本文選題：小兒　切入點(diǎn)：先天性心臟病　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:探討嬰幼兒先天性心臟病伴氣管狹窄的診斷和治療效果及預(yù)后,為該病的診療決策提供依據(jù)。方法:2013年1月～2015年12月阜外心血管病醫(yī)院收治的先天性心臟病并氣管狹窄嬰兒86例。研究設(shè)定了入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),收集患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后臨床資料,患兒均行胸片、心臟超聲、螺旋CT及纖維支氣管鏡檢查。對(duì)先心病并發(fā)上氣道狹窄患兒術(shù)后采用早拔管策略;中下氣道狹窄治療上兼顧心肺功能調(diào)整及氣道的管理。結(jié)果:入選患兒共86例,男性45例,女性41例,年齡21.69±20.48月,體重8.91 ±4.55kg,狹窄長(zhǎng)度2.81 ±1.20cm,體外循環(huán)時(shí)間91.65±21.02min,主動(dòng)脈阻斷時(shí)間59.19±19.59min,機(jī)械通氣時(shí)間121.49±91.32小時(shí),ICU滯留時(shí)間9.21±5.56天,出現(xiàn)并發(fā)肺炎37例,占總數(shù)43%,其中死亡5例,占總數(shù)5.8%。氣道上段狹窄患兒24例,氣道中下段狹窄患兒62例,兩組間比較術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后數(shù)據(jù),術(shù)前年齡、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在術(shù)后指標(biāo)方面,氣道中下段狹窄組患兒術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間及ICU滯留明顯延長(zhǎng),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:嬰幼兒先天性心臟病伴氣管狹窄多表現(xiàn)為氣促、喘鳴及呼吸困難,纖維支氣管鏡和螺旋CT在該病診治中具有重要作用。絕大多數(shù)先心病合并的節(jié)段性氣道狹窄,實(shí)施早拔管的保守治療策略是安全有效的;對(duì)合并長(zhǎng)段狹窄的患兒在心、肺調(diào)整穩(wěn)定后,仍反復(fù)脫機(jī)困難者應(yīng)盡早考慮支架或外科治療。目的:對(duì)先天性心臟病術(shù)后難治性肺炎及肺炎吸收緩慢患兒應(yīng)用纖支鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療的效果及其不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析探討。方法:選擇2013年1月～2015年12月期間在我院接受治療的116例難治性肺炎及肺炎緩慢吸收患兒,使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組58例和對(duì)照組58例。對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)療法予以治療,觀察組患兒在其基礎(chǔ)之上加用纖支鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗予以治療。觀察、比較兩組患兒的臨床治療效果、不良反應(yīng)情況、血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及CRP的變化情況。結(jié)果:經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療之后,觀察組患兒治療的總有效率為90.6%,明顯高于對(duì)照組的70.3%(P0.05);在血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及CRP水平方面,兩組患兒都較治療前顯著改善(P0.05),并且觀察組患兒改善更加明顯(P0.05);兩組患兒都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論:難治性肺炎及肺炎吸收緩慢患兒應(yīng)用纖支鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療,療效顯著,安全性高,具有肯定的臨床應(yīng)用價(jià)值。目的:通過(guò)分析體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)在小兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后應(yīng)用前后的臨床數(shù)據(jù)及治療情況,為進(jìn)一步提高ECMO輔助病人搶救的成功率提供依據(jù)。方法:回顧分析2012年1月至2015年6月我中心31例接受ECMO輔助患兒的臨床資料。患兒應(yīng)用ECMO的指征為:在手術(shù)室撤離體外循環(huán)過(guò)程中出現(xiàn)心室收縮無(wú)力或反復(fù)心室顫動(dòng),難以脫離體外循環(huán)機(jī);和術(shù)后在ICU出現(xiàn)嚴(yán)重低心排或心跳驟停,經(jīng)復(fù)蘇、擴(kuò)容、血管活性藥物和腹膜透析治療仍無(wú)效者。所有患兒均在體外循環(huán)下完成手術(shù),ECMO安裝均采用經(jīng)胸插管方式。結(jié)果:患兒年齡53天～8.0歲,體重4.3～28.3kg。ECMO輔助時(shí)間70～355(146.48±66.82)小時(shí),31例患兒中脫離ECMO輔助22例(71.0%),最終治愈出院15例(48.4%)。治療過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥有急性腎損傷、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、感染、開(kāi)胸止血、溶血。結(jié)論:ECMO適應(yīng)癥的選擇和期間的精細(xì)管理、降低相關(guān)的并發(fā)癥是影響ECMO輔助療效的影響因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R726.5

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本文編號(hào)：1621242