本文選題：早產(chǎn)兒　切入點(diǎn)：動脈導(dǎo)管未閉　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2012年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的動脈導(dǎo)管(ductus arteriosus,DA)為胎兒時期降主動脈和肺動脈之間的正常通道,正常新生兒生后10-15h可達(dá)到功能性關(guān)閉,3個月達(dá)解剖學(xué)上的關(guān)閉。如果DA關(guān)閉機(jī)制異常,即為動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus, PDA),是常見的先天性心臟病,發(fā)病率在先天性心臟畸形中占第2位。早產(chǎn)兒因?yàn)樯笱跽T導(dǎo)DA收縮機(jī)制不成熟,且DA對血管活性物質(zhì)的反應(yīng)敏感性下降,PDA發(fā)病率較高,體重低于1750g的早產(chǎn)兒中45%有PDA。由于導(dǎo)管水平持續(xù)分流,形成有血流動力學(xué)影響的PDA (hemodynamie significant PDA, hsPDA),導(dǎo)致體循環(huán)低灌注、心肺功能衰竭危及生命,是影響早產(chǎn)兒存活率和后遺癥發(fā)生率的常見原因之一。早產(chǎn)兒PDA通常采用藥物保守治療,以達(dá)到降低hsPDA手術(shù)結(jié)扎的目的。對藥物治療無效,適當(dāng)抗心衰治療后仍需依賴呼吸機(jī),外科手術(shù)是早產(chǎn)兒PDA的主要治療手段。目前早產(chǎn)兒PDA的自然發(fā)展過程仍未完全明確,PDA發(fā)生的有些高危因素仍存在爭議,對PDA是否進(jìn)行藥物、手術(shù)干預(yù),何時適合藥物、手術(shù)干預(yù)仍有爭議。本文以早產(chǎn)兒PDA關(guān)閉機(jī)制為基礎(chǔ),對可能引起PDA的患兒一般情況、孕母孕期疾病及產(chǎn)前用藥、圍產(chǎn)因素、早產(chǎn)兒相關(guān)疾病、早產(chǎn)兒生后常規(guī)干預(yù)治療措施、檢驗(yàn)檢查指標(biāo)進(jìn)行病例對照研究,總結(jié)本地區(qū)早產(chǎn)兒PDA發(fā)生可能的高危因素。并將可能的高危因素進(jìn)行二分類的Logistic回歸分析,進(jìn)一步明確PDA發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。hsPDA產(chǎn)生血流動力學(xué)影響和呼吸功能紊亂,可誘發(fā)或促進(jìn)支氣管肺發(fā)育不良(broncho-pulmonary, BPD)或慢性肺疾病(chronic lung disease, CLD)、充血性心力衰竭、顱內(nèi)出血(intracranial hemorrhage, ICH)、壞死性小腸結(jié)腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis, NEC)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retiopathy of prematurity)和死亡等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,將這些并發(fā)癥進(jìn)行單因素分析,了解本地區(qū)hsPDA引起的主要并發(fā)癥,以提高早產(chǎn)兒存活率,減少早產(chǎn)兒后遺癥發(fā)生率。對PDA使用布洛芬干預(yù)后轉(zhuǎn)歸進(jìn)行單因素分析,了解布洛芬干預(yù)效果；同時將布洛芬干預(yù)前后的早產(chǎn)兒相關(guān)疾病、檢驗(yàn)指標(biāo)、心臟相關(guān)超聲指標(biāo)進(jìn)行配對研究,了解布洛芬治療效果,初步制定藥物干預(yù)指征。對hsPDA手術(shù)前后的早產(chǎn)兒相關(guān)疾病、檢驗(yàn)指標(biāo)、心臟超聲指標(biāo)進(jìn)行配對研究,初步制定手術(shù)干預(yù)指征。 資料與方法選擇2010年07月至2011年07月年在北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院極早產(chǎn)新生兒監(jiān)護(hù)病房住院的516例早產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性分析。其中266例為PDA為病例組(男144例,女122例,胎齡31.4±2.2周,出生體重1.74±0.60kg),250例非PDA為對照組(男147例,女103例,胎齡32.3±1.8周,出生體重1.83±0.42kg),對兩組獨(dú)立臨床資料進(jìn)行病例對照性研究,在早產(chǎn)兒PDA暴露因素的單因素分析基礎(chǔ)上,組成Logistic回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。其中病例組賦值為1,對照組賦值為0,則0R值1為保護(hù)因素,0R值1為危險(xiǎn)因素。將病例組266例PDA閉合前后臨床資料進(jìn)行配對研究,其中布洛芬預(yù)防性給藥為104例,治療用藥為59例,預(yù)防+治療給予者為61例,未行布洛芬干預(yù)42例。將21例PDA手術(shù)前后暴露因素進(jìn)行配對研究,其導(dǎo)管大小為2.74±0.48mm,伴有肺出血5例(23.8%),氣胸3例(14.2%),僅1例為直接手術(shù)(4.76%),其余均使用布洛芬干預(yù)效果欠佳后進(jìn)行手術(shù)。對PDA藥物或手術(shù)干預(yù)可能相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行配對研究,并采用SPSS16.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果在回顧性分析中,單因素分析顯示,早產(chǎn)兒一般情況(出生體重、胎齡、胎次、超聲心動圖檢查時間,其0R值分別為3.427、2.539、0.585、2.176)、孕母疾病及用藥情況(母親產(chǎn)前激素／硫酸鎂／安寶使用、妊娠高血壓,其OR值分別為1.107/2.809/19.154、0.614)、圍產(chǎn)高危因素(胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤／羊水少／臍帶異常、出生窒息,其0R值分別為2.455、1.894/1.782/1.800、1.160)、早產(chǎn)兒相關(guān)疾病(暫時性甲狀腺功能低下、感染、代謝性酸中毒、新生兒呼吸窘迫綜合征、敗血癥,其0R值分別為3.108、1.790、1.719、1.682、0.274)、早產(chǎn)兒生后干預(yù)措施(PS使用、吸氧,其OR值分別為2.115、0.898)與早產(chǎn)兒PDA的發(fā)生有關(guān)聯(lián)；生后檢驗(yàn)指標(biāo)中血小板計(jì)數(shù)(P=0.010)、血漿前白蛋白低下(P=0.015)與PDA相關(guān)。Logistic回歸分析表明產(chǎn)前使用硫酸鎂、感染、小胎齡是主要危險(xiǎn)因素,其0R值分別是：0.247、0.589、0.310。目前吸氧是主要保護(hù)因素,其0R值是1.114。PDA的發(fā)生有延長有創(chuàng)輔助呼吸時間、延遲自主呼吸、推遲全胃腸營養(yǎng)及開始喂養(yǎng)時間等不良后果,并可能導(dǎo)致ICH、CLD和ROP等并發(fā)癥。通過對藥物干預(yù)PDA閉合前后配對分析中發(fā)現(xiàn)PDA多在生后9天閉合；心臟超聲檢查中發(fā)現(xiàn)：用布洛芬進(jìn)行預(yù)防,PDA關(guān)閉前后,肺動脈流速具顯著差別,但不具具相關(guān)性；左房/動脈竇直徑、左心室直徑和肺動脈直徑不具顯著差別,但具相關(guān)性。用布洛芬進(jìn)行治療,PDA關(guān)閉前后,心臟射血分?jǐn)?shù)和左房／主動脈竇直徑具顯著差別,但不具相關(guān)性；肺動脈流速具顯著差別,且具相關(guān)性,左心室直徑不具顯著差別,但具相關(guān)性。使用布洛芬進(jìn)行預(yù)防并治療,PDA關(guān)閉前后,肺動脈流速和左心室直徑具顯著差別,但不具相關(guān)性；肺動脈直徑不具顯著差別,但具相關(guān)性。在不使用布洛芬干預(yù)的情況下,PDA關(guān)閉前后,肺動脈直徑具顯著差別,且具相關(guān)性。布洛芬干預(yù)與早產(chǎn)兒相關(guān)疾病(感染、低氧血癥、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受、貧血、暫時性甲低)、檢驗(yàn)指標(biāo)(血小板計(jì)數(shù)、前白蛋白濃度、血鈣濃度、血糖濃度、紅細(xì)胞壓積)有顯著差異。21例手術(shù)病例手術(shù)前的配對資料的進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示,心臟超聲檢查中,左心室直徑、左房／主動脈根部與術(shù)前后PDA相關(guān),但僅左心室直徑有顯著差異。 結(jié)論本地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)生PDA為胎齡越小,體重越低,發(fā)生率越高。PDA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是孕母產(chǎn)前使用硫酸鎂、感染、小胎齡；可能的危險(xiǎn)因素是妊娠高血壓、宮內(nèi)窘迫、胎盤異常／羊水少／臍帶異常、低出生體重、新生兒呼吸窘迫綜合征、代謝性酸中毒、敗血癥、暫時性甲狀腺功能低下、產(chǎn)前使用安寶、生后前白蛋白低下、血小板計(jì)數(shù)減少。生后吸氧為PDA獨(dú)立保護(hù)因素,PS使用可能為保護(hù)因素。hsPDA可引起ICH、BPD、ROP,可延遲全胃腸營養(yǎng)時間及開始喂養(yǎng)時間、延長住院時間。藥物干預(yù)下早產(chǎn)兒PDA功能性閉合的時間約為生后9天。對DA直徑≥2.4±0.55mm,肺動脈流速≤73.31±17.0mm/s,左心室直徑≤11.98±1.86cm,伴有感染、低氧血癥、血小板計(jì)數(shù)較低、前白蛋白低下、低血鈣、代謝性酸中毒毒、暫時性甲低的情況下,可建議布洛芬預(yù)防性給藥,可促進(jìn)PDA閉合,降低PDA相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)及手術(shù)可能性；DA直徑≤2.26±0.47mm,若無明顯臨床癥狀及肺部疾病,可選擇不進(jìn)行干預(yù),避免過度用藥。當(dāng)PDA直徑約≥2.74±0.48mm,左房／主動脈竇部比值為1.33±0.18mm,可能與需要手術(shù)治療相關(guān),但由于病例數(shù)較少,統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果存在不穩(wěn)定性,需進(jìn)一步收集增加病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R722.6

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 周建龍;盛曉東;范韜;吳剛;金驍琦;高順忠;;國產(chǎn)蘑菇傘封堵器治療動脈導(dǎo)管未閉的療效觀察[J];實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志;2007年01期

2 王葵亮;李生德;任悅義;范文杰;邢泉生;;10 kg以下動脈導(dǎo)管未閉嬰幼兒手術(shù)中的麻醉管理[J];山東醫(yī)藥;2007年18期

3 趙寶明;梁雄利;;動脈導(dǎo)管未閉75例臨床分析[J];水電醫(yī)學(xué)雜志;2000年05期

4 任鴻聲;動脈導(dǎo)管未閉癥X線診斷的幾個問題[J];西北國防醫(yī)學(xué)雜志;1981年03期

5 左刀杯;;切面超聲心動圖診斷冠狀動脈瘺[J];河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1982年04期

6 金國光,金熊元,馬家駿,鮑澤民;動脈導(dǎo)管未閉病兒肺彈性變化[J];臨床兒科雜志;1984年02期

7 畢煥林;;不典型動脈導(dǎo)管未閉的診斷[J];農(nóng)墾醫(yī)學(xué);1987年01期

8 劉鋒,廖桂英;二維脈沖多普勒心動圖對診斷動脈導(dǎo)管未閉的價(jià)值[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;1988年04期

9 陳厚坤,夏求明,陳子道,姚志發(fā),楊春文;體外循環(huán)手術(shù)治療動脈導(dǎo)管未閉[J];哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1988年06期

10 張紅,唐久來;完全性大動脈錯位合并動脈導(dǎo)管未閉1例[J];安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1988年04期

相關(guān)會議論文 前10條

1 蘇惠芬;;動脈導(dǎo)管未閉傘堵術(shù)的護(hù)理[A];全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2002年

2 于波;孫勇;候靜波;;細(xì)小動脈導(dǎo)管未閉的介入封堵治療[A];第十三次全國心血管病學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

3 周更須;;低體重早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉的床旁外科治療[A];中國心臟大會（CHC）2011暨北京國際心血管病論壇論文集[C];2011年

4 陳賽君;付淑萍;趙國芳;;術(shù)中經(jīng)食管超聲心動圖在經(jīng)胸小切口封堵治療動脈導(dǎo)管未閉中的應(yīng)用[A];2011年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

5 王震;劉君;高磊;譚慧蓮;鄭慶厚;;經(jīng)導(dǎo)管單純靜脈途徑封堵動脈導(dǎo)管未閉121例臨床分析[A];第十三次全國心血管病學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

6 劉廷亮;高偉;黃美蓉;余志慶;張蕾;范慧敏;;基于雙源CT增強(qiáng)掃描的動脈導(dǎo)管未閉的介入治療[A];中國心臟大會（CHC）2011暨北京國際心血管病論壇論文集[C];2011年

7 張官平;;兒童先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉(PDA)介入造影體位探討[A];2010中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)分會第十八次全國學(xué)術(shù)大會論文集[C];2010年

8 唐蕾;時富枝;王勤;;早期干預(yù)及家庭干預(yù)對早產(chǎn)兒的影響[A];河南省婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研討班暨學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

9 龔紅武;徐登成;周健;朱慧莉;張小瑜;;成年女性永存動脈干并發(fā)房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉1例[A];全國第十二屆心臟學(xué)會第十五屆心功能學(xué)會和《心臟雜志》編委會聯(lián)合學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

10 李潤英;鄒蓮英;;應(yīng)用Amplatzer封堵器治療動脈導(dǎo)管未閉的護(hù)理體會[A];全國心臟內(nèi)、外科�？谱o(hù)理學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2003年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 衣曉峰;復(fù)雜重癥動脈導(dǎo)管未閉研究有進(jìn)展[N];中國醫(yī)藥報(bào);2003年

2 馬玲　記者 孫春艷;今年計(jì)劃救助500例[N];吉林日報(bào);2011年

3 記者 孫曉玲;我市調(diào)整蓓蕾慈善救助項(xiàng)目[N];鞍山日報(bào)　;2011年

4 ;先天性心臟病的介入治療[N];中國醫(yī)藥報(bào);2003年

5 記者 楊葵花;蓓蕾慈善救助項(xiàng)目啟動[N];鐵嶺日報(bào);2011年

6 趙爭耀 徐學(xué)增 張哲浩;妙手轉(zhuǎn)回錯位大動脈[N];科技日報(bào);2004年

7 朱振輝;仔細(xì)，再仔細(xì)[N];健康報(bào);2003年

8 記者 劉翔;山西：6種兒童大病標(biāo)準(zhǔn)診療方案出臺[N];健康報(bào);2010年

9 記者 王小麗　通訊員 徐力;我市兒童“兩病”報(bào)銷比達(dá)70%[N];渭南日報(bào);2011年

10 北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科 吳淳 胡大一;不開刀可治先天性心臟病[N];健康報(bào);2001年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前8條

1 朱燕;出生早產(chǎn)兒流行病學(xué)特征的前瞻性多中心調(diào)查[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

2 閆朝武;一、經(jīng)導(dǎo)管封堵成人動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓的臨床研究 二、華北地區(qū)肥厚型心肌病患者心臟MRI特征分析[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2007年

3 靳有鵬;介入療法和超聲心動圖檢測在幾種常見先天性心臟病中的應(yīng)用研究[D];山東大學(xué);2006年

4 谷力加;胸腔鏡手術(shù)在胸心外科應(yīng)用系列臨床價(jià)值研究[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2006年

5 馬莉;新生兒急性呼吸系統(tǒng)疾病的多中心前瞻性臨床流行病學(xué)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2009年

6 詹燦陽;早期宮內(nèi)感染對肺發(fā)育的影響及可能機(jī)制[D];浙江大學(xué);2010年

7 曾偉杰;肺動脈高壓臨床治療與預(yù)后的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2011年

8 黃景彬;大齡大動脈轉(zhuǎn)位并室間隔缺損和重度肺動脈高壓的基礎(chǔ)和臨床研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2010年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 牟鑫;住院早產(chǎn)兒6年回顧性分析[D];吉林大學(xué);2010年

2 別靜洋;不同原因所致早產(chǎn)兒臨床特征的比較[D];鄭州大學(xué);2010年

3 鐘美珍;早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良危險(xiǎn)因素前瞻性隊(duì)列研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2010年

4 閆佳秀;預(yù)防性應(yīng)用抗生素與早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的關(guān)系及其危險(xiǎn)因素分析[D];吉林大學(xué);2012年

5 高含;超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評價(jià)動脈導(dǎo)管未閉患者心功能的臨床研究[D];華中科技大學(xué);2011年

6 聶韻;早產(chǎn)兒生后有創(chuàng)血壓的臨床研究[D];南華大學(xué);2012年

7 方凌毓;心肌損傷標(biāo)記物在早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉的臨床意義及NSAID治療的效果和影響因素[D];福建醫(yī)科大學(xué);2011年

8 孫瑩;晚期早產(chǎn)兒呼吸衰竭呼吸支持療效與轉(zhuǎn)歸觀察及預(yù)后分析[D];青島大學(xué);2011年

9 任香娣;撫觸配合早期微量喂養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究[D];山東大學(xué);2010年

10 白晟遙;應(yīng)用二維應(yīng)變評估藏區(qū)動脈導(dǎo)管未閉患兒介入前后心肌收縮功能[D];河北醫(yī)科大學(xué);2012年

，

本文編號：1624720