【摘要】：目的:對(duì)體外循環(huán)下先天性心臟病術(shù)后圍術(shù)期嬰兒所用的血管活性藥物進(jìn)行評(píng)分,探討其對(duì)患者預(yù)后結(jié)局的影響。方法:回顧性收集53例體外循環(huán)下行先天性心臟病手術(shù)的6月齡以下嬰兒的臨床資料,并對(duì)術(shù)后第1個(gè)24 h、第2個(gè)24 h血管活性藥物評(píng)分(vasoactive-inotropic score,VIS)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)均值(mean,MEA)和最大值(maximum,MAX)[VIS(24MAX)、VIS(24MEA)、VIS(48MAX)、VIS(48MEA)],采用ROC曲線、t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)對(duì)血管活性藥物評(píng)分和預(yù)后結(jié)局的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果:53例患兒中新生兒6例(6/53,11.32%);除房間隔缺損(atrial septal defect,ASD)、室間隔缺損(ventricular septal defect,VSD)之外復(fù)雜性先天性心臟病患兒11例(11/53,20.75%),包括完全性房室間隔缺損(complete atrioventricular septal defect,CAVC)1例、右室雙出口(double outlet of right ventricle,DORV)1例、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(translocation of great arteries,TGA)6例、肺動(dòng)脈瓣閉鎖(pulmonary valve atresia,PVA)1例、完全性肺靜脈異位連接(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)2例;死亡3例(3/53,5.66%);3種嚴(yán)重病情結(jié)局中缺氧缺血性腦損傷5例(5/53,9.43%),心肺復(fù)蘇5例(5/53,9.43%),血液凈化4例(4/53,7.56%);ROC曲線統(tǒng)計(jì)顯示VIS(24MAX)分別對(duì)本組患兒嚴(yán)重病情結(jié)局和死亡的預(yù)后判斷更準(zhǔn)確(AUROC=0.938,P=0.000;AUROC=0.943,P=0.010),并計(jì)算出VIS(24MAX)對(duì)嚴(yán)重病情結(jié)局和死亡預(yù)測(cè)的最佳臨界值均為19.5分(J=0.798,J=0.82);同時(shí)VIS(24MAXh)組[VIS(24MAX)≥19.5分]患兒的死亡率、嚴(yán)重病情結(jié)局比率及乳酸值均明顯高于VIS(24MAXl)組[VIS(24MAX)19.5分]患兒(25%0%,χ2=6.688,P=0.01;66.67%2.44%,χ2=22.799,P=0.000;5.681.67,t=3.329,P=0.006)且非死亡患兒中VIS(24MAXh)組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和住重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)時(shí)間均顯著高于VIS(24MAXl)組患兒(133.8938.56,t=4.207,P=0.002;7.673.27,t=4.247,P=0.002)。結(jié)論:先天性心臟病術(shù)后小嬰兒血管活性藥物評(píng)分,尤其是術(shù)后第1個(gè)24 h內(nèi)最大血管活性藥物評(píng)分,對(duì)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后有較好的預(yù)判作用;其值越大,病情越嚴(yán)重,預(yù)后越差,死亡率越高。
[Abstract]:Objective: To evaluate the effects of the vasoactive drugs on the prognosis of the perioperative infants with congenital heart disease after cardiopulmonary bypass. Methods: retrospective collection of 53 cases of congenital heart disease under extracorporeal circulation of 6 month old infants under the clinical materials, and first 24 h after operation, second 24 h vasoactivity Vasoactive-inotropic score (VIS) was used to perform statistical mean (mean, MEA) and maximum value (maximum, MAX) [VIS (24MAX), VIS (24MEA) and VIS (VIS)). The correlation between the score of vasoactive drugs and the outcome of the prognosis was analyzed by means of curve, test and Chi square test. Results: 6 neonates in 53 cases; 11 cases of complicated congenital heart disease (11/53,20.75%) in children with atrial septal defect (ASD) and ventricular septal defect (ventricular septal defect, VSD), including 1 cases of complete atrioventricular septal defect (complete atrioventricular septal), 1 cases of right ventricular double exit 6 cases of translocation of great arteries (TGA), 1 cases of pulmonary artery valve atresia (pulmonary valve atresia, PVA), 2 cases of total anomalous pulmonary vein ectopic connection (total anomalous pulmonary), 3 cases of death, 5 cases of hypoxic-ischemic brain injury in 3 serious illness outcomes, and 5 cases of cardiopulmonary resuscitation (5 cases) 43%), 4 cases of blood purification (4/53,7.56%); ROC curve statistics showed that VIS (24MAX) was more accurate for the prognosis of severe illness and death (AUROC=0.938, P=0.000; AUROC=0.943, P=0.010) in this group, respectively, and calculated that the optimal critical value of VIS (24MAX) for severe illness outcome and death was 19.5 (J=0.798, J=0.82). Xh) the mortality of children with [VIS (24MAX) > 19.5) was significantly higher than that of VIS (24MAXl) group [VIS (24MAX) 19.5] (25%0%, P=0.01, 66.67%2.44%, Chi, P=0.01; 66.67%2.44%, P=0.01; The time of intensive care unit (ICU) was significantly higher than that of children in VIS (24MAXl) group (133.8938.56, t=4.207, P=0.002; 7.673.27, t=4.247, P=0.002). Conclusion: the vasoactive drug score of the infant with congenital heart disease, especially the first 24 maximal blood tube active drug scores after the operation, has a better prognosis for the severity and prognosis of the disease. The greater the value, the more serious the disease is. The worse the prognosis, the higher the mortality.
【作者單位】： 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;
【基金】：重慶市科委基礎(chǔ)與前沿研究計(jì)劃資助項(xiàng)目(編號(hào):cstc2013jcyj A10031)
【分類號(hào)】：R726.5

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本文編號(hào)：2151068