本文關(guān)鍵詞： 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 Pavlik吊帶 早產(chǎn)兒 嬰兒運動能力測試　出處：《山東大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：隨著二胎政策的實施及生殖圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步,早產(chǎn)兒越來越多,與早產(chǎn)兒相關(guān)的疾病也越來越多,當(dāng)然也包括發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。臨床工作中發(fā)現(xiàn)在生后6月內(nèi)被診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的嬰幼中,早產(chǎn)兒的數(shù)量越來越多,且診斷時間多在生后數(shù)月,部分患兒診斷時間已經(jīng)超過3個月,如果能在更早的時間診斷更符合現(xiàn)在的基本觀點,即“早診斷早治療”。6月內(nèi)早期DDH診斷主要依靠B超技術(shù),對診斷及治療有量化標(biāo)準(zhǔn)的已得到公認(rèn)的是Graf方法,通過檢查發(fā)現(xiàn),大部分早產(chǎn)兒α角位于50度至60度之間,對于α角小于43度早產(chǎn)兒觀察至足月,仍然不能發(fā)育至50度,甚至更差。由于暫時沒有查詢到關(guān)于早產(chǎn)兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷及治療的文獻(xiàn),根據(jù)Graf提供的α角發(fā)育曲線,將發(fā)育曲線向早產(chǎn)時間段延伸,胎齡35至37周早產(chǎn)兒α角應(yīng)大于45度,同時考慮到早產(chǎn)兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不成熟,塑型能力大,避免過度治療,仍然采用Graf分型方法,對于α角小于43度早產(chǎn)兒進(jìn)行治療。由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善,神經(jīng)肌肉發(fā)育也不成熟,長時間佩戴Pavlik吊帶對其運動能力是否會有影響也有必要需要進(jìn)行評估。目的由于B超技術(shù)的進(jìn)步,越來越多的嬰幼兒包括早產(chǎn)兒在內(nèi)的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在生后6月內(nèi)被診斷并給予Pavlik吊帶治療,獲得了滿意的療效,尤其是生后3月內(nèi)診斷并給予治療者,效果更好。然而,文獻(xiàn)檢索沒有發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷及治療的報道,因此有必要分析一下早產(chǎn)兒DDH的B超觀察情況及臨床治療效果。本研究目的按照Graf方法測量早產(chǎn)兒髖關(guān)節(jié)a角大小,并監(jiān)測其變化情況,探索早產(chǎn)兒a角成熟規(guī)律。同時對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者給予Pavlik吊帶治療并分析其治療效果,并分析Pavlik吊帶治療對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早產(chǎn)兒運動能力的影響。方法對在我院2014年3月至2016年6月住院及門診就診的早產(chǎn)兒進(jìn)行詢問病史及查體,將有臀位產(chǎn)、有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良家族史、裹腿者、皮紋不對稱、外展受限、Barlow試驗及Ortlani試驗陽性的早產(chǎn)兒列為觀察對象,按照Graf超聲法,行髖關(guān)節(jié)B超檢查測量α角。共153例,306髖,其中女99例,男54例,檢查時平均周齡36周,α角最小36. 7度,最大63. 2度,平均53. 1度。其中α角小于43度18髖,43度至49度之間58髖,50度至59度之間198髖,60度以上32髖。采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù),以周齡為橫坐標(biāo),α角度為縱坐標(biāo)將306髖α角度繪制散點圖,觀察306髖α角度分布情況,使用直線回歸統(tǒng)計方法分析周齡與α角之間的關(guān)系。4周后(相當(dāng)于足月兒)復(fù)查B超,再次繪制散點圖并再次進(jìn)行直線回歸分析,觀察周齡增大與α角大小變化趨勢,探討分析周齡變化與α角大小變化是否呈線性關(guān)系。由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不成熟,早產(chǎn)兒髖關(guān)節(jié)α角分布規(guī)律仍然不明確,避免過度治療,因此將α角小于43度17例18髖即已出現(xiàn)半脫位或脫位者定為DDH組,給予Pavlik吊帶治療。其余136例272髖給予觀察4周后(相當(dāng)于足月)復(fù)查,按照Graf方法分型,如發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,給予Pavlik吊帶治療。DDH組共有17例18髖,其中女13例,男4例,單側(cè)16例,雙側(cè)1例,1分鐘Apgar評分6. 117± 1. 536分,5分鐘Apgar評分8. 059±1. 197分,出生時平均周齡34+1周,治療時平均周齡35+6周。按照Graf方法分型,Ⅲ型髖關(guān)節(jié)15髖,均為可復(fù)位性,IV型髖關(guān)節(jié)3髖,其中2髖為可復(fù)性,1髖為難復(fù)性。這17例18髖均使用Pavlik吊帶治療,并2周復(fù)查一次,復(fù)查2次確定復(fù)位后改為4周復(fù)查一次,α角達(dá)到60度后繼續(xù)治療4周停止治療,治療時間最短14周,最長18周,平均16周。糾正月齡6月時復(fù)查X片,隨訪時間最長29個月,最短6個月,平均18個月。由兩名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師按照嬰兒運動能力測試(TIMP第五版)方法評估DDH組治療前、治療后及相同年齡對照組運動能力變化情況并評分,取平均值為其TIMP分值。對照組為20名平均胎齡35+6周早產(chǎn)兒,其中女11例,男9例,出生時平均周齡34+5周,治療時平均周齡36周,1分鐘Apgar評分6. 150±1.268分,5分鐘Apgar評分8±0.973分。同樣由兩名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師對20名早產(chǎn)兒在開始時及4月后進(jìn)行TIMP評分,取平均值為其TIMP分值。t檢驗分析DDH組與對照組Apgar評分差異,來評估兩組間缺氧因素的影響。t檢驗分析DDH組治療前、治療后TIMP評分值差異,并與同齡對照組評分值的進(jìn)行比較。Pearson相關(guān)分析法分析DDH組TIMP分值與1分鐘Apgar評分值、5分鐘Apgar評分值、吊帶治療周數(shù)、出生周齡及α角大小的相關(guān)性。結(jié)果一、α角分布規(guī)律:散點圖顯示35周至36周早產(chǎn)兒306髖α角多位于50度至60度之間,隨著胎齡的增加,α角也逐漸增大,直線回歸分析發(fā)現(xiàn)胎齡與α角呈線性關(guān)系,直線回歸方程:Y =-91. 334+4. 008x。觀察4周后復(fù)查α角并繪制散點圖,發(fā)現(xiàn)隨著胎齡的增加α角也逐漸增大,直線回歸分析顯示胎齡與α角依然呈線性關(guān)系,直線回歸方程Y=-73.654+3.264 x。二、臨床結(jié)果:306髖中共有45髖給予了吊帶治療,占比14. 71%。其中DDH組的18髖吊帶治療2周后復(fù)查時均得到復(fù)位,經(jīng)X線隨訪,有1例難復(fù)性Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良出現(xiàn)股骨頭骨化中心延遲出現(xiàn),沒有出現(xiàn)股骨頭壞死,沒有發(fā)現(xiàn)脫位及半脫位。α角位于43度至49度之間的58髖,有3髖因?qū)?cè)α角小于43度給予吊帶治療,其余50例55髖給予觀察4周(相當(dāng)于足月兒),結(jié)果發(fā)現(xiàn)有13髖α角未達(dá)到50度,根據(jù)Graf分型,屬于Ⅱc型髖關(guān)節(jié),均給予Pavlik吊帶治療,其余病例繼續(xù)觀察,定期4周復(fù)查一次彩超,有10髖α角未達(dá)到60度,根據(jù)Graf分型,屬于Ⅱa(-)型髖關(guān)節(jié),均給予Pavlik吊帶治療。本組58髖在共有23髖給予了吊帶治療,占比39. 6%,經(jīng)B超及X線隨訪20髖獲得滿意效果,3髖失訪。α角位于50度至59度的198髖,10髖因?qū)?cè)α角均小于43度給予吊帶治療,9髖對側(cè)α角位于43度至49度經(jīng)隨訪4周未達(dá)到50度給予吊帶治療,其余179髖有4髖(占比2. 1%)在糾正胎齡3月時α角未達(dá)到60度,均給予Pavlik吊帶,1例恢復(fù)滿意。2例治療后失訪,1例因心臟手術(shù)中斷治療后失訪。三、Pavlik吊帶治療對早產(chǎn)兒運動能力的影響:DDH組Pavlik吊帶治療后運動能力較前下降較明顯,通過嬰兒運動能力測試評分發(fā)現(xiàn),DDH組治療之前TIMP分值為71. 059±9. 371分,吊帶治療之后TIMP分值為62. 764± 11.840分,較治療之前明顯降低,將兩組間的差異行t檢驗分析,t=12. 307,p0. 01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組初始TIMP分值74. 125±8. 705分,4月后TIMP分值84. 150±7. 569,較前有所增長,t檢驗分析,t=8. 369,p0. 01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。t檢驗分別分析兩組1分鐘Apgar評分及5分鐘Apgar評分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明兩組早產(chǎn)兒圍生期缺氧處于同等水平。t檢驗分析DDH組治療前TIMP分值與對照組初始TIMP分值,t=1. 053,p0. 05,無統(tǒng)計學(xué)意義,提示兩組早產(chǎn)兒運動能力處于同一水平,而DDH組經(jīng)吊帶治療后TIMP評分明顯下降,與對照組4月后TIMP評分比較,t=6.644,p0. 01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。t檢驗分析顯示DDH組經(jīng)吊帶治療后TIMP分值均低于治療前及同齡對照組,提示DDH組經(jīng)吊帶治療后運動能力是明顯降低的。Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)DDH組治療后TIMP分值降低的數(shù)值與出生周齡、治療時周齡、治療周數(shù)、1分鐘Apgar評分、5分鐘Apgar評分及α角的相關(guān)系數(shù) P 分別為 0.696、0.174、0.230、0.829、0.701、0.083,說明 DDH組治療后TIMP分值與1分鐘Apgar評分極強(qiáng)相關(guān),與出生周齡及5分鐘Apgar評分強(qiáng)相關(guān),與治療周數(shù)弱相關(guān),與治療時周齡及α角無相關(guān)。根據(jù)t檢驗分析結(jié)果和Pearson相關(guān)性分析結(jié)果,得出結(jié)論:14至18周的Pavlik吊帶治療均能導(dǎo)致DDH組早產(chǎn)兒運動能力下降,下降程度與1分鐘Apgar評分極強(qiáng)相關(guān),與早產(chǎn)時間及Apgar評分強(qiáng)相關(guān),與α角(小于43度)大小不相關(guān)。結(jié)論一、35周至36周有高危因素的早產(chǎn)兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不成熟,α角多位于50度至60度之間,隨著周齡增大,α角逐漸增大,趨勢呈線性,且多能達(dá)到正常范圍。二、有高危因素的早產(chǎn)兒DDH發(fā)病率為14.71%,明顯高于正常足月兒,建議盡早完成髖關(guān)節(jié)超聲檢查。對于α角位于50度至59度之間的早產(chǎn)兒有2.1%髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)發(fā)育不良,建議避免綁腿,定期隨訪至發(fā)育正常,如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良應(yīng)給予Pavlik吊帶治療,能取得滿意療效。對于α角位于43度至49度之間者觀察12周后有39. 6%髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)發(fā)育不良,應(yīng)盡早給予Pavlik吊帶治療,尤其是46度以下者好轉(zhuǎn)可能小,建議發(fā)現(xiàn)后即給予吊帶治療,能取得滿意療效。對于α角小于43度者,建議發(fā)現(xiàn)后即給予Pavlik吊帶治療,能取得滿意療效。三、早產(chǎn)兒DDH給予Pavlik吊帶治療后患兒運動能力較前下降,早產(chǎn)時間越早及Apgar評分越低,運動能力下降越明顯。建議在不影響Pavlik吊帶治療的情況下,可以在治療期間給予相應(yīng)的感官刺激及肢體訓(xùn)練,在提高運動能力的同時,也能減輕Pavlik吊帶治療對早產(chǎn)兒運動能力的影響。治療結(jié)束后應(yīng)給予一定康復(fù)鍛煉,經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練多能逐漸改善。
[Abstract]:The results of early diagnosis and treatment of hip dysplasia in premature infants were studied by Graf method . The results showed that the 偽 angle was less than 43 degrees 18 hips , 43 degrees to 49 degrees 58 hips , between 50 degrees and 59 degrees . In the control group , the levels of TIMP - 1 and TIMP - 1 were measured before and after treatment , and the mean value of TIMP - 1 was 6 . 150 鹵 1 . 268 points . The mean value of TIMP - 1 was 6 . 150 鹵 1 . 268 points . After 4 weeks of observation , the 偽 - angle was re - examined and the scatter plot was drawn . The results showed that the 偽 - angle of the hip was increased gradually with the increase of 偽 - angle . t = 12.307 , p0.01 , the difference was statistically significant . t = 8.369 , p0.01 , the difference was statistically significant . t = 8.369 , p0.01 , the difference was statistically significant . The results of Pearson ' s correlation analysis showed that the value of TIMP in DDH group was significantly lower than that in the pre - treatment and the same - age group .

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R722.6

【參考文獻(xiàn)】

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1 梁修云;李曉燕;柴竹青;汪家安;王慧琴;;早產(chǎn)兒體格和運動發(fā)育的隊列研究[J];中國婦幼保健;2016年22期

2 陳丹;祁丹;馬小燕;張海春;;超聲改良Morin法在嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查中的應(yīng)用[J];臨床小兒外科雜志;2015年03期

3 萬廣亮;付U，

本文編號：1540733