發(fā)布時(shí)間：2018-09-08 13:23

【摘要】：目的：應(yīng)用連續(xù)多普勒超聲心排血量監(jiān)測(cè)儀（USCOM)對(duì)小兒先天性心臟病（先心�。┬g(shù)后進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，了解先心術(shù)后患兒心功能變化。評(píng)估中心靜脈血氧飽和度（ScvO_2)、動(dòng)脈血乳酸（Lac)、心率（HR)、平均動(dòng)脈壓（MAP)等能否反映心功能變化。 方法：前瞻性研究，選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2011年9月至11月期間在體外循環(huán)+全身麻醉下完成先天性心臟病心臟直視手術(shù)患兒資料26例。應(yīng)用USCOM對(duì)術(shù)后24h(lh,4h,8h,24h)內(nèi)心臟指數(shù)(CI)進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)記錄各時(shí)間點(diǎn)Lac，ScvO_2，HR, MAP等值。按照術(shù)前心臟彩超測(cè)得肺動(dòng)脈高壓（PH)程度、體外循環(huán)時(shí)間（CPBT)、年齡、體重四種方式進(jìn)行分組。統(tǒng)計(jì)方法：運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，組間各時(shí)間點(diǎn)CI值進(jìn)行對(duì)比研究，描繪CI變化趨勢(shì)圖，并將ScvO_2、Lac、HR、MAP等值與CI值作相關(guān)性分析。 結(jié)果：所有患兒均順利出院，，研究期間未發(fā)生與USCOM相關(guān)的并發(fā)癥�？傮w來(lái)說(shuō)術(shù)后患兒CI值在4h達(dá)到最高點(diǎn)，術(shù)后8h達(dá)到最低點(diǎn)，24hCI有所上升接近lhCI值。分組后CI結(jié)果：無(wú)-輕度PH組大于中-重度PH組，術(shù)后8h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05); CPBT60min組大于CPBT彡60min組，術(shù)后8h、24h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05);年齡彡12月組大于年齡12月組，術(shù)后8h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);體重》10kg組與體重10kg組在各時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)o CI值在各時(shí)間點(diǎn)與ScvO_2有顯著正相關(guān)性（lh: r=0.748,p0.05；4h： r=0.611, p0.05；8h： r=0.680, p0.05；24h： r=0.809,p0.05),與Lac、HR、MAP相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05)。 結(jié)論：USCOM作為一種無(wú)創(chuàng)心排血量監(jiān)測(cè)手段，可以反映小兒先天性心臟病術(shù)后心功能的變化趨勢(shì)。嬰幼兒室間隔缺損（VSD)術(shù)后心功能在8h左右降至最低，尤其是伴有中-重度PH、CPBT彡60min、年齡12m的患兒更為明顯。ScvO_2能實(shí)時(shí)的反映出心輸出量對(duì)組織器官供氧狀況，間接反應(yīng)出術(shù)后心功能變化情況。Lac、HR、MAP等均不能反映術(shù)后心功能變化情況。
[Abstract]:Objective: to investigate the changes of cardiac function after congenital heart disease (CHD) in children with congenital heart disease (CHD) by continuous Doppler echocardiography (USCOM). To evaluate whether central venous oxygen saturation (ScvO_2), arterial lactate (Lac), heart rate, (HR), mean arterial pressure (MAP) can reflect cardiac function changes. Methods: a prospective study was conducted in 26 children with congenital heart disease undergoing open heart surgery under general anesthesia under cardiopulmonary bypass from September to November 2011 in the Children's Hospital affiliated to Chongqing Medical University. Cardiac index (CI) was measured 24 hours after operation (lh,4h,8h,24h) by USCOM, and Lac,ScvO_2,HR, MAP equivalent at each time point was recorded. According to the preoperative (PH) degree of pulmonary hypertension, (CPBT), age and body weight measured by color Doppler echocardiography, the patients were divided into four groups. Statistical methods: the SPSS17.0 software was used to process the data, and the CI values at different time points were compared and studied. The trend map of CI changes was depicted, and the correlation analysis between ScvO_2,Lac,HR,MAP equivalence and CI value was made. Results: all the children were discharged smoothly and no complications related to USCOM occurred during the study. In general, the CI value reached the highest point at 4 h after operation, and reached the lowest point at 8 h after operation. The CI increased to close to lhCI value at 8 h after operation. The results of CI showed that the difference of CI in non-mild PH group was greater than that in moderate to severe PH group (p0.05), in CPBT60min group was larger than CPBT 60min group (p0.05), there was significant difference at 8 h and 24 h after operation (p0.05), and the age of 12 months group was larger than that of age 12 months group (p0.05). There was no significant difference between weight > 10kg group and body weight 10kg group at every time point (p0.05) o CI value was significantly correlated with ScvO_2 at each time point (lh: r 0.748p 0.05 h: r 0.611, p 0.05n 8h: r 0.680, p 0.05). 24 h: rhombus 0.809 (p0.05), and no significant correlation with Lac,HR,MAP (p0.05). Conclusion as a non-invasive method of monitoring cardiac output, USCOM can reflect the trend of cardiac function in children with congenital heart disease after operation. The heart function of infants with ventricular septal defect (VSD) decreased to the lowest at about 8 hours after (VSD), especially in children with moderate to severe PH,CPBT for 60 mins. In children with 12 m age, it was more obvious that the cardiac output could reflect the state of oxygen supply to tissues and organs in real time. The changes of cardiac function after operation.
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R726.5

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本文編號(hào)：2230645