本文關(guān)鍵詞：基于能級進(jìn)階模式的兒科護(hù)士分層次培訓(xùn)管理實踐，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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2013 年 11 月 第 13 卷 11 期

護(hù) 理 管 理 雜 志 Journal of Nursing Administration

Nov， 2013 Vol． 13 No． 11

基于能級進(jìn)階模式的兒科護(hù)士分層次培訓(xùn)管理實踐
崔
【摘要】 目的
璀， 鄭顯蘭
通過調(diào)研兒科護(hù)士培訓(xùn)需求， 制訂各級護(hù)士培訓(xùn)手冊， 健全 培訓(xùn)后護(hù)士的技術(shù)操作 、 護(hù)理理論和急救技能考核成績均提

探討能級進(jìn)階模式下的兒科護(hù)士分層次培訓(xùn)管理實踐的效果 。方法

在職教育課程設(shè)置， 實施臨床專業(yè)能力評價， 完善臨床專業(yè)能力進(jìn)階審核程序 。 結(jié)果 高、 全院護(hù)理質(zhì)量及患兒對護(hù)理工作滿意度均提高（ P ＜ 0． 01 或 P ＜ 0． 05 ） 。 結(jié)論 源的開發(fā)和優(yōu)化。 【關(guān)鍵詞】 能級進(jìn)階模式； 分層次培訓(xùn)； 管理 中圖分類號： Ｒ471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B

能級進(jìn)階模式下的兒科護(hù)士分層次培訓(xùn)有助于兒科護(hù)理人力資

文章編號： 1671 － 315X（ 2013 ） 11 － 0804 － 03

Management practice of hierarchical training for pediatric nurses based on advanced level model / CUI Cui ， ZHENG Xian － lan / / Journal of Nursing Administration， － 2013 ， 13 （ 11 ） ： 804． Nursing Department， Children＇ s Hospital of Chongqing Medical University ， Chongqing 400014 ， China 【Abstract】 Objective To explore the effects of hierarchical training for pediatric nurses based on advanced level model． Methods Based on the pediatric Through nurses＇ training demands， training manual under advanced level model was made for all levels of nursing personnel ， and then improved hierarchical curriculum of in － service training， implemented clinical professional ability evaluation and perfected clinical professional ability advance review procedure． Ｒesults faction all increased （ P ＜ 0． 01 or P ＜ 0． 05 ） ． Conclusion opment and perfection of pediatric nursing human resources． 【Key words】 advanced level model； hierarchical training； management hierarchical training， scores of nurses＇ nursing skills and theoretical knowledge and emergency skills scores， nursing quality of the whole hospital and patient satisHierarchical training for pediatric nurses based on advanced level model can contribute to the devel-

能級進(jìn)階模式是針對臨床護(hù)士的一種系統(tǒng)性專業(yè)能力培 養(yǎng)與評價制度， 旨在通過核心能力而非按年資 、 職稱、 學(xué)歷評價 和使用護(hù)士
［1 ］

2 2． 1

方法 成立護(hù)士分層級培訓(xùn)質(zhì)量控制組 質(zhì)量控制組由遴選的 10 名護(hù)理管理人員組成， 由護(hù)理部

。有研究表明， 能級進(jìn)階模式能提升護(hù)理品質(zhì) 、
［2 ］

促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展， 通過鼓勵護(hù)士不斷晉級， 增加專業(yè)滿意度 并減少人員流失 。 我國兒科護(hù)理人力資源管理存在護(hù)士數(shù) 量不足和未能科學(xué)安排人力問題， 由于患兒護(hù)理的特殊要求， 高風(fēng)險、 高強度工作導(dǎo)致兒科護(hù)理人才嚴(yán)重流失， 患兒及護(hù)士 身心健康均受到嚴(yán)重威脅
［3 ］

主任、 分管培訓(xùn)的科護(hù)士長及內(nèi)科 、 外科和門診護(hù)士長組成， 要 求具備 5 年以上的臨床教學(xué)經(jīng)歷和中級以上職稱 。 發(fā)揮護(hù)理 部、 培訓(xùn)質(zhì)量控制組、 護(hù)士長三級管理職能， 對培訓(xùn)工作實施有 效控制。護(hù)理部對培訓(xùn)工作的管理職能體現(xiàn)在統(tǒng)籌各層護(hù)士 培訓(xùn)活動， 鋪設(shè)適合專業(yè)發(fā)展需求的培訓(xùn)平臺， 建立護(hù)士崗前 培訓(xùn)、 繼續(xù)教育和學(xué)歷教育支持體系， 成立兒童�？谱o(hù)士培訓(xùn) 基地； 培訓(xùn)質(zhì)量控制組的管理職能是督促分層培訓(xùn)項目進(jìn)展和 檢查培訓(xùn)效果， 定期進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)量控制組檢查， 檢查結(jié)果作為 科室和職工的考核依據(jù)之一， 要求護(hù)士長按護(hù)士核心能力培養(yǎng) 要求， 細(xì)化本科室各級護(hù)士培訓(xùn)方案的實施 。 2． 2 調(diào)查培訓(xùn)需求 培訓(xùn)應(yīng)與護(hù)士實際崗位需求相結(jié)合 以能力為基礎(chǔ)的分層次培訓(xùn)
［7 ］ ［6 ］

。因此， 兒科護(hù)理管理者需根據(jù)臨

床護(hù)理崗位和能力進(jìn)階要求， 構(gòu)建適合護(hù)士職業(yè)發(fā)展的培訓(xùn)體 系， 開發(fā)人力資源內(nèi)涵， 為患兒提供安全、 優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 而護(hù)士分 層次培訓(xùn)工作國內(nèi)亦有開展
［4 ］

， 尚未能 但多停留在經(jīng)驗層次，

有理論模型指導(dǎo)。我院自 2010 年探討分層次培養(yǎng)機制， 使護(hù)士 培訓(xùn)有制度保障、 有方案指導(dǎo)、 有計劃實施和有標(biāo)準(zhǔn)評價， 為建 立能級進(jìn)階模式下護(hù)士分層次培訓(xùn)體系提供參考 。 1 一般資料 我院是一所三級甲等兒童�？漆t(yī)院， 注冊護(hù)士 810 名， 均 參加培訓(xùn)， 年齡 22 ～ 60 （ 29． 23 ± 7． 10 ） 歲； 學(xué)歷： 碩士 9 名， 本科 333 名， 大專 450 ， 中專 18 名； 職稱： 主任護(hù)師 1 名， 副主任護(hù)師 23 名， 主管護(hù)師 99 名， 護(hù)師 158 名， 護(hù)士 529 名。 根據(jù)兒科護(hù) 士晚熟性、 實踐性特點
［5 ］

， 能級進(jìn)階模式強調(diào)

。2010 年 11 月， 以此模式為基

礎(chǔ)設(shè)計調(diào)查問卷， 對全院 810 名不同層級護(hù)士的培訓(xùn)需求進(jìn)行 調(diào)研。共發(fā)放護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查問卷 810 份， 回收有效 問 卷 610 份， N1 級護(hù)士 問卷有效回收率為 75． 31% 。調(diào)查結(jié)果顯示， IT 技術(shù)、 對基礎(chǔ)護(hù)理技能、 文書書寫、 藥品知識等培訓(xùn)需求較 高， 更需要工具性技能的掌握； N2 級護(hù)士主要是人文知識 、 護(hù)患 溝通技巧、 健康教育和學(xué)歷教育等方面的需求； N3 級護(hù)士主要 是對新業(yè)務(wù)、 新技術(shù)、 教學(xué)能力和危機管理的需求； N4 級護(hù)士主 要是針對專科護(hù)理進(jìn)行科研 、 咨詢、 管理和宏觀政策把握能力 方面的需求。 2． 3 制訂培訓(xùn)目標(biāo) ①N1 級護(hù)士： 掌握各項護(hù)理規(guī)章制度 、 護(hù)理工作職責(zé)與程

進(jìn)行劃分： N1 級護(hù)士（ 新護(hù)士） 為應(yīng)屆

本科及碩士畢業(yè)后 2 年， �？飘厴I(yè)后 3 年； N2 級護(hù)士（ 成長護(hù) 士） 為 應(yīng) 屆 本 科 及 碩 士 畢 業(yè) 后 第 3 ～ 6 年， �？飘厴I(yè)后第 4 ～ 7 年； N3 級護(hù) 士 （ 熟 練 護(hù) 士 ） 為 應(yīng) 屆 本 科 及 碩 士 畢 業(yè) 后 第 6 年以上， �？萍� 其 他 學(xué) 歷 畢 業(yè) 后 第 7 年 以 上； N4 級 護(hù) 士 （ �？谱o(hù)士） 為副主任護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱， 或 15 年以上工 作經(jīng)驗。

工作單位： 400014 ， 重慶市， 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院護(hù)理部 作者簡介： 崔璀（ 1981 － ） ， 科護(hù)士長， 主管護(hù)師， 碩士， 主 女， 山東膠州人， 要從事護(hù)理管理及護(hù)理教育工作 。E － mail： cuicui17@ 126． com

序； 較熟練掌握各項基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作， 能勝任臨床各種班次 護(hù)理工作； 綜合素質(zhì)考評達(dá)標(biāo)。 ② N2 級護(hù)士： 掌握相關(guān)�？评� 論知識和護(hù)理技術(shù)， 能獨立解決臨床一般疑難問題； 掌握�？�

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重點藥物的給藥方法； 掌握急危重癥患兒搶救 疾病病情觀察， 配合及護(hù)理； 承擔(dān)臨床實習(xí)帶教工作 。 ③ N3 級護(hù)士： 掌握本專 科理論知識、 新技術(shù)和新項目； 能指導(dǎo)下級護(hù)士處理工作中的 疑難問題； 具備教學(xué)、 管理及科研能力。④N4 級護(hù)士： 在�？苹� 專病領(lǐng)域具有較高業(yè)務(wù)水平和專長； 能較好解決�？谱o(hù)理問 題， 并指導(dǎo)其他護(hù)士開展相關(guān)工作； 對專科護(hù)理有關(guān)工作提出 完善和改進(jìn)建議。 2． 4 2． 4． 1 實施培訓(xùn)方案 設(shè)置能級對應(yīng)的培訓(xùn)課程
［8 ］

續(xù)教育學(xué)分 20 分， 完成個案護(hù)理或護(hù)理論文 l 篇， 承擔(dān)科室以上 繼續(xù)教育課程， 完成護(hù)理查房 2 次 / 年， 綜合素質(zhì)考核 ≥90 分。 ④ N4 級護(hù)士： 完成護(hù)理論著或科研課題 1 項， 承擔(dān)全院或國家 級繼續(xù)教育課程， 承擔(dān)護(hù)理教學(xué)任務(wù) 50 個標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時 / 年， 綜合素 質(zhì)考核≥95 分。 2． 5 效果評價 ①由培訓(xùn)質(zhì)量控制組和操作培訓(xùn)骨干對參加培訓(xùn)前后護(hù)士 的理論和操作技能每半年考核一次， 護(hù)理理論考核 85 分為及格，

有教育學(xué)家認(rèn)為成人學(xué)習(xí)

技術(shù)操作和急救技能考核 80 分為及格。②由全院護(hù)理質(zhì)量安全 委員會對全院護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行評價， 包括護(hù)理文書、 急救 物品、 急危重癥患兒、 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量， 每季度考核 1 次， 其評分標(biāo) 準(zhǔn)依據(jù)重慶市護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)， 均實行百分制。③采用自設(shè)患 兒滿意度調(diào)查問卷， 由醫(yī)院每月進(jìn)行抽樣調(diào)查， 問卷包括 5 個條 目， 涵蓋病房護(hù)理整體水平、 護(hù)士服務(wù)態(tài)度、 護(hù)士健康教育能力等 （ 滿意的人數(shù) × 3 ） + （ 較滿意的 的評價， 患兒滿意度的百分率 = ［ 人數(shù) × 2 ） + （ 不滿意的人數(shù) × 1） ］/ 調(diào)查人數(shù) × 3， 患兒滿意度 以≥92% 為合格。 2． 6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11． 0 統(tǒng)計軟件包， 計量資料采用均數(shù)、 標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn) 行描述， 組間比較采用 t 檢驗； 計數(shù)資料采用例數(shù)、 百分比進(jìn)行 描述， 組間比較采用 ? 檢驗。 3 3． 1 3． 2 3． 3 4 4． 1 結(jié)果 護(hù)士考核成績提高（ 見表 1 ） 全院護(hù)理質(zhì)量提高（ 見表 2 ） 患兒滿意度提高（ 見表 3 ） 討論 基于能級進(jìn)階模式的分層次培訓(xùn)能提高護(hù)士的考核成績 實施分層培訓(xùn)后， 明確每個層級護(hù)士的考核標(biāo)準(zhǔn)， 并將培 訓(xùn)和考核結(jié)果記錄在個人培訓(xùn)手冊， 護(hù)士晉級時， 上一層級培 訓(xùn)和考核結(jié)果會成為晉級依據(jù) 。 培訓(xùn)方案堅持學(xué)以致用原則，
［11 ］ 改變對護(hù)士實行簡單的“平臺式管理模式 ” ， 注重每個層次 2

意愿與需要密切相關(guān)

。根據(jù)護(hù)士培訓(xùn)需求分析， 結(jié)合護(hù)理工

作崗位要求及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃， 培訓(xùn)質(zhì)量控制組制訂不同層次護(hù) 士培訓(xùn)項目， 并申請重慶市市級繼續(xù)教育項目， 實行學(xué)分制管 理： 理論培訓(xùn)課程由全院副高級及以上護(hù)士 、 科室護(hù)士長或邀 請院外專家授課共 60 次∕年， 多 安 排 在 業(yè) 余 時 間： 包 括 N1 、 N2 級護(hù)士培訓(xùn)沙龍， N3 、 N4 級護(hù)士培訓(xùn)園地， 護(hù)士長管理培訓(xùn) 活動， 護(hù)理疑難病例討論等， 課程每年滾動開設(shè)； 護(hù)理操作培訓(xùn) 項目由本院中級職稱以上護(hù)理操作骨干承擔(dān)， 采取示教室集中 示教和臨床現(xiàn)場指導(dǎo)結(jié)合的方式 。 2． 4． 2 編制護(hù)士分層次培訓(xùn)手冊 在調(diào)研基礎(chǔ)上， 編制不同 層級培訓(xùn)手冊， 人手一冊， 包括層級崗位說明、 培訓(xùn)計劃、 培訓(xùn) 實施、 培訓(xùn)考核、 護(hù)理安全、 崗位培訓(xùn)參考書、 年度總結(jié)、 崗位導(dǎo) 師和護(hù)士長監(jiān)管記錄等， 目的是以手冊指引為培訓(xùn)載體， 強化 護(hù)士職業(yè)發(fā)展自我控制 2． 4． 3
［9 ］

。 導(dǎo)師制使師生雙方責(zé)任明
［10 ］

實行新護(hù)士崗位導(dǎo)師制度

確， 有相同的目標(biāo)， 使培訓(xùn)效率更高

。 對崗位導(dǎo)師進(jìn)行優(yōu)化

選拔， 遴選有豐富帶教經(jīng)驗的護(hù)士擔(dān)任崗位導(dǎo)師， 實施統(tǒng)一培 訓(xùn)， 強調(diào)導(dǎo)師因材施教。運用 PDCA 循環(huán)指導(dǎo)新護(hù)士實施培訓(xùn) 計劃， 即導(dǎo)師通過理論、 操作考核及溝通發(fā)現(xiàn)新護(hù)士存在的問 題， 制訂針對性的培訓(xùn)目標(biāo)和方案； 從崗位認(rèn)知、 職業(yè)素質(zhì)、 基 礎(chǔ)理論和操作、 �？浦R及技能等方面指導(dǎo)和影響年輕護(hù)士； 培訓(xùn)效果是由導(dǎo)師對新護(hù)士臨床工作考核和培訓(xùn)手冊完成情 況進(jìn)行評估； 根據(jù)檢查結(jié)果及時進(jìn)行總結(jié) 、 分析， 將成功經(jīng)驗和 存在的不足， 作為推動下一階段培訓(xùn)循環(huán)的依據(jù)， 把對新護(hù)士 的培訓(xùn)從管結(jié)果變成管因素 、 管過程。 培訓(xùn)質(zhì)量控制組定期對 導(dǎo)師工作評估和反饋， 對優(yōu)秀崗位導(dǎo)師進(jìn)行評選， 使新護(hù)士培 訓(xùn)更有效。 2． 4． 4 推行護(hù)士能級進(jìn)階 護(hù)士能級進(jìn)階由護(hù)士分層次培訓(xùn) 質(zhì)量控制組審核， 每年評審 1 次。申請進(jìn)階者根據(jù)進(jìn)階條件和 實際情況， 在每年評審時遞交進(jìn)階申請表， 準(zhǔn)備相關(guān)資料包括： 《護(hù)士分層次培訓(xùn)手冊》 、 所獲榮 在職教育的學(xué)分證明、 感謝信、 譽、 承擔(dān)各級教學(xué)任務(wù)和科研證明等， 先由所在病房護(hù)士長審核， 并填寫評價表。培訓(xùn)質(zhì)量控制組成員根據(jù)進(jìn)階條件， 審查申請進(jìn) 階者遞交的各方面資料， 綜合評審申請進(jìn)階者上階段的培訓(xùn)效果 “同意進(jìn)階” “延遲進(jìn)階” ， 并給出意見， 包括 和 并將進(jìn)階結(jié)果記錄 在個人技術(shù)檔案， 對護(hù)理管理人員的選拔、 骨干護(hù)士的培養(yǎng)和評 優(yōu)提供依據(jù)。各級護(hù)士的專業(yè)能力進(jìn)階條件： ① N1 級護(hù)士： 新 護(hù)士甄選資格包括護(hù)理專業(yè)全日制大專及以上學(xué)歷畢業(yè)生， 身體 健康， 年 齡 30 歲 以 下； 要 求 通 過 新 進(jìn) 人 員 職 前 培 訓(xùn) 和 考 試。 “三基” ② N2 級護(hù)士： 每年獲得繼續(xù)教育學(xué)分 15 分， 全院護(hù)理 理 論考核、 科內(nèi)護(hù)理理論考核 ≥85 分， 操作考試 ≥80 分， 綜合素質(zhì) 考核≥85 分， 完成護(hù)理查房 3 次 / 年。③ N3 級護(hù)士： 每年獲得繼

培訓(xùn)互相協(xié)調(diào)和補充原則， 以增加培訓(xùn)的適用性。 表 1 結(jié)果顯 示， 經(jīng)過分層次培訓(xùn)后， 護(hù)士技術(shù)操作、 護(hù)理理論和急救技能的 考核成績均高于培訓(xùn)前（ P ＜ 0． 01 ） ， 提示基于能級進(jìn)階模式的 分層次培訓(xùn)， 能更好地滿足醫(yī)生、 患兒對護(hù)士專業(yè)能力的需求 。 而護(hù)理管理人員在對護(hù)士考核成績的評估中， 不斷探索培訓(xùn)課 表1
項目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值

x 分層培訓(xùn)前后護(hù)士考核成績比較 （ 分， 珋± s）
人數(shù)（ n） 610 610 技術(shù)操作 85． 00 ± 8． 52 91． 00 ± 5． 51 16． 831 0． 000 護(hù)理理論 83． 00 ± 5． 71 90． 00 ± 5． 20 25． 801 0． 000 急救技能 85． 52 ± 5． 71 92． 30 ± 5． 23 24． 989 0． 000

表2
項目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后

x 分層培訓(xùn)前后全院護(hù)理質(zhì)量考核成績比較 （ 分， 珋± s）
人數(shù)（ n） 610 610 得分 93． 00 ± 5． 21 97． 00 ± 2． 14 t值 2． 340 P值 0． 012

表3
項目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后

分層培訓(xùn)前后患兒對護(hù)理工作滿意度比較
調(diào)查例數(shù) （ n） 4 250 6 125 滿意例數(shù) （ n） 3 723 5 850 滿意度 （ %） 87． 60 95． 51 ?2 值 220． 101 P值 0． 000

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教材選擇及考核方式的最優(yōu)化， 為培養(yǎng)崗位合格護(hù) 程的設(shè)置、 士奠定堅實基礎(chǔ)。 4． 2 環(huán)節(jié) 護(hù)士是護(hù)理工作的直接執(zhí)行者， 也是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān) 鍵
［12 ］

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基于能級進(jìn)階模式的分層次培訓(xùn)是保證護(hù)理質(zhì)量的重要

。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展， �？谱o(hù)理技能要求越來越高，

以及衛(wèi)生服務(wù)需求的改變， 培訓(xùn)不僅重視新知識、 新技術(shù)的學(xué) 習(xí)， 更重視專業(yè)相關(guān)理論和技術(shù)的掌握， 這是保持護(hù)士個人能 力、 提高業(yè)務(wù)水平的基本途徑 圍
［14 ］ ［13 ］

。職業(yè)分階段培訓(xùn)激發(fā)護(hù)士工

作積極性， 提 升 其 職 業(yè) 價 值 感 和 自 豪 感， 形成良好的職業(yè)氛 ， 護(hù)士的理論水平及專業(yè) 在能級進(jìn)階模式的分層培訓(xùn)下， 技能得到提高， 知識水平得到不斷更新， 這樣才能保證醫(yī)院護(hù) 2012 年我院護(hù)理護(hù)理質(zhì)量考 理質(zhì)量不斷提高。表 2 結(jié)果顯示， 核成績明顯高于培訓(xùn)前（ P ＜ 0． 05 ） ， 提示系統(tǒng)化在職培訓(xùn)是保 證護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié) 4． 3
［7 ］

。

基于能級進(jìn)階模式的分層次培訓(xùn)提高了患兒滿意度 我院通過設(shè)置臨床護(hù)士進(jìn)階能級， 健全分層次在職教育課

程設(shè)置， 搭建完整培訓(xùn)體系和實施臨床專業(yè)能力評價體系， 使護(hù) 士專業(yè)發(fā)展需求得到滿足， 在提升護(hù)士臨床能力的同時， 分層培 訓(xùn)后患兒對護(hù)理工作的滿意度高于培訓(xùn)前（ P ＜ 0． 01 ） 。由于專 科護(hù)理內(nèi)容的不同和患兒需求的差異性， 對護(hù)士的知識和技能的 要求也不相同， 基于能級進(jìn)階模式的分層次培訓(xùn)正是針對不同層 級的護(hù)士制訂不同的培訓(xùn)目標(biāo)， 以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和綜合素 質(zhì)
［14 ］

。而各層級護(hù)士按照能力的不同， 分管疾病嚴(yán)重程度不同

的患兒， 讓每位責(zé)任護(hù)士都能為患兒提供全程、 連續(xù)的服務(wù)， 使患 兒對護(hù)理工作的滿意度得到明顯提高， 從而保證患兒安全。 參考文獻(xiàn)：
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（ 本文編輯： 張

嵐， 顧媛媛）

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（ 本文編輯： 張

嵐， 芮子容）



  本文關(guān)鍵詞：基于能級進(jìn)階模式的兒科護(hù)士分層次培訓(xùn)管理實踐，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。