本文關鍵詞： 兒童 氣道異物取出術 ManujetⅢ 手控噴射通氣 氣流動力學　出處：《復旦大學》2012年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：氣道異物是小兒常見的氣道內(nèi)突發(fā)事件,至今為止硬支氣管鏡下取異物仍然是氣道異物取出術的首選方法。小兒氣道異物取出術麻醉最關鍵的問題是通氣方式的選擇,從手術特點和小兒解剖生理特征兩方面來講,對于麻醉醫(yī)師都是具有挑戰(zhàn)性的。手術方面：麻醉醫(yī)生與手術醫(yī)生共用一個呼吸道,直接增加氣道處理的困難從而加大麻醉風險；解剖生理方面：小兒頦舌骨肌是開放咽部的主要肌群,而全麻會抑制該肌群的活性,造成口咽部通暢度下降,小兒舌體占口咽部的比例較成人高,也是全麻時阻塞氣道的原因之一；氣道異物患兒往往術前就已存在不同程度的呼吸困難,特別是植物類種子異物在氣道內(nèi)存留時間長會導致嚴重的氣道和肺部炎癥反應,使得術中氣道管理的難度更大。目前,關于小兒氣道異物取出術的麻醉通氣方式尚存在爭論,包括保留自主呼吸和各種形式的控制通氣的適應范圍、可能造成的創(chuàng)傷及其機制和預防還沒有定論。 因此,本課題的目的是針對小兒氣道異物取出術評估三種通氣方式的效果,特別是探討研究使用ManujetⅢ裝置在氣道異物取出術中行手控噴射通氣的優(yōu)勢、可能存在的潛在危險及預防措施,以及如何正確地使用ManujetⅢ行手控噴射通氣的方法。 因為我們在國內(nèi)外首次把ManujetⅢ設備用于氣道異物手術,在考慮其優(yōu)勢的同時,其潛在風險必然盡可能考慮周全。所以,本課題研究重點就放在對ManujetⅢ應用在兒童氣道異物移除術的全面評估上。 同時,為了能更深入理解不同通氣方式的效果和可能存在的潛在危險,我們進一步作了氣流動力學方面的研究。我們建立了正常氣道和狹窄氣道(氣道異物可理解為狹窄氣道)的立體模型。在此三維立體模型基礎上,把不同通氣模式的通氣壓力、流量、氣流流速等作為初始條件,在計算機軟件幫助下摸擬不同通氣模式的氣道內(nèi)氣流動力學特征,以期發(fā)現(xiàn)一些問題,找到可能存在的潛在風險。 因而,課題分為兩部分來進行。第一部分是臨床部分,通過對比三種通氣模式來研究借用ManujetⅢ行手控噴射通氣這種模式的優(yōu)缺點及可能并發(fā)癥,正確使用的方法；第二部分是計算機摸擬,研究不同通氣模式的氣道動力學特征。 研究結果證明借用ManujetⅢ行手控噴射通氣這種模式明顯比其他通氣模式優(yōu)越,在明顯降低圍術期低氧血癥的發(fā)生率的同時,為耳鼻喉科進行異物取出術操作留出更大空間,患兒制動效果也更好,從而縮短手術時間和加速麻醉的蘇醒時間。通過氣道動力學研究,沒發(fā)現(xiàn)手控噴射通氣干擾氣道內(nèi)氣流足以產(chǎn)生氣道損傷的風險,但噴射通氣氣道內(nèi)壓力的高低和出口通暢度是氣壓傷的真正原因,必須予以注意。所以,在施實過程中必需注意觀察胸壁運動,評估氣道阻塞情況和評估通氣效率等,盡可能減少意外情況發(fā)生。 借用ManujetⅢ行手控噴射通氣時,我們建議噴氣壓力設置為：在嬰兒,驅(qū)動壓力應小于15psi,兒童在15-35psi之間(通常低于25psi),成人35～59psi；噴射頻率我們建議兒童15-30次/分,成人12-20次/分；每次噴氣時間占一個呼吸周期的30%左右。 總之,本研究主要針對目前氣道異物手術風險大,通氣模式爭論不休,引入一種新的裝置進行手控噴射通氣,全面論證其效果與風險,為氣道異物移除術尋找一種更好的通氣方法,促進氣道異物手術更加安全。此研究也證實了ManujetⅢ行手控噴射通氣的優(yōu)勢和安全性,并已在我們醫(yī)院獲得廣泛使用,也期望能在全國推廣開來。
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【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R726.1

【參考文獻】

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本文編號：1512586