本文選題：體質(zhì)指數(shù)　切入點(diǎn)：支具治療　出處：《南京大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一章 低BMI可作為一種支具治療失敗的預(yù)測(cè)因素目的確定青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)患者中低體質(zhì)指數(shù)(BMI)和支具治療的效果之間的關(guān)系。方法350例經(jīng)支具治療的女性AIS患者納入這項(xiàng)研究�；颊叱踉\時(shí)記錄其基礎(chǔ)特征,包括年齡,Risser征,指骨骨齡(DSA),BMI,側(cè)彎類型和側(cè)彎度數(shù)。低于同性別和年齡人群特定BMI的5個(gè)百分點(diǎn)被定義為體重不足。如果側(cè)彎進(jìn)展超過(guò)5°或者患者需要接受手術(shù)治療則認(rèn)為支具治療失敗。根據(jù)支具治療的最終結(jié)果,所有患者被分為成功組和失敗組。創(chuàng)建回歸模型以確定支具治療效果的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。結(jié)果24.5%(86/350)的患者在初次就診時(shí)被確定為體重不足,顯著的高于末次隨訪時(shí)的13.1%(46/350)(p0.001)。所有患者在初次就診時(shí),體重不足患者的比率在成功組中為17.6%(45/255),顯著低于失敗組的比率43.1%(41/95)(p0.001)。邏輯回歸分析顯示低BMI與支具治療失敗有著顯著相關(guān)性(p0.001)。結(jié)論低BMI可以作為AIS患者支具治療失敗的預(yù)測(cè)因子,外科醫(yī)生在給這類患者行支具治療時(shí)應(yīng)將其納入考慮因素。第二章 灰度反轉(zhuǎn)視圖可以提高脊柱骨盆矢狀面參數(shù)測(cè)量的可靠性目的近來(lái)有研究表明在脊柱側(cè)凸患者中用Cobb法和椎弓根方法測(cè)量冠狀面Cobb角,灰度反轉(zhuǎn)影像可以提高測(cè)量者內(nèi)和測(cè)量者間的可靠性。但是,灰度轉(zhuǎn)換影像方法從未應(yīng)用于脊柱骨盆參數(shù)的測(cè)量。本研究的目的是在正常成年人群中比較脊柱矢狀位參數(shù)在"標(biāo)準(zhǔn)影像"和"灰度反轉(zhuǎn)影像"下的測(cè)量的準(zhǔn)確性。方法本研究共納入30例30-40歲的無(wú)癥狀受試者。所有參與者均拍攝全脊柱前后位片,用于測(cè)量脊柱骨盆的矢狀面參數(shù)包括脊柱后凸(TK),腰椎前凸(LL),矢狀垂直軸(SVA),骨盆入射(PI),骶骨傾斜角(SS)和骨盆傾斜角(PT)。以上參數(shù)的測(cè)量分別在標(biāo)準(zhǔn)視圖和灰度反轉(zhuǎn)視圖中完成。兩個(gè)測(cè)量者以2周為時(shí)間間隔分別測(cè)量?jī)纱�。�?jì)算并比較兩種視圖下測(cè)量者之間和測(cè)量者之內(nèi)的可靠性。計(jì)算每種視圖下的兩組測(cè)量之間的絕對(duì)差并進(jìn)行比較。結(jié)果在灰度倒置視圖中,PI,PT和SVA的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)更大(測(cè)量者1為 0.972 vs 0.817,0.937 vs 0.833 和 0.964 vs 0.901,測(cè)量者 2 為 0.990 vs 0.826,0.995 vs 0.842和0.969 vs 0.919)。整體而言,骨盆矢狀面參數(shù)測(cè)量的可靠性高于脊柱矢狀面參數(shù)。前后兩次測(cè)量的絕對(duì)差值上,灰度反轉(zhuǎn)視圖在PI,PT,SVA三個(gè)參數(shù)上顯著低于標(biāo)準(zhǔn)視圖(對(duì)于測(cè)量者1,P值分別為0.014,0.016和0.011;對(duì)于測(cè)量者2,P值分別為0.014,0.025和0.046)。結(jié)論灰度反轉(zhuǎn)影像能夠顯著提高脊柱骨盆矢狀面參數(shù)測(cè)量的可靠性。該影像更適用于那些標(biāo)準(zhǔn)X片上骨盆解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)的個(gè)體上。第三章灰度反轉(zhuǎn)視圖可以提高PJA測(cè)量的準(zhǔn)確性從而正確評(píng)估PJK的發(fā)生目的近端連接后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)是特發(fā)性脊柱側(cè)彎(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者脊柱長(zhǎng)節(jié)段融合手術(shù)后發(fā)生的相對(duì)常見(jiàn)的現(xiàn)象。準(zhǔn)確地識(shí)別近端交界角(proximal junctional angle,PJA)是診斷PJK所必需的。本研究的目的是確定是否可以使用灰度反轉(zhuǎn)視圖來(lái)準(zhǔn)確測(cè)量PJA并評(píng)估PJK。方法本研究共納入162例行后路脊柱融合手術(shù)的AIS患者。在標(biāo)準(zhǔn)視圖和灰度反轉(zhuǎn)視圖上,使用三種常用方法(UIV + 1,UIV + 2和UIV至T2法)在患者術(shù)前全脊柱站立位X片上測(cè)量PJA。兩名醫(yī)生分別以一個(gè)月的時(shí)間間隔測(cè)量PJA兩次。比較兩個(gè)影像視圖模式下測(cè)量者之間和測(cè)量者之內(nèi)的可靠性。然后隨機(jī)選擇40例患者的術(shù)前MRI圖像。分別用三種方法在40例患者的MRI圖像上測(cè)量其PJA。分別計(jì)算MRI獲得的PJA與不同視圖平片上獲得的PJA之間的相關(guān)系數(shù)。結(jié)果對(duì)于兩個(gè)測(cè)量者的三種測(cè)量方法而言,在灰度反轉(zhuǎn)視圖中獲得的表示測(cè)量者內(nèi)可靠性的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)大于其在標(biāo)準(zhǔn)視圖中獲得的。并且在灰度反轉(zhuǎn)視圖中,表示測(cè)量者間可靠性的ICC也更大。與標(biāo)準(zhǔn)視圖相比,所有方法中在灰度反轉(zhuǎn)視圖中獲得的PJA和術(shù)前MRI獲得的PJA之間的相關(guān)系數(shù)更高。結(jié)論目前的研究結(jié)果表明,灰度反轉(zhuǎn)視圖可以減少三種常用的測(cè)量PJA方法的局限性,可以用于測(cè)量PJA和準(zhǔn)確評(píng)估PJK。
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【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R726.8
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本文編號(hào)：1577082