本文關(guān)鍵詞： 先天性心臟病 法洛四聯(lián)癥 雙源CT血管造影 大螺距 輻射劑量　出處：《青島大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一章雙源CT前門控大螺距掃描在小兒先天性心臟病血管成像中的應(yīng)用研究目的:與雙源CT(DSCT)前門控序列掃描對照,探討前門控大螺距掃描行小兒先天性心臟病血管成像的可行性,評價(jià)其圖像質(zhì)量、輻射劑量及診斷準(zhǔn)確率。材料與方法:前瞻性收集可疑先天性心臟病患兒88例,成功檢查86例,經(jīng)手術(shù)證實(shí)的67例患兒最終入納入本研究。33例行DSCT前門控大螺距掃描(大螺距掃描組),34例行前門控序列掃描(序列掃描組),患兒法定監(jiān)護(hù)人于檢查前簽署知情同意書。掃描均在患兒鎮(zhèn)靜后平靜呼吸狀態(tài)下完成,掃描前未控制心率。掃描參數(shù):機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間0.28 s,z-軸飛焦點(diǎn)技術(shù),準(zhǔn)直2×64×0.6 mm,采集層厚2×128×0.6 mm;根據(jù)體重設(shè)定管電壓:體重≤5kg采用70 k V,體重5 kg采用80 k V;根據(jù)體重設(shè)定管電流:體重5 kg設(shè)為60 m As/r,5-10 kg設(shè)為60-79 m As/r,10 kg設(shè)為80-120 m As/r。大螺距掃描組采用螺距3.4,心電觸發(fā)時相預(yù)設(shè)為R-R間期的10%。序列掃描組采用窄曝光窗,采集時相設(shè)置為40%-40%R-R間期。掃描結(jié)束后,重建圖像層厚0.6 mm,間隔0.5 mm,開啟SAFIRE重建(2級),軟組織算法,卷積函數(shù)I26f,傳送至Syngo工作站(Syngo CT.3D Workplace,Siemens Healthcare,Forchheim,Germany)進(jìn)行后處理。由2名富有診斷經(jīng)驗(yàn)的心血管放射醫(yī)師對圖像質(zhì)量進(jìn)行盲法主觀評分,包括心內(nèi)結(jié)構(gòu)、大血管和冠狀動脈近中段,均采用5分制。測量所有患兒左心室、右心室、升主動脈及主肺動脈的CT值、噪聲,計(jì)算信噪比。以手術(shù)結(jié)果為參考,計(jì)算兩種掃描方法對心內(nèi)畸形、心外畸形的診斷準(zhǔn)確率。修正自動得出的平均劑量長度乘積(DLP),使之符合16 cm體模對應(yīng)的DLP,計(jì)算有效輻射劑量(ED)。結(jié)果:兩組患兒的性別(χ2=0.012,P0.05)、年齡(t=0.033,P0.05)、體重(t=0.005,P0.05)、心率(t=0.205,P0.05)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,大螺距掃描組的掃描時間較序列掃描組短(t=38.057,P0.05)。兩名醫(yī)師對心內(nèi)結(jié)構(gòu)、大血管和冠狀動脈圖像質(zhì)量評分一致性很好(κ=0.81、0.83、0.84)。兩組患兒大血管圖像質(zhì)量評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(u=552.50,P0.05),大螺距掃描組心內(nèi)結(jié)構(gòu)和冠狀動脈近中段評分低于序列掃描組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=313.00、205.50,P0.05)。兩組升主動脈、主肺動脈、左心室、右心室的CT值(t=0.811、0.565、0.697、1.149,P0.05)、噪聲值(t=1.705、1.644、1.009、1.353,P0.05)及信噪比(t=1.393、1.292、1.784、1.399,P0.05)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對照手術(shù)結(jié)果,大螺距掃描組和序列掃描組分別發(fā)現(xiàn)57處和62處心內(nèi)畸形,診斷準(zhǔn)確率分別為89.47%、93.55%,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.635,P0.05);兩組分別發(fā)現(xiàn)64處和61處心外畸形,診斷準(zhǔn)確率分別為93.75%、95.08%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.104,P0.05)。大螺距掃描組和序列掃描組平均DLP為7.06±2.42 m Gy?cm、10.12±3.15 m Gy?cm,平均ED分別為0.36±0.08 m Sv、0.51±0.08 m Sv,兩組DLP、ED比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.468、8.200,P0.05),大螺距掃描組有效輻射劑量較序列掃描降低約30%。結(jié)論:DSCT前門控大螺距掃描在小兒心臟病檢查中的應(yīng)用是安全、可行的,對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、心外結(jié)構(gòu)異常的檢查均有較高準(zhǔn)確率。雖然大螺距掃描較序列掃描圖像質(zhì)量有所下降,前者輻射劑量顯著降低。第二章小兒法洛四聯(lián)癥的雙源CT診斷研究目的:以手術(shù)結(jié)果為參照,與經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)對照,探討雙源CT(DSCT)對法洛四聯(lián)癥(TOF)及其伴發(fā)畸形的術(shù)前評估能力及臨床應(yīng)用價(jià)值。材料與方法:前瞻性收集臨床疑診TOF行DSCT心血管成像的患兒58例,CT檢查前一周內(nèi)均行TTE檢查,最終將我院行根治手術(shù)的患兒40例納入本研究,男23例,女17例,年齡2月-5歲,平均年齡18.15±13.03月,中位年齡12個月,平均體重9.48±5.01 kg。所有患兒均采用前門控大螺距掃描模式于患兒鎮(zhèn)靜后平靜呼吸狀態(tài)下完成掃描,掃描前未控制心率。掃描參數(shù):采用z-軸飛焦點(diǎn)技術(shù),機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間0.28 s,準(zhǔn)直2×64×0.6 mm,采集層厚2×128×0.6 mm;管電壓:體重≤5 kg采用70 k V,體重5 kg采用80 k V;管電流:體重5 kg設(shè)為60 m As/r,5-10 kg設(shè)為60-79 m As/r,10 kg設(shè)為80-120 m As/r。采用設(shè)備最大螺距3.4,預(yù)設(shè)心電觸發(fā)時相10%R-R間期。掃描結(jié)束后,重建圖像層厚0.6 mm,間隔0.5 mm,開啟SAFIRE重建(2級),軟組織算法,卷積函數(shù)I26f,傳送至Syngo工作站進(jìn)行后處理。TTE檢查由1名資深心臟超聲醫(yī)師操作,與另一名有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師共同判讀,采用Siemens Sequoia 512超聲診斷儀,8V3探頭,采用常規(guī)二維胸骨旁、心尖、劍下、胸骨上窩切面及彩色多普勒血流顯像。由2名富有診斷經(jīng)驗(yàn)的心血管放射醫(yī)師采用5分制對CT整體圖像質(zhì)量進(jìn)行盲法評分。將TOF的基本畸形和伴發(fā)畸形分別分析。以手術(shù)為參照,比較DSCT、TTE對右室流出道前后徑、肺動脈瓣環(huán)、主肺動脈、雙側(cè)肺動脈、室間隔缺損的測量值,分析基本畸形的形態(tài)特點(diǎn),評估雙斜位多平面重建對主動脈騎跨率評估的準(zhǔn)確性。記錄DSCT與TTE對各種伴發(fā)畸形的確診數(shù)、誤診數(shù)、漏診數(shù),將DSCT、TTE及二者聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對照。結(jié)果:40例患兒檢查時平均心率114.48±17.70bpm,掃描時間平均0.44±0.06s�？傮w圖像質(zhì)量評分3.9±0.8,均能夠滿足診斷需要,兩觀察者評分一致性優(yōu)(κ=0.82)。DSCT檢查的平均有效輻射劑量0.35±0.12 m Sv。DSCT、TTE對右室流出道前后徑、肺動脈瓣環(huán)、主肺動脈的測量值均與手術(shù)相符(P0.05),且兩檢查方法間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);CT、TTE對雙側(cè)肺動脈直徑、室間隔缺損的測量值亦均與手術(shù)相符(P0.05),但DSCT測量值均大于TTE測值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。雙斜位多平面重建對主動脈騎跨率的判斷均與術(shù)中所見符合,TTE 3例偏大5%,2例偏小5%。40例TOF發(fā)現(xiàn)伴發(fā)畸形共61處,包括心內(nèi)畸形17處、心外畸形44處。DSCT漏診房間隔缺損5處(5/12)、冠狀動脈異常1處(1/2)、高位起源的體肺側(cè)枝循環(huán)2處(2/23)。TTE誤診、漏診心外大血管畸形13處(13/44),心內(nèi)畸形中僅漏診1例小房間隔缺損(1/12)。DSCT對心內(nèi)合并畸形的確診例數(shù)少于TTE,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);DSCT對心外合并畸形的確診例數(shù)多于TTE,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。DSCT與TTE、DSCT與二者聯(lián)合對TOF所有伴發(fā)畸形的診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),二者聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率大于TTE檢查(P0.05)。結(jié)論:DSCT采用前門控大螺距掃描能以較低的輻射劑量很好地顯示小兒TOF的基本畸形,并進(jìn)行精準(zhǔn)的術(shù)前定量評估,其對TOF心外合并畸形的診斷有獨(dú)特優(yōu)勢,與TTE聯(lián)合能提高單純TTE檢查對TOF合并畸形的檢出率。
[Abstract]:Objective : To study the feasibility of double - source computed tomography ( DSCT ) in the diagnosis of congenital heart disease in children . Results : The sex of the two groups ( 蠂2 = 0.012 , P0.05 ) , the age ( t = 0.033 , P0.05 ) , the weight ( t = 0.005 , P0.05 ) , the heart rate ( t = 0.205 , P0.05 ) were shorter ( t = 38.057 , P0.05 ) . There was no statistical difference between the two groups ( t = 4.468 , P < 0.05 ) . The diagnostic accuracy of the two groups was 7.06 鹵 2.42 mGy ? cm , 10.12 鹵 3.15 mGy ? cm , and the average ED was significantly lower than that of the sequential scan group ( 蠂 2 = 0.635 , P0.05 ) . The results showed that the mean effective radiation dose of DSCT and TTE in the right ventricular outflow tract was 0 . 35 鹵 0 . 12 m , and the mean effective radiation dose was 0 . 35 鹵 0 . 12 m Accurate pre - operative quantitative evaluation is performed , which has a unique advantage for the diagnosis of TOF - cardiac external combined deformity , and combined with TTE can improve the detection rate of TOF combined deformity by TTE .

【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R725.4;R816.92

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 解好群,金遠(yuǎn)林,王蘭娣,牟玉蘭;胸片、CT對惡性彌漫性胸膜間皮瘤的診斷價(jià)值[J];中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2000年S1期

2 高相偉,張育德;自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血CT顯示的出血與癥狀性腦血管痙攣的關(guān)系[J];洛陽醫(yī)專學(xué)報(bào);2000年03期

3 孫西河,王濱,周茂義,常光輝,李麗新;腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)的CT探討[J];濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2000年01期

4 張?zhí)m玉;腦彌漫性軸索損傷的CT表現(xiàn)[J];鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2000年02期

5 呂慶才,段成州,袁永方,蔣明;巨大腔外型胃平滑肌瘤的CT表現(xiàn)[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2000年01期

6 曹相華,王會明;新生兒缺氧缺血性腦病的CT征象[J];山東醫(yī)藥;2001年07期

7 王進(jìn)銓,陳啟展;52例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床與CT表現(xiàn)[J];福建醫(yī)藥雜志;2001年02期

8 何健垣,吳曉媚;甲狀旁腺功能減退的腦CT[J];廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2001年04期

9 張流忠,杜濤,余可恩;皮質(zhì)下動脈硬化性腦病的臨床與CT[J];貴州醫(yī)藥;2001年04期

10 劉紅,楊德琪;20例新生兒缺氧缺血性腦病CT表現(xiàn)分析[J];浙江臨床醫(yī)學(xué);2001年12期

相關(guān)會議論文 前10條

1 石明國;;新CT 新技術(shù) 新思考[A];2010中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)分會第十八次全國學(xué)術(shù)大會論文集[C];2010年

2 葛培林;劉仁忠;易偉;楊振興;連海偉;邵靈敏;;外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床特點(diǎn)及首次CT的影像學(xué)特征分析[A];中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第九次學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

3 李惠章;潘紀(jì)戍;方芳;李威;李偉;姜蕾;陳啟航;周誠;;良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤的CT表現(xiàn)[A];中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會第八屆全國心胸影像學(xué)術(shù)大會暨河南省第十二次放射學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

4 孫燦輝;李子平;孟悛非;范淼;馮仕庭;彭振鵬;;周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT和超聲雙期增強(qiáng)的比較研究[A];中華醫(yī)學(xué)會第十三屆全國放射學(xué)大會論文匯編（下冊）[C];2006年

5 關(guān)建中;;炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)[A];中華醫(yī)學(xué)會第十三屆全國放射學(xué)大會論文匯編（下冊）[C];2006年

6 舒艷艷;韓志江;孫承;;CT在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的診斷價(jià)值[A];2012年浙江省放射學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

7 周海生;許崇永;鄭漢朋;邱乾德;;原發(fā)性巨球蛋白血癥肺內(nèi)浸潤C(jī)T表現(xiàn)[A];2013年浙江省放射學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2013年

8 趙峰;何健;王高峰;江峰;徐霽;章士正;;隱源性機(jī)化性肺炎31例CT征象分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第16次全國放射學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2009年

9 姚志文;唐立勇;滕紅;賈天舒;張帆;;腎血管平滑肌脂肪瘤的CT表現(xiàn)及治療方法[A];第十一次全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會暨全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2010年

10 張琳;湯光宇;陳云燕;劉勇;姚建華;;腮腺基底細(xì)胞腺瘤的CT表現(xiàn)[A];第十一次全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會暨全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2010年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 李竹;歐洲CT市場逆流而動[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2012年

2 敢言;醫(yī)院濫用CT病人可能致癌[N];廣東科技報(bào);2004年

3 通訊員 賈洪濤;市區(qū)出租車牌照全部使用吉CT專用號段[N];四平日報(bào);2009年

4 中國醫(yī)保商會 蔡天智;今年1～4月CT出口反彈[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2010年

5 本版編輯邋韓其成 游敏常 閆錚;水泥行業(yè)“CT”報(bào)告：美好與現(xiàn)實(shí)的反差[N];證券日報(bào);2008年

6 祁鳴邋曾強(qiáng) 周宇;微陣列—比較基因組雜交技術(shù)：給人體基因組做“CT”[N];中國醫(yī)藥報(bào);2007年

7 張小磊 陳輝 廖懷凌;醫(yī)院濫用CT病人可能致癌[N];中國消費(fèi)者報(bào);2004年

8 記者 劉如春 通訊員 劉文祥;地震CT技術(shù)洞悉巖溶變化[N];地質(zhì)勘查導(dǎo)報(bào);2008年

9 記者 胡其峰;胡大一(北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任)：中青年女性過度做CT是花錢買風(fēng)險(xiǎn)[N];光明日報(bào);2011年

10 李旭;醫(yī)院濫用CT風(fēng)當(dāng)剎[N];市場報(bào);2004年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 王廣麗;非小細(xì)胞肺癌CT能譜成像與VEGF、MVD及Ki-67表達(dá)的相關(guān)性研究[D];山東大學(xué);2015年

2 張智栩;640層CT全腫瘤灌注成像在直腸癌灌注測量及生物學(xué)行為評估中的應(yīng)用研究[D];鄭州大學(xué);2014年

3 楊亮;能譜CT在喉及下咽鱗癌診斷及療效評估中的價(jià)值[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2016年

4 李斯琴;高頻超聲及三維CT、MRI在不同月齡嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位診斷、隨訪中的應(yīng)用研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2016年

5 陳月芹;雙源CT前門控大螺距掃描在小兒法洛四聯(lián)癥診斷中的應(yīng)用研究[D];青島大學(xué);2016年

6 尤小芳;CT對彌漫性泛細(xì)支氣管炎診斷及療效評價(jià)的臨床研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2012年

7 左一智;肺段間平面的解剖學(xué)實(shí)質(zhì)與CT表現(xiàn)[D];山東大學(xué);2013年

8 蔡肯;基于雙源CT的全心臟圖像配準(zhǔn)與自動分割算法研究[D];華南理工大學(xué);2011年

9 陳俊;多功能CT/熒光納米分子探針的制備以及其應(yīng)用[D];華中科技大學(xué);2014年

10 李國安;慢性阻塞性肺疾病臨床評估新方法及肺氣腫表型的CT肺功能研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 呂娟;超聲、CT對卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的診斷價(jià)值[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2011年

2 王銳;能譜CT在中心氣道原發(fā)腫瘤診斷中的應(yīng)用研究[D];河北聯(lián)合大學(xué);2014年

3 王玉婕;寶石CT能譜成像在診斷非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)中的應(yīng)用研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

4 車傳東;CT與MRI診斷急性期缺血性腦梗塞的比較[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2014年

5 宋娟;雙低掃描技術(shù)聯(lián)合自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)在能譜CT冠狀動脈成像中的應(yīng)用研究[D];石河子大學(xué);2015年

6 趙瑜;錐形束CT技術(shù)在肝癌介入診斷治療中的應(yīng)用[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

7 高繼平;腰椎行雙源CT連續(xù)動態(tài)掃描評價(jià)腰椎不同曲度對椎間孔和椎間盤的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

8 杜鵬;CT引導(dǎo)下納米刀消融血管周圍組織安全性及有效性評價(jià)的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2015年

9 萬正國;能譜CT動態(tài)增強(qiáng)在肝硬化分級中的臨床應(yīng)用研究[D];石河子大學(xué);2015年

10 邢靜靜;能譜CT在胃癌T分期診斷及早期胃癌顯示中的應(yīng)用價(jià)值[D];鄭州大學(xué);2015年

，

本文編號：1499958