本文選題：左冠狀動脈起源于肺動脈 + 延遲拔管�。� 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學院》2017年碩士論文

【摘要】：目的:左冠狀動脈起源于肺動脈(ALCAPA)患兒術后常發(fā)生延遲拔管,導致患兒重癥監(jiān)護室(ICU)停留時間延長,呼吸機相關并發(fā)癥發(fā)生率增加和住院費用增加。目前尚缺乏對ALCAPA術后延遲拔管的危險因素進行分析的相關文獻,因此本篇文章目的是研究ALCAPA術后延遲拔管的發(fā)生率及危險因素。方法:回顧性分析阜外醫(yī)院2010年7月至2016年5月在體外循環(huán)下行ALCAPA矯治術患兒的臨床資料,排除合并法洛四聯(lián)癥、右室雙出口和其他冠狀動脈畸形患兒,同時排除行結扎術同期行冠脈搭橋術和內隧道手術患兒,最終76例患兒入選。按機械通氣時間是否長于24h將患兒分為延遲拔管組(34例)和非延遲拔管組(42例),對比分析兩組患兒術前、術中及術后各項變量,尋找影響延遲拔管的單因素變量,再將有統(tǒng)計學意義的單因素變量納入Logistic回歸分析中尋找延遲拔管的獨立危險因素,并根據ROC曲線下面積,確定預測延遲拔管的陽性界值(cut-off值)。結果:76例患兒中,2例死亡,8例延遲關胸,3例術后使用ECMO輔助,5例拔管后發(fā)生再次插管。34例(44.7%)患兒機械通氣時間超過24小時,機械通氣中位數時間為19(9.3,67.5)小時,年齡中位數為12(7.2,60)個月,男性稍占優(yōu)勢(53.9%),而且延遲拔管患兒ICU停留時間和住院時間均延長。延遲拔管的單因素變量有年齡、體重、ASA分級、術前左室射血分數、術前貧血、術前白蛋白、術前肌酐、術前乳酸脫氫酶、術前肌酸同工酶、術中正性肌力藥評分最大值、術后肌酸同工酶、術后乳酸脫氫酶及術后左房壓(P0.05)。經Logistic回歸分析和ROC曲線下面積分析得出,延遲拔管的獨立危險因素是體重(OR=0.52,95%CI:0.31～0.87)和術前EF值(OR=0.94,95%CI:0.89～0.99),它們的陽性界值分別為:10.5kg、32.5%(敏感性分別為:71.4%,95.2%;特異性分別為:94.1%,67.6%)。結論:ALCAPA患兒術后易發(fā)生延遲拔管,延遲拔管患兒ICU停留時間和住院時間均延長。本研究顯示:體重和術前EF值是ALCAPA患兒延遲拔管的獨立危險因素。
[Abstract]:Objective: delayed extubation of left coronary artery originated from pulmonary artery (ALCAPA) resulted in prolonged stay in intensive care unit (ICU), increased incidence of ventilator-associated complications and increased hospitalization costs. There is a lack of relevant literature to analyze the risk factors of delayed extubation after ALCAPA, so the purpose of this article is to study the incidence and risk factors of delayed extubation after ALCAPA. Methods: the clinical data of children undergoing ALCAPA correction under cardiopulmonary bypass in Fuwei Hospital from July 2010 to May 2016 were retrospectively analyzed to exclude children with tetralogy of Fallot, double outlet right ventricle and other coronary artery malformations. At the same time, 76 children were included in coronary artery bypass grafting and internal tunnel operation. Children were divided into delayed extubation group (34 cases) and non delayed extubation group (42 cases) according to whether the mechanical ventilation time was longer than 24 h. The single variable with statistical significance was incorporated into Logistic regression analysis to find out the independent risk factors of delayed extubation, and the positive threshold value (cut-off value) of delayed extubation was determined according to the area under the ROC curve. Results among 76 children, 2 cases died and 8 cases delayed closure of chest. 3 cases were treated with ECMO after extubation. 34 cases (44.7%) had mechanical ventilation more than 24 hours, the median time of mechanical ventilation was 19 (9.3 鹵67.5) hours. The median age was 12 months (7.2 鹵60 months), male was a little dominant (53.9%), and the ICU stay time and hospitalization time were prolonged in children with delayed extubation. Univariate variables of delayed extubation included age, weight and ASA grade, left ventricular ejection fraction (LVEF), preoperative anemia, preoperative albumin, preoperative creatinine, preoperative lactate dehydrogenase, preoperative creatine isozyme, maximum intraoperative positive creatine score. Postoperative creatine isoenzyme, lactate dehydrogenase and left atrial pressure (P0.05). Logistic regression analysis and area analysis under the ROC curve showed that the independent risk factors for delayed extubation were weight (ORO 0.5295 CI: 0.31 / 0.87) and preoperative EF value (ORG 0.94 ~ 95CI: 0.89: 0.99). Their positive threshold values were 10.5kg / kg ~ 32.5% (sensitivity: 71.4kg / 95.2respectively) and specificity = 0.94.17.6%, respectively. Conclusion delayed extubation is easy to occur in children with different levels of propofol. The ICU stay time and hospitalization time of children with delayed extubation are prolonged. Weight and preoperative EF were independent risk factors for delayed extubation in children with ALCAPA.
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R726.1

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本文編號：2080176