發(fā)布時(shí)間：2018-06-29 01:16

  本文選題：左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈 + 延遲拔管　； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：目的:左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈(ALCAPA)患兒術(shù)后常發(fā)生延遲拔管,導(dǎo)致患兒重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)停留時(shí)間延長,呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增加和住院費(fèi)用增加。目前尚缺乏對(duì)ALCAPA術(shù)后延遲拔管的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析的相關(guān)文獻(xiàn),因此本篇文章目的是研究ALCAPA術(shù)后延遲拔管的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素。方法:回顧性分析阜外醫(yī)院2010年7月至2016年5月在體外循環(huán)下行ALCAPA矯治術(shù)患兒的臨床資料,排除合并法洛四聯(lián)癥、右室雙出口和其他冠狀動(dòng)脈畸形患兒,同時(shí)排除行結(jié)扎術(shù)同期行冠脈搭橋術(shù)和內(nèi)隧道手術(shù)患兒,最終76例患兒入選。按機(jī)械通氣時(shí)間是否長于24h將患兒分為延遲拔管組(34例)和非延遲拔管組(42例),對(duì)比分析兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)變量,尋找影響延遲拔管的單因素變量,再將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素變量納入Logistic回歸分析中尋找延遲拔管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并根據(jù)ROC曲線下面積,確定預(yù)測延遲拔管的陽性界值(cut-off值)。結(jié)果:76例患兒中,2例死亡,8例延遲關(guān)胸,3例術(shù)后使用ECMO輔助,5例拔管后發(fā)生再次插管。34例(44.7%)患兒機(jī)械通氣時(shí)間超過24小時(shí),機(jī)械通氣中位數(shù)時(shí)間為19(9.3,67.5)小時(shí),年齡中位數(shù)為12(7.2,60)個(gè)月,男性稍占優(yōu)勢(shì)(53.9%),而且延遲拔管患兒ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間均延長。延遲拔管的單因素變量有年齡、體重、ASA分級(jí)、術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)、術(shù)前貧血、術(shù)前白蛋白、術(shù)前肌酐、術(shù)前乳酸脫氫酶、術(shù)前肌酸同工酶、術(shù)中正性肌力藥評(píng)分最大值、術(shù)后肌酸同工酶、術(shù)后乳酸脫氫酶及術(shù)后左房壓(P0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析和ROC曲線下面積分析得出,延遲拔管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是體重(OR=0.52,95%CI:0.31～0.87)和術(shù)前EF值(OR=0.94,95%CI:0.89～0.99),它們的陽性界值分別為:10.5kg、32.5%(敏感性分別為:71.4%,95.2%;特異性分別為:94.1%,67.6%)。結(jié)論:ALCAPA患兒術(shù)后易發(fā)生延遲拔管,延遲拔管患兒ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間均延長。本研究顯示:體重和術(shù)前EF值是ALCAPA患兒延遲拔管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:Objective: delayed extubation of left coronary artery originated from pulmonary artery (ALCAPA) resulted in prolonged stay in intensive care unit (ICU), increased incidence of ventilator-associated complications and increased hospitalization costs. There is a lack of relevant literature to analyze the risk factors of delayed extubation after ALCAPA, so the purpose of this article is to study the incidence and risk factors of delayed extubation after ALCAPA. Methods: the clinical data of children undergoing ALCAPA correction under cardiopulmonary bypass in Fuwei Hospital from July 2010 to May 2016 were retrospectively analyzed to exclude children with tetralogy of Fallot, double outlet right ventricle and other coronary artery malformations. At the same time, 76 children were included in coronary artery bypass grafting and internal tunnel operation. Children were divided into delayed extubation group (34 cases) and non delayed extubation group (42 cases) according to whether the mechanical ventilation time was longer than 24 h. The single variable with statistical significance was incorporated into Logistic regression analysis to find out the independent risk factors of delayed extubation, and the positive threshold value (cut-off value) of delayed extubation was determined according to the area under the ROC curve. Results among 76 children, 2 cases died and 8 cases delayed closure of chest. 3 cases were treated with ECMO after extubation. 34 cases (44.7%) had mechanical ventilation more than 24 hours, the median time of mechanical ventilation was 19 (9.3 鹵67.5) hours. The median age was 12 months (7.2 鹵60 months), male was a little dominant (53.9%), and the ICU stay time and hospitalization time were prolonged in children with delayed extubation. Univariate variables of delayed extubation included age, weight and ASA grade, left ventricular ejection fraction (LVEF), preoperative anemia, preoperative albumin, preoperative creatinine, preoperative lactate dehydrogenase, preoperative creatine isozyme, maximum intraoperative positive creatine score. Postoperative creatine isoenzyme, lactate dehydrogenase and left atrial pressure (P0.05). Logistic regression analysis and area analysis under the ROC curve showed that the independent risk factors for delayed extubation were weight (ORO 0.5295 CI: 0.31 / 0.87) and preoperative EF value (ORG 0.94 ~ 95CI: 0.89: 0.99). Their positive threshold values were 10.5kg / kg ~ 32.5% (sensitivity: 71.4kg / 95.2respectively) and specificity = 0.94.17.6%, respectively. Conclusion delayed extubation is easy to occur in children with different levels of propofol. The ICU stay time and hospitalization time of children with delayed extubation are prolonged. Weight and preoperative EF were independent risk factors for delayed extubation in children with ALCAPA.
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R726.1

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本文編號(hào)：2080176