本文關(guān)鍵詞： 青少年 特發(fā)性 脊柱側(cè)凸 康復(fù) 評(píng)估 功能 生活質(zhì)量 治療　出處：《上海體育學(xué)院》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究目的： 我國青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)診療方法的研究尚處于起步階段，缺少早期有效預(yù)防控制這一疾病的手段。本研究旨在通過對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸形態(tài)學(xué)、靜態(tài)平衡功能、骨強(qiáng)度、豎脊肌肌電信號(hào)、肺功能、生活質(zhì)量等特征研究的基礎(chǔ)上，探討青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)評(píng)估方法和有效性；通過臨床試驗(yàn)研究，探討以運(yùn)動(dòng)療法為核心的康復(fù)治療對(duì)阻止輕、中度非手術(shù)治療期特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形發(fā)展的作用，篩選出有效的康復(fù)診療方法，為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸早期預(yù)防和康復(fù)干預(yù)提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。 研究方法： 通過文獻(xiàn)資料法和專家訪談法，篩選出青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)評(píng)估方法和康復(fù)治療方法，建立康復(fù)評(píng)估方案和輕、中度非手術(shù)治療期青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)治療方案。應(yīng)用臨床病例對(duì)照研究方法，比較68例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者和20例正常對(duì)照者的靜態(tài)平衡、骨強(qiáng)度、豎脊肌表面肌電信號(hào)、肺功能、生活質(zhì)量狀況，明確特發(fā)性脊柱側(cè)凸靜態(tài)平衡功能、骨強(qiáng)度、表面肌電信號(hào)、肺通氣能力、生活質(zhì)量特征及相關(guān)影響因素。通過臨床對(duì)照試驗(yàn)研究，根據(jù)患者畸形嚴(yán)重程度、患者及家長（監(jiān)護(hù)人）對(duì)治療的選擇，對(duì)68例特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行分組，分為4組：觀察組（10例）、康復(fù)治療組（20例）、支具治療組（18例）和綜合康復(fù)治療組（20例），觀察組和康復(fù)治療組是輕度特發(fā)性脊柱側(cè)凸，支具治療組和綜合康復(fù)治療組是中度特發(fā)性脊柱側(cè)凸，觀察組只進(jìn)行健康宣教，康復(fù)治療組進(jìn)行脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動(dòng)療法治療，支具治療組只行脊柱矯形支具治療，綜合康復(fù)治療組同時(shí)進(jìn)行脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動(dòng)療法和脊柱矯形支具治療，治療時(shí)間12周，兩兩比較觀察組和康復(fù)治療組（輕度脊柱側(cè)凸）、支具治療組和綜合康復(fù)治療組（中度脊柱側(cè)凸），治療前后患者軀干旋轉(zhuǎn)角度、冠狀面Cobb角、椎體旋轉(zhuǎn)角度、靜態(tài)平衡功能、骨強(qiáng)度、豎脊肌表面肌電信號(hào)、肺功能、生活質(zhì)量情況，驗(yàn)證輕度和中度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)治療有效性。 研究結(jié)果： （1）青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)診療方法篩選的研究獲得：選擇scoliometer測(cè)量儀評(píng)估青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸軀干旋轉(zhuǎn)角度，選擇靜態(tài)平衡功能測(cè)試儀評(píng)估患者的平衡功能，選擇骨強(qiáng)度儀評(píng)估患者的骨質(zhì)特征，選擇表面肌電圖評(píng)估患者豎脊肌功能，選擇肺功能儀評(píng)估肺功能，選擇中文版SRS-22問卷評(píng)估生活質(zhì)量，將軀干旋轉(zhuǎn)角度作為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸形態(tài)學(xué)評(píng)估指標(biāo)，將平衡、骨質(zhì)強(qiáng)度、豎脊肌表面肌電信號(hào)、肺通氣功能作為功能評(píng)估的指標(biāo)，將中文版SRS-22問卷作為生活質(zhì)量評(píng)估的指標(biāo)。本研究選擇脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動(dòng)療法和脊柱矯形支具治療兩種治療方法，采用脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動(dòng)療法治療Cobb角10°～20°的輕度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸，采用脊柱矯形支具治療和脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動(dòng)療法治療結(jié)合脊柱矯形支具治療的綜合康復(fù)治療方法治療Cobb角20°～50°的中度患者。（2）靜態(tài)平衡功能研究顯示，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸組穩(wěn)定性指數(shù)、跌倒指數(shù)均高于正常對(duì)照組，胸腰雙彎型患者跌倒指數(shù)平均為（57.0±30.1），胸彎型患者平均為（48.3±30.8），胸腰單彎型患者跌倒指數(shù)平均為（67.9±25.0），腰彎型患者平均為（65.6±36.4），不同性別患者體重分配系數(shù)、穩(wěn)定性指數(shù)、跌倒指數(shù)沒有差異，患者年齡與跌倒指數(shù)負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.5，患者最大Cobb角與跌倒指數(shù)沒有相關(guān)性。骨強(qiáng)度特征研究顯示：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸組骨超聲聲速（SOS）、Z值、百分位均低于正常對(duì)照組，不同類型、不同性別患者SOS、Z值、百分位沒有差異，患者年齡與SOS正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.248，患者最大Cobb角與SOS沒有相關(guān)性。豎脊肌表面肌電信號(hào)特征分析顯示：正常對(duì)照組上胸部豎脊肌、下胸部豎脊肌、腰部豎脊肌左側(cè)和右側(cè)激活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸組頂椎水平豎脊肌凹側(cè)激活率小于凸側(cè)。肺功能的研究顯示：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸組FEV1pred％、FEV1／FVC％均低于正常對(duì)照組，患者年齡與FVC、FVC pred、FEV1、FEV1pred正相關(guān)，患者性別、最大Cobb角與肺功能沒有相關(guān)性。生活質(zhì)量的研究顯示：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸組自我形象維度得分低于正常對(duì)照組，不同類型、不同性別患者各維度得分沒有差異，患者年齡與疼痛維度得分負(fù)相關(guān)，最大Cobb角與疼痛、自我形象、心理健康3個(gè)維度得分負(fù)相關(guān)。（3）青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)治療方法的研究顯示：觀察組治療后最大Cobb角增大，治療前后跌倒指數(shù)、SOS、Z值、百分位、FVC、FEV1、FVC pred％、FEV1pred％、FEV1／FVC％、生活質(zhì)量各維度得分沒有差異，治療前后頂椎水平豎脊肌凹側(cè)激活率均小于凸側(cè)�？祻�(fù)治療組治療前后軀干旋轉(zhuǎn)角、脊柱最大Cobb角、椎體旋轉(zhuǎn)角度、跌倒指數(shù)沒有差異，治療后，SOS、Z值、百分位、FVC、FEV1、功能活動(dòng)維度得分高于治療前，治療前頂椎水平豎脊肌凹側(cè)激活率小于凸側(cè)，治療后雙側(cè)的激活率沒有差異。支具治療組治療后，軀干旋轉(zhuǎn)角、最大Cobb角減小，治療前后跌倒指數(shù)、SOS、Z值、百分位、FVC、FEV1、FVCpred％、FEV1pred％、FEV1／FVC％、生活質(zhì)量各維度得分沒有差異，治療前后頂椎水平豎脊肌凹側(cè)激活率均小于凸側(cè)。綜合康復(fù)治療組治療后軀干旋轉(zhuǎn)角、最大Cobb角小于治療前，治療前后跌倒指數(shù)沒有差異，治療后SOS、FVC、FEV1、自我形象維度得分比治療前高，治療前頂椎水平豎脊肌凹側(cè)激活率小于凸側(cè)，治療后雙側(cè)豎脊肌的激活率沒有差異。 研究結(jié)論： （1）青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)診療方案篩選研究結(jié)論：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)評(píng)估方案為，軀干旋轉(zhuǎn)角形態(tài)學(xué)評(píng)估、包括靜態(tài)平衡功能、骨強(qiáng)度、豎脊肌功能、肺通氣功能的功能評(píng)估和生活質(zhì)量評(píng)估三方面�？祻�(fù)治療方案為，輕度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)治療方案為脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動(dòng)療法治療，中度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)治療方案為，單純脊柱矯形支具治療和脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動(dòng)療法治療同時(shí)結(jié)合進(jìn)行脊柱矯形支具治療的綜合康復(fù)治療。（2）青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)評(píng)估方法應(yīng)用研究結(jié)論：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸存在平衡功能障礙，胸腰雙彎型、胸彎型患者具有中等跌倒風(fēng)險(xiǎn)，胸腰單彎型、腰彎型患者具有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，患者跌倒指數(shù)與年齡負(fù)相關(guān)，與性別、側(cè)凸角度沒有相關(guān)性；青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者存在骨質(zhì)強(qiáng)度偏低現(xiàn)象，骨質(zhì)強(qiáng)度與年齡正相關(guān)、與側(cè)凸類型、性別沒有相關(guān)性；青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸頂椎水平豎脊肌激活率不一致，凹側(cè)激活率小于凸側(cè)；輕、中度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸存在肺功能障礙，年齡與肺通氣功能正相關(guān)，性別不是肺功能的影響因素；青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸身體外形與生活質(zhì)量密切相關(guān)，軀干畸形導(dǎo)致患者自我形象滿意程度下降，患者畸形嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)，患者年齡與疼痛負(fù)相關(guān)，側(cè)凸的類型和性別不是患者生活質(zhì)量的影響因素。（3）青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)治療方法應(yīng)用研究結(jié)論：輕度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸單純健康宣教會(huì)使畸形進(jìn)展，而康復(fù)治療療效顯著，可以阻止畸形進(jìn)展，增強(qiáng)骨質(zhì)強(qiáng)度，改善雙側(cè)豎脊肌肌肉運(yùn)動(dòng)控制差異，提高肺功能和生活質(zhì)量；支具和綜合康復(fù)治療均可有效減少中度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形進(jìn)展，改善軀干外觀。綜合康復(fù)治療可以增強(qiáng)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸骨質(zhì)強(qiáng)度，改善雙側(cè)豎脊肌肌肉運(yùn)動(dòng)控制差異，提高肺功能，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，而支具治療在這些方面沒有改善趨勢(shì)。因此，中度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸更支持采用支具結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法的綜合康復(fù)治療。輕、中度非手術(shù)期青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸早期進(jìn)行以運(yùn)動(dòng)療法為核心的康復(fù)治療，可以糾正患者的異常姿勢(shì)、提高骨質(zhì)強(qiáng)度、肺功能和生活質(zhì)量，減少或阻止畸形進(jìn)展。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸建議早期發(fā)現(xiàn)和康復(fù)干預(yù)，，減少青少年脊柱畸形的進(jìn)展和殘疾的發(fā)生。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：上海體育學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R682.3

【參考文獻(xiàn)】

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