本文關(guān)鍵詞： 手足口病 心肌酶譜 C-反應(yīng)蛋白　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景手足口病(Hand-foot-mouth disease.HFMD)是一種由多種腸道病毒感染引起的疾病,其中最常見的病毒感染類型是是新型腸道病毒71型(Newenterovirus71,EV71)和柯薩奇病毒 A 組 16 型(Coxsackievirus A16,CoxA16)引起的感染。手足口病病毒感染時(shí)部分患兒存在不同程度的心肌損害。在心肌損害的早期,心肌酶譜會有不同程度的升高,可作為疾病進(jìn)程的早期預(yù)警。傳統(tǒng)的心肌酶譜包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Aspartate Transaminase,AST)、乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶(Creatine kinase,CK)及其同工酶(Creatine kinase MBisoenzyme,CKMB)、羥丁酸脫氫酶(Hydroxybutyrate dehydrogenase,HBDH)。C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,手足口病患兒合并心肌受損時(shí),CRP迅速顯著升高,是細(xì)胞炎癥反應(yīng)的體現(xiàn),也可評估炎癥疾病的活動度,進(jìn)行預(yù)后判斷。因此,在手足口發(fā)病的早期對患兒進(jìn)行心肌酶譜和CRP的檢測對于疾病的防治具有很重要的意義。研究目的本研究擬對研究對象行心肌酶譜及CRP的含量的測定,結(jié)合其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以探討其在手足口病早期預(yù)警和診斷中的臨床意義。研究方法采用病例對照研究方法,以濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院2016年收治的手足口病80例(包括EV71感染型和CoxA16感染型)作為病例組,另以80例同期手足口病門診就診的手、足部位出現(xiàn)皮疹的被診斷為過敏的非手足口病兒童為對照組。將病例組根據(jù)感染病毒類型的不同分為EV71感染組和CoxA16感染組。所有研究對象行心肌酶譜及CRP等相關(guān)檢查,病例組兒童治療4-5天后行心肌酶譜的復(fù)查。所有數(shù)據(jù)均錄入Excel表格,采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,定性資料用比和率表示,定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。對所有定量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),若符合正態(tài)分布,采用t檢驗(yàn);若不符合正態(tài)分布,采用秩和檢驗(yàn)。定性資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)。多因素分析運(yùn)用logistic回歸模型。比較結(jié)果以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果1.病例組患兒治療前與對照組心肌酶研究結(jié)果比較病例組AST、LDH、CK、CKMB、HBDH五種心肌酶與對照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05)。病例組五種心肌酶檢測結(jié)果均明顯高于對照組。其中,病例組AST、LDH和HBDH水平高于對照組的2倍以上,病例組CK水平高出對照組的3倍以上,CKMB水平高出對照組的5倍以上。病例組心肌酶譜中以CK和CKMB兩種酶變化較為明顯。2.不同類型病毒感染的患兒心肌酶譜研究結(jié)果比較EV71感染組與CoxA16感染組患兒治療前心肌酶檢測結(jié)果比較,AST、CKMB兩項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05)。EV71感染組患兒AST、CKMB含量比CoxA16感染組升高。不同病毒感染類型患兒的CK、LDH、HBDH水平組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均大于0.05),表達(dá)水平與病毒感染類型沒有關(guān)聯(lián)。3.不同病毒感染類型患兒治療后心肌酶譜研究結(jié)果比較EV71感染組患兒AST、LDH、CK、CKMB和HBDH治療前后的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05)。其中AST治療后降低了 31.16%,LDH治療后降低了 33.69%,CK治療后降低了 47.30%,CKMB治療后降低了 54.98%,HBDH治療后降低了 27.77%。提示,治療對于EV71感染組患兒的AST、LDH、CK、CKMB、HBDH水平的降低均有效果,其中以CK、CKMB治療效果顯著。CoxA16感染組患兒AST、LDH、CK、CKMB、HBDH治療前后的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05)。其中AST治療后降低了 27.55%,LDH治療后降低了 30.49%,CK治療后降低了 47.61%,CKMB治療后降低了 36.89%,HBDH治療后降低了 20.34%。提示,治療對于CoxA16感染組患兒的AST、LDH、CK、CKMB和HBD的降低均有效果。4.不同病毒感染類型患兒臨床特征研究比較結(jié)果EV71感染組與CoxA16感染組患兒臨床發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示EV71感染組熱程比CoxA16組熱程更長。5.手足口病患兒CRP研究結(jié)果比較病例組治療前CRP檢測結(jié)果與對照組檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),病例組CRP水平是對照組的5.7倍,提示手足口患兒可能有炎癥反應(yīng)的存在。EV71感染組與CoxA16感染組患兒治療前CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示CRP水平與病毒感染類型有關(guān)聯(lián),EV71感染組CRP水平高于CoxA16感染組。6.不同病毒感染類型患兒血常規(guī)研究結(jié)果比較EV71感染組與CoxA16感染組患兒治療前白細(xì)胞水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.05)。中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板測定數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均大于0.05)。7.心肌酶影響因素分析結(jié)果Logsitic回歸分析得出,在調(diào)整變量后,CRP水平(OR=2.206,95%CI=1.155-4.213)和發(fā)熱(OR=21.082,95%CI=1.948-228.170)是 CK 的影響因素;同時(shí),CRP 水平(OR=2.865,95%CI= 1.273-6.444)和發(fā)熱(OR=59.756,95%CI=3.335-1070.564)也是 CKMB 的影響因素。研究結(jié)論1.手足口病患兒心肌酶、CRP水平明顯增高,以CK、CKMB升高最為顯著,提示手足口病患兒有心肌損害的風(fēng)險(xiǎn)。2.治療對于手足口病的心肌酶升高有一定的改善效果。3.CKMB和AST升高與EV71病毒感染有關(guān)。CK、LDH、HBDH水平與病毒感染類型無關(guān)聯(lián)。4.發(fā)熱是影響手足口病患兒心肌酶CK、CKMB升高的重要因素,手足口病患兒入院后,應(yīng)及時(shí)有效的進(jìn)行發(fā)熱的控制,以預(yù)防心肌損害的發(fā)生。
[Abstract]:鐮旂┒鑳屾櫙鎵嬭凍鍙ｇ梾(Hand-foot-mouth disease.HFMD)鏄竴縐嶇敱澶氱鑲犻亾鐥呮瘨鎰熸煋寮曡搗鐨勭柧鐥，

本文編號：1502810