本文選題：神經(jīng)源性肺水腫 + 配比病例對照研究��； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2012年碩士論文

【摘要】：目的：研究手足口病的嚴(yán)重并發(fā)癥——神經(jīng)源性肺水腫在重癥早期時(shí)的相關(guān)特點(diǎn)，提出重癥手足口病進(jìn)展為神經(jīng)源性肺水腫的危險(xiǎn)因素，為神經(jīng)源性肺水腫的早期診斷及干預(yù)提供依據(jù)，對降低手足口病病死率具有重要意義。 方法：選擇2010年4月1日至2010年10月30日在石家莊市第五醫(yī)院就診的重癥手足口病患者，根據(jù)是否進(jìn)展為神經(jīng)源性肺水腫而進(jìn)行分組，選擇性別和年齡作為配比因素進(jìn)行1:3的配比病例對照研究。采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一收集患者的流行病學(xué)資料、病原學(xué)資料、癥狀和體征、以及實(shí)驗(yàn)室檢查，建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計(jì)描述和成組樣本的t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對兩組樣本進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，并采用單因素及多因素logistic回歸分析重癥手足口病進(jìn)展為神經(jīng)源性肺水腫的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果： 1、并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患者20例，，全部發(fā)生于3歲以下手足口病重癥兒童，有7例死亡，病死率為35%，其中男性16例，女性4例，性別比4:1，平均年齡為1.4±0.44歲。60例對照組患者中男性48例，女性12例，平均年齡1.2±0.47歲。經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，兩組性別之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0，P＞0.05），年齡間也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.521，P＞0.05），兩組患兒在性別和年齡間均衡可比，將其作為配比依據(jù)。 2、兩組患兒在發(fā)病-就診時(shí)間間隔、發(fā)病-重癥時(shí)間間隔、初診為村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、初診確診手足口病、最高溫度≥39℃、持續(xù)高熱(體溫≥38.5℃且持續(xù)時(shí)間≥3天)、肢體無力、呼吸淺快或節(jié)律不規(guī)則、肺部雜音、血壓≥130mmHg、心率≥150次/分和血氧飽和度≤91%以及外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10~9/L、血糖＞8.3mmol/L、肌酸激酶升高、C反應(yīng)蛋白陽性的發(fā)生率等因素均具有顯著性（P0.05），而首發(fā)癥狀、皮疹類型、抽搐、嘔吐、肝功能異常等方面的差異無顯著性（P0.05）。單因素logistic分析發(fā)現(xiàn)，初診為村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(OR=3.923, OR95%CI=1.263～12.189)、最高溫度≥39℃（OR=4.125, OR95%CI=1.426～11.929）、持續(xù)高熱（OR=3.667,OR95%CI=1.181～11.382）、肢體無力（OR=15.615,95%CI=2.903～84.006）、呼吸淺快或節(jié)律不規(guī)則（OR=14.75, OR95%CI=1.539～141.333）、肺部雜音（OR=9.667, OR95%CI=1.705～54.817）、血壓≥130mmHg(OR=19.667,OR95%CI=2.135～181.182)、心率≥150次/分（OR=3.645，OR95%CI=1.217～10.918）、血氧飽和度≤91%（OR=10.412，OR95%CI=1.016～106.647）、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L(OR=3.207,OR95%CI=1.034～9.944)、血糖＞8.3mmol/L（OR=5.107，OR95%CI=1.73～15.076）、肌酸激酶升高（OR=6.195，OR95%CI=1.9～20.202）、 C反應(yīng)蛋白陽性（OR=2.958，OR95%CI=1.011～8.658）為重癥手足口病進(jìn)展為神經(jīng)源性肺水腫的危險(xiǎn)因素，而初診確診手足口病則為保護(hù)性因素（OR=0.216，OR95%CI=0.057～0.814）。 3、將單因素分析結(jié)果顯示有意義的指標(biāo)納入多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，持續(xù)高熱、肢體無力、心率≥150次/分和血糖＞8.3mmol/L共同構(gòu)成了重癥手足口病進(jìn)展為神經(jīng)源性肺水腫的危險(xiǎn)因素，而初診確診手足口病則為保護(hù)性因素。 結(jié)論：并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的患者與對照組在熱峰、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)上存在差異；持續(xù)高熱、肢體無力、心率≥150次/分以及血糖＞8.3mmol/L共同構(gòu)成了重癥手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的危險(xiǎn)因素，血糖＞8.3mmol/L具有最大的危險(xiǎn)度（OR=57.773，OR95%CI=6.128～544.626），而初診確診手足口病則對疾病預(yù)后有一定保護(hù)作用。
[Abstract]:Objective: To study the related characteristics of the severe complications of hand foot and mouth disease, neurogenic pulmonary edema in the early severe cases, and to suggest that severe hand foot and mouth disease is a risk factor for neurogenic pulmonary edema, which provides a basis for early diagnosis and intervention of neurogenic pulmonary edema, and is of great significance in reducing the mortality of hand foot and foot disease.
Methods: the patients with severe hand foot and mouth disease (HFMD) in fifth hospital of Shijiazhuang from April 1, 2010 to October 30, 2010 were divided into groups according to whether they were progressing to neurogenic pulmonary edema, and selected sex and age as matching factors to carry out a matched case control study of 1:3. The examiner collected the patients' epidemiological data, pathogenic data, symptoms and signs, and laboratory tests, established a database, used statistical description and t test of group samples, the chi 2 test was used to test the balance of two groups of samples, and a single factor and multiple factor Logistic regression analysis was used to analyze the progression of severe hand foot and mouth disease into neurogenic lung A risk factor for edema.
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本文編號：2024318