本文選題：胎盤早剝　切入點：凝血功能　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2013年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景和目的胎盤早剝(Placental Abruption, PA)是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,產(chǎn)科發(fā)病率約1%,典型的臨床表現(xiàn)是腹痛,陰道流血和或子宮壓痛,是妊娠中晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,超過1/2的胎盤早剝的患者都會伴發(fā)早產(chǎn),這種胎盤早剝與母兒圍產(chǎn)期不良結(jié)局密切相關(guān),也是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的最主要原因之一,胎盤早剝增加了新生兒的發(fā)病率和死亡率,現(xiàn)已證實是低出生體重兒、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育受限的病因之一。國內(nèi)楊建波等報道發(fā)病率為0.06%-2.1%,這部分新生兒死亡率較高,高達20%-35%,15倍于無胎盤早剝者。胎盤早剝的病因尚不清楚,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、多胎、吸煙、濫用毒品、葉酸缺乏、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破和羊膜腔炎等均是高危因素。 胎盤早剝母親分娩的新生兒中,大多數(shù)會發(fā)生凝血功能障礙,處于前DIC狀態(tài)中,在重型胎盤早剝中,病理性高凝狀態(tài)可以導(dǎo)致胎盤血栓形成,進展為DIC,是這類高危新生兒潛伏而兇險的病理變化。 本研究中,首先回顧性研究了不同胎齡新生兒出凝血功能指標(biāo)特點。在此基礎(chǔ)上,總結(jié)了胎盤早剝新生兒臨床表現(xiàn)特點及實驗室特征,并開展了普通肝素在胎盤早剝新生兒中抗凝治療的療效研究,觀察其出凝血功能指標(biāo)的改善情況,尋找敏感、有效的指標(biāo)評估胎盤早剝患兒病情,探討肝素的合理劑量并指導(dǎo)臨床治療。 VWF、ADAMST13是出凝血系統(tǒng)中成員,VWF是由第12號染色體的短臂所編碼的糖蛋白,包含52個外顯子,在凝血過程中作為因子Ⅷ的載體,可同時與膠原纖維和血小板結(jié)合,當(dāng)血管破裂時大量血小板以VWF為中介,聚集和粘附在膠原纖維上,形成血栓止血。ADAMTS13是一種金屬蛋白酶,屬于ADAMTS家族成員之一,定位在第9號染色體的短臂上,包含29個外顯子,在循環(huán)中水解UL-VWF,血漿中VWF和ADAMTS13的水平失衡與病理性高凝或血栓前狀態(tài)密切相關(guān)。但目前對于兩者在胎盤早剝中功能了解甚少。因此,本研究擬采用ELISA方法,檢測胎盤早剝組與非胎盤早剝組血漿VWF、ADAMST13的水平,探討VWF、ADAMST13在胎盤早剝發(fā)病機制中的作用。 第一部分不同胎齡新生兒出凝血功能改變 目的探討不同胎齡新生兒凝血功能指標(biāo)差異。 資料與方法納入足月新生兒(37～42周)293例,晚期早產(chǎn)兒(34-36+6周)118例,早期早產(chǎn)兒(26-33±6周)115例,入院時一般情況(時齡、性別、胎產(chǎn)次、分娩方式、孕母妊娠合并癥、生后Apgar評分、羊水污染、胎膜早破),組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),納入條件齊同,生后6h內(nèi)檢測血漿凝血功能指標(biāo)活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)及D-二聚體(D-D)。 結(jié)果早期早產(chǎn)兒APTT、PT、FDP及D-D均高于晚期早產(chǎn)兒和足月新生兒(P0.01),FIB低于晚期早產(chǎn)兒和足月新生兒,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),晚期早產(chǎn)兒除D-D較足月兒升高外(P0.01),余指標(biāo)與足月兒比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論凝血初篩指標(biāo)和D-D有胎齡差異,在早期早產(chǎn)兒期這種差異更為明顯。D-D是凝血功能紊亂的早期靈敏指標(biāo),對于新生兒尤其是早產(chǎn)兒出現(xiàn)D-D升高或PT、APTT延長,應(yīng)引起重視、及時干預(yù)。 第二部分胎盤早剝新生兒特征及干預(yù)的臨床研究 第一節(jié)胎盤早剝新生兒臨床及實驗室特征分析 目的總結(jié)胎盤早剝新生兒的臨床特點及凝血指標(biāo)改變。 方法納入2012年8月-2013年1月北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院新生兒監(jiān)護病房胎盤早剝患兒60例,非胎盤早剝患兒60例作為對照組,進行兩組臨床及實驗室指標(biāo)分析。 結(jié)果兩組患兒比較觀察指標(biāo),其中胎齡、多胎、胎膜早破、出生體質(zhì)量、小于胎齡兒、母親年齡、孕母妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、新生兒窒息史、入院時活化部分凝血活酶時間(APTT)、D-二聚體(D-D)有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論胎盤早剝系胎盤功能不全,新生兒繼發(fā)凝血功能紊亂,呈病理性高凝狀態(tài)。 第二節(jié)普通肝素在胎盤早剝新生兒中療效研究 目的觀察不同劑量組普通肝素對胎盤早剝新生兒的臨床療效及安全性。 資料與方法納入60例胎盤早剝新生兒,隨機分組,分別給予不同劑量：A組：0.1mg.kg-1、B組：0.2mg.kg-1、C組：0.3mg.kg-1。給藥方法：入院24h內(nèi)：Q6h,入院24-48h內(nèi)：Q8h,入院48-72h：Q12h,72h后,Q24h至停用。各組其他治療原則相同,觀察各組的合并癥、住院時間及治愈率,治療過程每24h監(jiān)測D-二聚體(D-D)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、血小板計數(shù)(PLT)等出凝血指標(biāo),記錄相應(yīng)的臨床體征。 結(jié)果各組新生兒入院時圍產(chǎn)期情況及凝血指標(biāo)、血小板計數(shù)間比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),納入條件齊同。顱內(nèi)出血、消化道出血、肺出血,壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒高膽紅素血癥、缺血缺氧性腦病、肝素誘發(fā)血小板減少癥比較差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。A劑量組(0.1mg.kg-1)治愈率(90%)高于B、C兩組(80%、85%)(P0.05),住院時間,A組B組C組(P0.05),在APTT、D-D兩項指標(biāo)改善最明顯的是A劑量組(0.1mg.kg-1),優(yōu)于B、C兩組。 結(jié)論三組劑量均安全、有效,普通肝素0.1mg. kg-1是胎盤早剝新生兒防治凝血功能異常的合理劑量。 第三部分VWF. ADAMTS13在胎盤早剝發(fā)病機制中的作用 目的觀察胎盤早剝新生兒與非胎盤早剝新生兒的血管性血友病因子(von willebrand factor VWF)、血管性血友病因子裂解酶(a distintegin and metalloproteinase with a thrombospondin type1motif member13, ADAMTS13)的水平差異,探討這兩種標(biāo)記物在胎盤早剝發(fā)病機制中的作用。 資料與方法選擇北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院新生兒監(jiān)護病房入院胎盤早剝新生兒組(A組)40例、非胎盤早剝新生兒(B組)40例。用ELISA法檢測兩組新生兒靜脈血血漿中VWF、ADAMTS13的水平。 結(jié)果A組VWF (945.78±282.29UL-1)高于B組(213.93±104.39UL-1)；A組ADAMTS13(163.08±47.87UL-1)低于B組(308.37±101.21UL-1),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。 結(jié)論胎盤早剝新生兒血循環(huán)中ADAMTS13隨著VWF上升而下降,VWF是胎盤早剝發(fā)生高凝狀態(tài)時的敏感指標(biāo)之一,而ADAMTS13則起到保護作用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R722.1

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