發(fā)布時(shí)間：2018-02-26 11:32

  本文關(guān)鍵詞： 兒童 青春期 脂肪分布 慢性炎癥 生長趨勢(shì) 高敏C反應(yīng)蛋白　出處：《上海體育學(xué)院》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究目的: 通過對(duì)青春期前（即生長突增前期）到成年早期女孩的長期隨訪，觀測(cè)：1）女孩體內(nèi)系統(tǒng)性低度炎癥的敏感標(biāo)志物（血清高敏C反應(yīng)蛋白）水平在成長中的變化趨勢(shì)；2)女孩身體總脂肪量和不同部位脂肪堆積的變化情況；3）探討生長發(fā)育過程中脂肪堆積與系統(tǒng)性低度炎癥的關(guān)系；4）探索影響脂肪堆積和系統(tǒng)性低度炎癥的相關(guān)因素。 研究方法: 受試者為396名身體健康的芬蘭女孩，研究初始女孩的平均年齡為11.2歲，處于Tanner stageⅠ－Ⅲ階段。在長達(dá)7.5年的跟蹤調(diào)查過程中共進(jìn)行了四次測(cè)量，分別在跟蹤過程的第1年（即基線值測(cè)試）、第2年、第4年和第7年進(jìn)行相關(guān)樣本的采集、問卷的調(diào)查和問題的反饋。主要測(cè)試以下內(nèi)容： ①一般指標(biāo)：采用電子測(cè)量儀測(cè)定身高(body height, H)、體重(body weight, W)； ②體成分測(cè)定：采用雙能X線測(cè)量(dual energy X-ray absorptionometry,DEXA)測(cè)量身體總脂肪含量(total fat mass, FMtotal)、上肢脂肪含量(arm fat mass,FMarm)、下肢脂肪含量(leg fat mass, FMleg)、軀干脂肪含量(trunk fat mass, FMtrunk)、腰腹部區(qū)域脂肪含量(android fat mass, FMandroid)及腹臀部區(qū)域脂肪含量(gynoid fatmass, FMgynoid)； ③血清高敏C反應(yīng)蛋白水平采用免疫投射比濁法進(jìn)行檢測(cè)； ④激素：分別采用免疫熒光法和放射免疫法測(cè)定雌二醇、睪酮和性激素結(jié)合球蛋白水平； ⑤采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清總脂聯(lián)素、瘦素水平； ⑥生活飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)狀況的評(píng)估：女孩的生活飲食習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)狀況的評(píng)估采用問卷形式確定。 利用多水平線性模型（Hierarchical liner model, HLM, MLwin2.25軟件）對(duì)血清高敏C反應(yīng)蛋白水平的變化的一般趨勢(shì)和身體脂肪積累的總體情況進(jìn)行擬合。采用基于亞組的準(zhǔn)參數(shù)模型(Semiparametric group-based modeling, SPGM, SAS PROC TRAJ軟件包）對(duì)血清高敏C反應(yīng)蛋白水平和脂肪積累總體中存在的不同發(fā)展軌跡亞組進(jìn)行擬合。采用基于亞組的對(duì)偶模型(Group-Based Dual Model，GBDM，SAS PROC TRAJ軟件包）對(duì)處于相同水平的血清高敏C反應(yīng)蛋白和脂肪積累個(gè)體的聯(lián)合概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用多元多水平回歸分析模型（multivariate and multilevel model）對(duì)影響血清高敏C反應(yīng)蛋白和體脂積累的影響因素進(jìn)行分析。 研究結(jié)果： 1、女孩身體基本情況及背景資料的調(diào)查情況 女孩的平均月經(jīng)初潮時(shí)間為12.9歲左右。身高、體重及BMI均隨年齡增長而顯著增大（均p 0.001）。與初始調(diào)查時(shí)候相比，女孩們的體力活動(dòng)水平明顯有增加（p0.05）�？偰芰繑z入雖然在不同的調(diào)查時(shí)間點(diǎn)變化較大，但與初始調(diào)查時(shí)候相比也呈增長趨勢(shì)。血清雌二醇與睪酮水平在隨訪調(diào)查的7.5年內(nèi)隨著年齡的增長一直呈上升趨勢(shì)。血清瘦素在開始調(diào)查的前兩年（年齡11歲-13歲）顯著上升（p 0.01），而SHBG卻在調(diào)查的前兩年顯著下降（p 0.01），但血清瘦素和SHBG水平均從調(diào)查的第四年即15歲左右開始顯著上升（p 0.01）。這些女孩們的血清脂聯(lián)素水平在我們調(diào)查研究期間并未有明顯的變化趨勢(shì)。 2、高敏C反應(yīng)蛋白水平和各部位脂肪含量隨時(shí)間變化的一般趨勢(shì) 女孩血清hsCRP水平隨著年齡增長而呈直線上升趨勢(shì)，在月經(jīng)初潮前后增長速度沒有明顯改變（斜率恒定）。但hsCRP水平變化的個(gè)體內(nèi)變異和個(gè)體間變異缺呈現(xiàn)完全相反的態(tài)勢(shì)。個(gè)體內(nèi)變異從調(diào)查開始（即11.2歲）便逐漸增加，直到月經(jīng)初潮后48個(gè)月（即15歲左右），開始緩慢下降。而個(gè)體間變異則從調(diào)查開始便逐漸下降，直到月經(jīng)初潮后36個(gè)月即14歲左右開始上升。女孩身體總脂肪含量（FMtotal）以及上肢脂肪（FMarm）、下肢脂肪（FMleg）、軀干脂肪（FMtrunk)）、腰腹部區(qū)域脂肪（FMandroid）和腹臀部區(qū)域脂肪（FMgynoid）均呈上升趨勢(shì)，不同部位脂肪呈現(xiàn)相似的變化趨勢(shì)。但不同部位的脂肪占總體重的百分比變化趨勢(shì)卻有明顯不同。其中體脂總量占體重的百分比（FMtotal%）呈逐漸增加的趨勢(shì)，上肢脂肪百分比含量（FMarm%）在整個(gè)跟蹤調(diào)查期間保持恒定，而下肢脂肪百分比含量（FMarm%）卻呈現(xiàn)明顯下降。軀干脂肪百分比含量（FMtrunk%）隨著年齡增長呈現(xiàn)出指數(shù)增長趨勢(shì)。將軀干脂肪細(xì)分來看，腰腹部區(qū)域脂肪百分比（FMandroid%）沒有呈現(xiàn)單一的變化趨勢(shì)，而是在女孩月經(jīng)初潮前緩慢上升，而在月經(jīng)初潮后下降，而腹臀部區(qū)域脂肪含量百分比（FMgynoid%）從女孩月經(jīng)初潮前到成年卻一直呈現(xiàn)緩慢的下降趨勢(shì)。女孩體脂變化情況的個(gè)體間變異和個(gè)體內(nèi)變異沒有顯著的不同，均隨著年齡的增長而呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)。但FMgynoid在月經(jīng)初潮后48個(gè)月時(shí)，個(gè)體內(nèi)和個(gè)體間變異有呈上升趨勢(shì)。 3、高敏C反應(yīng)蛋白和不同部位體脂含量的亞組數(shù)量BIC值 高敏C反應(yīng)蛋白變化趨勢(shì)在分組后的BIC值為3組（-1316.64）＞2組（-1318.90）＞1組（-1333.36），可知將hsCRP亞組發(fā)展趨勢(shì)分為三組較為合理。同理，F(xiàn)Mtotal變化趨勢(shì)在分組后的BIC值也為3組（-2450.83）＞2組（-2537.96）＞1組（-2691.29）；FMarm%變化趨勢(shì)在分組后的BIC值為3組（-1231.25）＞2組（-1261.74）＞1組（-1332.77）；FMleg%變化趨勢(shì)在分組后的BIC值為3組（-2381.34）＞2組（-2395.01）＞1組（-2479.45）；FMtrunk%變化趨勢(shì)在分組后的BIC值為3組（-2415.46）＞2組（-2438.50）＞1組（-2542.61）；FMandroid%變化趨勢(shì)在分組后的BIC值為3組（-1285.80）＞2組（-1301.46）＞1組（-1382.31）；FMgynoid%變化趨勢(shì)在分組后的BIC值為3組（-1959.63）＞2組（-2018.18）＞1組（-2114.79）。因此，對(duì)體脂總量和不同部位脂肪含量的亞組發(fā)展軌跡擬合的最優(yōu)組別均為3組。 4、高敏C反應(yīng)蛋白亞組發(fā)展軌跡 高敏C反應(yīng)蛋白亞組軌跡擬合為3組，第1組人群(高敏C反應(yīng)蛋白值較低組intercept=3.5)占10.4%，這一亞組高敏C反應(yīng)蛋白變化在月經(jīng)初潮前期幾乎無變化，直到月經(jīng)初潮40個(gè)月后才有上升趨勢(shì)。因此該亞組主要包含了高敏C反應(yīng)蛋白值較低且發(fā)展較慢的人群（slope=0.009）。第2組人群(高敏C反應(yīng)蛋白值moderate, intercept=5.1）所占比例最大，為79.5%，該亞組人群在月經(jīng)初潮后25個(gè)月內(nèi)發(fā)展上升較為緩慢，而后發(fā)展速度較快。該亞組人群表現(xiàn)為高敏C反應(yīng)蛋白值中等但上升最快（slope=0.014）。第3組人群(高敏C反應(yīng)蛋白值偏高intercept=6.6）占10%，在月經(jīng)初潮后40個(gè)月內(nèi)發(fā)展較快，此后上升速度變緩。該亞組人群的特征為高敏C反應(yīng)蛋白值最高且發(fā)展速度也較快（slope=0.011）。 5、不同部位脂肪含量的亞組發(fā)展軌跡 上肢脂肪含量百分比（FMarm%）的三個(gè)發(fā)展軌跡亞組分別為，第1組,上肢脂肪含量在人群中始終處于低位（intercept=6.91），在人群中占比為15.8%。在月經(jīng)初潮前后有一段相對(duì)較快的增長時(shí)期（slope=0.01），其余時(shí)間都呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)。第2組人群上肢脂肪含量占比在人群中處于中等水平（intercept=15.7)，估計(jì)在人群中約有61.1%，這一人群上肢脂肪含量基本呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)。第3組人群，上肢脂肪含量占比是人群中最高的一組（intercept=30.1）占人群比例約為23.2%，這一亞組個(gè)體在月經(jīng)初潮前上肢脂肪比例呈上升趨勢(shì)，在月經(jīng)初潮前后有一段緩慢下降的過程，但到后期便又緩慢上升。 下肢脂肪含量百分比的三個(gè)發(fā)展軌跡亞組分別為占人群比例13.4%的第一組，41.5%的第二組和占人群比例為40.1%的第三組。其中第一組人群（intercept=38.72）在月經(jīng)初潮前后的兩年內(nèi)下肢脂肪含量占比呈大幅下降，其余時(shí)間脂肪含量均呈緩慢上升趨勢(shì)。而第二組人群（intercept=45.55）下肢脂肪含量比例呈直線下降趨勢(shì)（slope=-0.05）；第三組人群（intercept=49.94）在經(jīng)過短暫的上升后，從月經(jīng)初潮前一年開始，下肢脂肪含量也呈直線下降趨勢(shì)。 軀干脂肪含量百分比的三個(gè)亞組發(fā)展軌跡總體均呈上升趨勢(shì)。其中一組（占人群比例37.8%）是從月經(jīng)初潮前一年開始迅速上升，而其他兩組（43.6%和18.6%的人群）則是從調(diào)查研究開始便呈上升趨勢(shì)。腹部區(qū)域脂肪的發(fā)展軌跡顯示約有25.8%（第一組）和53.1%（第二組）的人在月經(jīng)初潮前呈下降趨勢(shì)，而在月經(jīng)初潮后呈緩慢上升趨勢(shì)。在人群中約有21.1%的人腹部區(qū)域脂肪含量比例始終處于高位，且其含量比例趨于保持恒定。從臀部區(qū)域脂肪含量變化的亞組軌跡圖可已看出，在人群中約有89%的人臀部脂肪含量比例恒定，在這其中脂肪含量始終處于人群低位的占47.9%，始終處于中等水平的占51.0%。而約有11%的人群臀部脂肪含量在初始調(diào)查時(shí)處于人群高位，但呈直線下降趨勢(shì)趨勢(shì)，在月經(jīng)初潮前后的2-3年時(shí)間內(nèi)呈緩慢上升趨勢(shì)后，基本保持恒定。 體脂總量的三個(gè)亞組顯示出不同的發(fā)展趨勢(shì)，第1組人群(體脂總量值最低,intercept=7.7）占67.7%.發(fā)展趨勢(shì)一直呈直線上升趨勢(shì)（slope=0.095）。第2組人群(體脂總量居中， intercept=15.7)占29.1%，這一人群體脂總量呈二次曲線發(fā)展趨勢(shì)，初期體脂總量值較高），接著呈直線上升趨勢(shì)（linear slope=0.095），但后期略微下降（quadratic slope=-0.002）。第3組人群(體脂總量最高intercept=30.1）比例最低，僅為3.2%，這一亞組初期體脂總量上升速度較快（linear slope=0.486），但到后期呈下降趨勢(shì)（quadratic slope=-0.004）。 6、高敏C反應(yīng)蛋白和不同部位體脂含量的亞組軌跡聯(lián)合概率統(tǒng)計(jì)分析 高敏C反應(yīng)蛋白和體脂總量和hsCRP同時(shí)處于低水平的概率為8%，同時(shí)處于中等水平的概率為10%，同時(shí)處于高水平的概率為3%，也就是說，體脂總量和hsCRP同時(shí)處于相同水平的概率為21%。上肢脂肪含量和hsCRP同時(shí)處于低水平的概率也為8%，同時(shí)處于中等水平的概率為20%，同時(shí)處于高水平的概率為13%，即上肢脂肪含量和hsCRP同時(shí)處于相同水平的概率為41%；同理，下肢脂肪和hsCRP同時(shí)處于相同水平的概率為31%；而軀干脂肪和hsCRP同時(shí)處于相同水平的概率為18%；腹部脂肪和hsCRP同時(shí)處于相同水平的概率為16%；而臀部脂肪hsCRP同時(shí)處于相同水平的概率則高達(dá)53%。 7、影響高敏C反應(yīng)蛋白變化與體脂變化的因素分析 通過縱向統(tǒng)計(jì)模型分析發(fā)現(xiàn)在女孩月經(jīng)初潮前，能對(duì)hs CRP水平產(chǎn)生影響的因素有體脂量（β＝0.883， SE＝0.364，P㩳0.05）和睪酮（β＝-0.333， SE＝0.168，P㩳0.05）；能對(duì)體脂量產(chǎn)生影響的因素有睪酮（β＝0.098，SE＝0.028，P㩳0.01）、性激素結(jié)合球蛋白（β＝-0.203， SE＝0.066， P㩳0.01）和瘦素（β＝0.298， SE＝0.034， P㩳0.01）。在女孩月經(jīng)初潮后，能對(duì)hs CRP水平產(chǎn)生影響的因素有體脂量（β＝0.923， SE＝0.308，P㩳0.01）和性激素結(jié)合球蛋白（β＝0.322， SE＝0.101，P㩳0.01）。能對(duì)體脂量產(chǎn)生影響的因素有CRP（β＝0.036， SE＝0.012，P㩳0.01）、性激素結(jié)合球蛋白（β＝-0.065， SE＝0.020， P㩳0.01）、瘦素（β＝0.324， SE＝0.025， P㩳0.01）和脂聯(lián)素（β＝-0.073， SE＝0.029， P㩳0.01）。在月經(jīng)初潮前，同時(shí)影響hsCRP和體脂量的因素為睪酮，但睪酮與hsCRP呈負(fù)相關(guān)（β＝-0.333），而與女孩體脂量之間呈正相關(guān)（β＝0.098）。在月經(jīng)初潮后，同時(shí)影響hsCRP和體脂量的因素為性激素結(jié)合球蛋白， SHBG與hsCRP呈正相關(guān)（β＝0.322），而與女孩體脂量之間呈負(fù)相關(guān)（β＝-0.065）。在所有納入模型的因素中，體脂量是唯一在月經(jīng)初潮前和月經(jīng)初潮后均與hsCRP密切相關(guān)的因素。 研究結(jié)論： 1、從青春期前到成年早期，女孩血清高敏C反應(yīng)蛋白水平呈逐漸上升趨勢(shì)，但個(gè)體內(nèi)變異和個(gè)體間變異的變化趨勢(shì)不同。 2、從青春期前到成年早期，女孩身體不同部位的脂肪積累均逐漸增多，但不同部位脂肪含量比例的變化趨勢(shì)卻不盡相同。其中上肢和腰腹部脂肪含量基本保持恒定，而軀干部位脂肪含量有上升的趨勢(shì)，下肢和腹臀部區(qū)域脂肪含量則有下降的趨勢(shì)。 3、血清高敏C反應(yīng)蛋白水平和不同部位的脂肪積累均有循規(guī)特征，可以根據(jù)童年時(shí)期水平對(duì)成年期水平進(jìn)行預(yù)估。 4、血清高敏C反應(yīng)蛋白水平和不同部位的脂肪積累均呈現(xiàn)3種不同的亞組發(fā)展軌跡。但不同部位的脂肪含量與高敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系不同，，其中腹臀部區(qū)域脂肪與高敏C-反應(yīng)蛋白關(guān)系最為緊密。 5、在女孩月經(jīng)初潮前，能對(duì)高敏C反應(yīng)蛋白水平產(chǎn)生影響的因素有體脂量和睪酮；能對(duì)體脂量產(chǎn)生影響的因素有睪酮、性激素結(jié)合球蛋白和瘦素。同時(shí)影響高敏C反應(yīng)蛋白和體脂量的因素為睪酮，但睪酮與高敏C反應(yīng)蛋白呈負(fù)相關(guān)，而與女孩體脂量之間呈正相關(guān)。 6、在月經(jīng)初潮后，能對(duì)高敏C反應(yīng)蛋白水平產(chǎn)生影響的因素有體脂量和性激素結(jié)合球蛋白；能對(duì)體脂量產(chǎn)生影響的因素有CRP、性激素結(jié)合球蛋白、瘦素和脂聯(lián)素。同時(shí)影響高敏C-反應(yīng)蛋白和體脂量的因素為性激素結(jié)合球蛋白，SHBG與高敏C反應(yīng)蛋白呈正相關(guān)，而與女孩體脂量之間呈負(fù)相關(guān)。 7、體脂量可能是引起女孩血清高敏C反應(yīng)蛋白（系統(tǒng)性低度炎癥）水平升高的原因，但是系統(tǒng)性低度炎癥卻不是引起脂肪過度堆積的原因。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：上海體育學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R723.14

【參考文獻(xiàn)】

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