duì)G-桿菌而言,多粘菌素、阿米卡星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星的敏感性均較高。而哌拉西林、氨芐青霉素的敏感性均低下。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R722.1

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本文編號(hào)：2253689