發(fā)布時間：2018-04-10 14:46

  本文選題：廣泛性焦慮障礙 + 磁共振成像��； 參考：《中南大學(xué)》2013年博士論文

【摘要】：目的：廣泛性焦慮障礙(Generalized Anxiety Disorder, GAD)是一種很常見的焦慮障礙,然而目前為止有關(guān)其神經(jīng)病理生理學(xué)機(jī)制的研究相對較少。本研究的目的包括三個方面：1.采用高分辨結(jié)構(gòu)磁共振成像(Structural Magnetic Resonance Imaging, sMRI)技術(shù)和基于體素的形態(tài)測量(Voxel-Based Morphometry, VBM)方法對首發(fā)未治療的青少年GAD患者腦灰質(zhì)體積的異常進(jìn)行研究,同時探討性別及兒童虐待因素對GAD患者腦灰質(zhì)體積的影響。2.使用彌散張量成像(Diffusion Tensor Imaging, DTI)技術(shù)和基于體素的分析(Voxel-Based Analysis, VBA)方法對首發(fā)未治療的青少年GAD患者腦白質(zhì)完整性的異常進(jìn)行研究,同時探討性別及兒童虐待因素對GAD患者腦白質(zhì)完整性的影響。3.使用功能磁共振成像(Functional Magnetic Resonance Imaging, fMRI)技術(shù)和點探測任務(wù)探索首發(fā)未治療的青少年GAD患者選擇性注意偏倚的特點及可能的與之相關(guān)的腦神經(jīng)病理學(xué)機(jī)制。 方法：采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders,SCARED)和學(xué)齡期兒童情感障礙和精神分裂癥半定式診斷診斷量表(The Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Age Children-Present and Lifetime,K-S ADS-PL)進(jìn)行篩查和評估,入組符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(Diagnostic and Statistical Manual Version-Ⅳ, DSM-Ⅳ) GAD診斷標(biāo)準(zhǔn)的首發(fā)青少年患者以及與之在性別、年齡、文化程度上相匹配的青少年健康對照。所有入組的研究對象完成認(rèn)知測驗和兒童創(chuàng)傷問卷(The Childhood Trauma Questionnaire, CTQ)的評估�；颊呓M同時完成貝克抑郁自評問卷(Beck Depression Inventory, BDI)和賓夕法尼亞焦慮問卷(The Penn State Worry Questionnaire, PSWQ)的評估。隨后,兩組研究對象分別完成磁共振掃描,包括sMRI、DTI和fMRI。在完成fMRI掃描時,要求研究對象同時完成點探測任務(wù)。最后,采用統(tǒng)計參數(shù)圖(Statistical Parametric Mapping, SPM)軟件和統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案(Statistical Product and Service solutions, SPSS)軟件等進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理。 結(jié)果：1.完成高分辨率sMRI的青少年GAD患者30例,青少年健康對照27例。排除頭動影響所致圖像質(zhì)量問題以及量表資料不全的研究對象,最終26例青少年GAD患者和25例健康對照被納入統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示,與健康對照組相比,青少年GAD患者顯示出右側(cè)殼核、右側(cè)島葉、左側(cè)舌狀回和左側(cè)海馬體積明顯增加。將性別作為分層因素后的結(jié)果顯示,右側(cè)殼核存在顯著的診斷主效應(yīng),性別主效應(yīng)主要存在于左側(cè)楔前葉/后扣帶皮質(zhì)、雙側(cè)尾狀核、右側(cè)眶額葉皮質(zhì)和左側(cè)小腦后葉,無任何腦區(qū)存在明顯的診斷-性別交互作用。對性別主效應(yīng)做進(jìn)一步的比較顯示,男性左側(cè)楔前葉/后扣帶皮質(zhì)明顯大于女性,而女性雙側(cè)尾狀核、右側(cè)眶額葉皮質(zhì)和左側(cè)小腦后葉灰質(zhì)體積大于男性。將有無虐待作為分層因素后結(jié)果顯示,右側(cè)殼核存在顯著的診斷主效應(yīng),未發(fā)現(xiàn)明顯的虐待主效應(yīng),診斷-虐待交互作用主要存在于左側(cè)丘腦。對具有診斷-虐待交互作用的腦區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步分析顯示,僅有經(jīng)歷兒童虐待的青少年GAD患者顯示出左側(cè)丘腦體積的增大,同時發(fā)現(xiàn)僅在GAD患者中兒童創(chuàng)傷問卷總評分與左側(cè)丘腦平均體積呈正相關(guān)。 2.完成DTI的青少年GAD患者28例,青少年健康對照27例。排除頭動影響導(dǎo)致圖像質(zhì)量問題以及量表資料不全的研究對象,最終25例青少年GAD患者和24例健康對照被納入統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示,與健康對照相比,青少年GAD患者雙側(cè)額葉白質(zhì)以及右側(cè)枕葉白質(zhì)FA顯著降低,未發(fā)現(xiàn)FA增加的腦區(qū)。將性別作為分層因素后結(jié)果顯示,診斷主效應(yīng)存在于雙側(cè)額葉白質(zhì)和右側(cè)枕葉白質(zhì),未發(fā)現(xiàn)任何腦區(qū)存在明顯的性別主效應(yīng)以及診斷-性別交互作用。將有無虐待作為分層因素后結(jié)果顯示,診斷主效應(yīng)存在于雙側(cè)額葉白質(zhì)和右側(cè)枕葉白質(zhì),虐待主效應(yīng)存在于右側(cè)頂葉下白質(zhì),并未發(fā)現(xiàn)任何腦區(qū)存在診斷-虐待交互作用。進(jìn)一步分析虐待主效應(yīng)顯示經(jīng)歷過兒童期虐待的個體較未經(jīng)歷兒童虐待的個體頂葉白質(zhì)FA增加。 3.完成fMRI的青少年GAD患者28例,青少年健康對照26例。排除頭動影響導(dǎo)致圖像質(zhì)量問題以及量表資料不全的研究對象和未配合完成實驗任務(wù)的研究對象,最終23例青少年GAD患者和21例健康對照被納入統(tǒng)計分析。行為學(xué)結(jié)果顯示,青少年GAD患者平均反應(yīng)時間長于健康對照組；所有研究對象對包含危險圖片任務(wù)的平均反應(yīng)時間顯著長于對包含高興圖片任務(wù)的平均反應(yīng)時間；青少年GAD患者對危險圖片的脫離指數(shù)顯著大于0,且明顯大于對照組對危險圖片的脫離指數(shù)。功能磁共振結(jié)果顯示,青少年GAD患者相對于健康對照在完成包含危險圖片的任務(wù)時,表現(xiàn)出左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)、右側(cè)前扣帶皮質(zhì)和左側(cè)顳中回活動的減少,且左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)激活程度與焦慮癥狀呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論：1.本研究支持GAD的發(fā)生是基于皮層及皮層下結(jié)構(gòu)相互作用異常的假說。額葉和殼核均可能參與GAD發(fā)生的神經(jīng)環(huán)路基礎(chǔ)。 2.腦結(jié)構(gòu)的性別差異主要反映在腦灰質(zhì)體積上,腦白質(zhì)完整性并無性別差異。然而GAD腦灰質(zhì)體積的異常并不受性別因素的影響。 3.兒童虐待因素與青少年GAD患者相關(guān)的腦區(qū)可能是丘腦。經(jīng)歷過兒童虐待的個體頂葉的異常提示這些個體可能存在對環(huán)境中信息的過分加工,從而增加發(fā)生精神障礙的風(fēng)險。 4.青少年GAD患者對危險刺激存在選擇性注意偏倚,主要表現(xiàn)為對危險刺激的注意解除困難,推測其神經(jīng)病理學(xué)機(jī)制可能涉及前額葉皮質(zhì)包括前扣帶回等高級皮層結(jié)構(gòu)的調(diào)控異常。
[Abstract]:Objective : Generalized anxiety disorder ( GAD ) is a common anxiety disorder . The study aims to study the abnormal brain gray volume in GAD patients with GAD by using high resolution magnetic resonance imaging ( sMRI ) technique and voxel - based morphological measurement ( VBM ) .

Methods : The screening and evaluation were performed on The Screen for Child Anxiety Related Disorders ( SCARED ) and School Age Children - Present and Lifetime , K - S ADS - PL . SPSS ) software and other data analysis and processing .

Results : 1 . There were 30 adolescent GAD patients with high resolution sMRI , 27 adolescents with healthy controls . The results showed that there was a significant difference in diagnosis - sex interaction between the right shell nucleus , the right island lobe , the left posterior lobe cortex and the left cerebellum .

2 . There were 28 adolescent GAD patients with DTI and 27 adolescent health controls . The results showed that there was no obvious gender - dominant effect in the bilateral frontal and right occipital lobes in adolescents with GAD . The results showed that the main effect was found in the white matter of bilateral frontal lobe and right occipital lobe . The main effect of treatment was found in the white matter of both frontal and right occipital lobes .

The results showed that the average reaction time of GAD in adolescents was longer than that of healthy control group .
The average reaction time for all study subjects to the task containing the dangerous picture was significantly longer than the average reaction time for the task containing the happy picture task ;
Results of functional magnetic resonance showed that adolescents with GAD showed a negative correlation with anxiety symptoms in the anterior frontal lobe cortex , the right anterior buckle cortex and the left temporal gyrus compared to healthy controls .

Conclusion : 1 . The development of GAD is based on the hypothesis that the interaction between cortex and subcortical structures is abnormal . Both frontal lobe and shell nucleus may be involved in the neuro - loop basis of GAD .

2 . The sex difference of the brain structure is mainly reflected in the brain gray matter volume , the white matter integrity of the brain does not have sex difference . However , the abnormality of the gray matter volume of GAD is not influenced by gender .

3 . Child abuse factors may be related to adolescent GAD patients , which may be the thalamus . Exceptions to individual parietal lobes experienced by child abuse suggest that these individuals may have excessive processing of information in the environment , thereby increasing the risk of mental disorders .

4 . The selective attention bias exists in the patients with GAD , which is mainly manifested by the difficulty of paying attention to the dangerous stimulation , and it is speculated that the neuropathology mechanism may involve the abnormal regulation of the advanced cortical structures such as the frontal cortex including the anterior buckle .

【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.2;R749.72

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本文編號：1731651