本文選題：新生兒呼吸窘迫綜合征 + 早產(chǎn)兒��； 參考：《鄭州大學》2012年碩士論文

【摘要】：背景和目的 隨著圍生醫(yī)學迅速發(fā)展,新生兒存活率明顯提高,但越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒比例和新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS, respiratory distress syndrome)發(fā)生率在逐年增加,尤其以(近)足月兒RDS增多明顯,不少研究已提出這與剖宮產(chǎn)增多有密切關(guān)系。早產(chǎn)兒發(fā)生RDS主要與肺發(fā)育不成熟所致肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant, PS)缺乏有關(guān),而(近)足月兒往往胎齡較大,肺發(fā)育接近成熟,發(fā)生RDS與多種因素導致的PS繼發(fā)性減少有關(guān)。由于發(fā)病高危因素不同,臨床表現(xiàn)和治療方案也不相同,但目前系統(tǒng)的研究報道尚少。此外不同的高危因素所致早產(chǎn)兒RDS病情輕重不一,其關(guān)聯(lián)性仍不清楚。 本研究根據(jù)不同胎齡和不同分級對納入病例分組比較從而達到以下研究目的：1)探討早期、晚期早產(chǎn)兒與足月兒RDS在發(fā)病趨勢和臨床特征方面的差異,為臨床合理診治提供依據(jù)；2)通過比較不同分級RDS早產(chǎn)兒的圍生期狀況,探討不同高危因素與RDS嚴重程度的相關(guān)性,為評估療效和預后提供幫助。 材料與方法 1研究對象與分組 篩選我院新生兒病房在2006.01～2010.12期間住院的RDS患兒963例,按胎齡不同分為三組：早期早產(chǎn)兒組,胎齡34周,共679例；晚期早產(chǎn)兒組,胎齡34周～37周,共204例；足月兒組,胎齡≥37周,共80例。 篩選其中在生后24h內(nèi)拍得首張胸片的667例RDS早產(chǎn)兒,按胸部正位X線片情況分為四組：RDS 1級,217例；RDS 2級,225例；RDS 3級,126例；RDS 4級,99例。 2方法 對963例不同胎齡RDS患兒進行以下5方面分析：(1)發(fā)病情況：RDS患兒占NICU住院人數(shù)比例,每年不同胎齡組RDS患兒的構(gòu)成比；(2)入院情況：包括性別、Apgar評分、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素使用；(3)高危因素：擇期剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、出生窒息、胎膜早破、胎盤異常、母親妊娠期疾��；(4)治療情況：臨床診斷時間,使用PS時間和次數(shù),使用CPAP和機械通氣的情況；(5)預后與并發(fā)癥：包括治療結(jié)局、肺部感染、敗血癥、氣胸、肺出血、支氣管肺發(fā)育不良等。 對667例不同分級RDS早產(chǎn)患兒進行以下3方面分析：(1)產(chǎn)前情況：母親年齡、受孕方式、妊娠高血壓疾病、胎膜早破、胎盤早剝、產(chǎn)前應用糖皮質(zhì)激素情況、分娩方式；(2)一般情況：胎齡、出生體重、性別、是否雙胎或雙胎小寶、圍生期窒息等；(3)預后分析：使用PS情況、治療結(jié)局、并發(fā)感染等。 3統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,定量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,多組之間比較采用單因素方差分析,組間差異采用LSD-t檢驗兩兩比較,定性資料以率(%)表示,樣本構(gòu)成比或率的比較采用卡方檢驗。以a=0.05為檢驗水準。 結(jié)果 1不同胎齡分組比較 早產(chǎn)兒是RDS的主要發(fā)病人群,近五年來RDS患兒數(shù)量占同期住院患兒總數(shù)的比例呈增加趨勢,依次為3.7%,7.0%,9.2%,12.0%,14.3%,晚期早產(chǎn)兒和足月兒RDS比例有增多趨勢,卡方檢驗差異有統(tǒng)計學意義。男嬰發(fā)病率超過女嬰,且胎齡和體重越大,男嬰比例越高。早產(chǎn)兒發(fā)生RDS的高危因素主要有胎膜早破、胎盤異常、母親妊娠高血壓疾病等,足月兒發(fā)生RDS的高危因素主要是擇期剖宮產(chǎn)與感染,差異有統(tǒng)計學意義。晚期早產(chǎn)兒與足月兒臨床診斷和應用PS時間均晚于早期早產(chǎn)兒,在應用PS次數(shù)方面差異無統(tǒng)計學差異。足月兒RDS應用機械通氣比例明顯高于早產(chǎn)兒,其臨床治愈率高,但容易并發(fā)氣胸。早期早產(chǎn)兒RDS并發(fā)肺出血比例和病重放棄率最高,而各組在其它并發(fā)癥和死亡率方面差異無統(tǒng)計學意義。 2不同胸片分級分組比較 不同胸片等級的RDS早產(chǎn)兒在母親年齡、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素應用、分娩方式、胎膜早破、胎盤早剝、男嬰、雙胎等方面的差異無統(tǒng)計學意義,但RDS分級越重,胎齡和出生體重越小,Apgar評分≤7分和母親合并妊娠高血壓疾病的患兒比例越高,差異有統(tǒng)計學意義。隨著RDS分級的加重,治愈率下降,死亡和并發(fā)感染率增加。在治愈患兒中,分級越重,使用PS比例越高,但住院時間越長,差異均有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 1新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)多發(fā)生于早產(chǎn)兒,占住院患兒比例逐年增高,晚期早產(chǎn)兒和足月兒RDS比例有增多趨勢； 2早期、晚期早產(chǎn)兒與足月兒RDS在高危因素、起病特點、治療效果、預后及并發(fā)癥等方面存在差異,診治需考慮胎齡因素； 3足月兒RDS多與擇期剖宮產(chǎn)、感染有關(guān),發(fā)病相對較晚,對PS治療效果欠佳,應用機械通氣比例高,容易合并發(fā)氣胸,應引起足夠重視； 4 RDS的分級主要與早產(chǎn)程度、出生體重、圍生期窒息等高危因素相關(guān),分級越重,治療效果和預后越差。
[Abstract]:Background and Purpose
With the rapid development of perinatal medicine , the survival rate of newborns is obviously increased , but more and more clinical studies have found that the incidence of premature infant and neonatal respiratory distress syndrome ( RDS ) is increasing year by year .
Based on the comparison of different gestational ages and different grades , the following research objectives were achieved : 1 ) To explore the difference between early and late preterm infants and the RDS of the term infants in the pathogenesis and clinical characteristics , and to provide the basis for the clinical reasonable diagnosis and treatment ;
2 ) By comparing the perinatal conditions of RDS preterm infants with different grades , the correlation between different high risk factors and severity of RDS was discussed to help evaluate the efficacy and prognosis .
Materials and Methods
1 Study Object and Group
A total of 963 children hospitalized in the neonatal ward of our hospital in 2006 . 01 - 2010 were screened . Three groups were divided into three groups according to the gestational age : early premature infant group , gestational age 34 weeks , total 679 cases ;
There were 204 cases of late preterm infants with gestational age of 34 weeks to 37 weeks .
There were 80 cases with gestational age 鈮，

本文編號：1903887