本文關(guān)鍵詞： 中醫(yī)兒科學(xué) 從脾胃論治小兒雜病 守方守法 宋明鎖　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：米明鎖(1954.7-)主任醫(yī)師、教授,主攻中醫(yī)兒科臨床。山西省名醫(yī)、優(yōu)秀專家,碩士生導(dǎo)師,第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。筆者有幸?guī)煆乃蚊麈i學(xué)習(xí)3年。論文題目：“宋明鎖學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗總結(jié)及小兒厭食癥證治規(guī)律研究”。宋明鎖在師承張剛、郝玉明學(xué)術(shù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,經(jīng)歷40年的臨床實踐逐步形成了自己的獨特風(fēng)格。學(xué)術(shù)上,治外感重氣分,治內(nèi)傷重脾胃。強調(diào)小兒稟賦特點及脾胃功能強弱在發(fā)病和康復(fù)過程中所起的樞紐作用,在調(diào)理脾胃治療小兒雜病的辨證規(guī)律方而體會深刻、療效突出。在小兒疑難雜病的治療方面有豐富經(jīng)驗,他創(chuàng)制有效方劑20余首,其中調(diào)理脾胃的方劑有8首。1宋明鎖主任學(xué)術(shù)思想概述1.1治療熱病擅長使用下法下法的目的是祛邪,邪去即正安,下法可去積、清熱、和調(diào)。前人嘗言“兒科不擅用下法難以治大證”,此語或嫌寬泛,但“兒科不擅用下法難以治熱證”卻是實在之言。下法應(yīng)注意中病即止,顧護脾胃,注重配伍,保障安全。1.2治療諸疾以脾胃為樞紐小兒脾常不足,飲食失調(diào)、感受濕邪等都會影響脾胃功能,產(chǎn)生一系列的消化系統(tǒng)病癥,因此脾胃在兒科的重要性是不言而喻的。脾胃不和,百病蜂起,脾胃失調(diào)還會影響肺、心、肝、腎四臟。兒科常見的厭食、積滯、腹瀉、反復(fù)呼吸道感染、夜啼、小兒多發(fā)性抽動癥、遺尿、水疝、少兒白發(fā)和某些皮膚病、血分病等,均可從脾胃論治。宋老師將“從脾胃論治小兒雜病”的學(xué)術(shù)思想非常貼切、合理地落實在小兒臨床治療的實踐過程中。1.3守方守法以王道為準繩調(diào)脾之法中正平穩(wěn),堪稱王道之法。治小兒之病瀉實要快,補虛要慢。臨床治療小兒慢性病過程中要循序漸進,勇于守方守法、善于守方守法。比如治療反復(fù)呼吸道感染、遺尿癥3個月是1個療程；治療小兒哮喘、癲癇6個月是1個療程。所謂“王道無近功,多用自有益�！敝委熜郝圆≈灰孀C準確、用藥得當(dāng)、守方守法,就能在潛移默化的“王道”處置過程中收到預(yù)期的效果。2宋明鎖主任臨床經(jīng)驗總結(jié)2.1宋明鎖治療小兒厭食的臨證經(jīng)驗小兒厭食是臨床常見病、多發(fā)病,最近四、五十年來,小兒厭食一病的主要證型經(jīng)歷了從脾胃虛寒、脾胃氣虛到脾胃失調(diào)、虛失夾雜的變化。為此宋老師總結(jié)出適應(yīng)治療當(dāng)今社會小兒厭食病主要證型的調(diào)脾和中湯。宋老師指出治療本病脾胃積熱證療程相對較快,而虛證、虛實夾雜證則較緩。2.2宋明鎖治療小兒腹痛的臨證經(jīng)驗對于小兒腹痛的治療,歷代以來醫(yī)家積累了極為豐富的臨床經(jīng)驗。由于小兒不擅言語表達,尤其是嬰幼兒在出現(xiàn)腹痛時,更容易造成漏診、誤診�；诖�,針對本病宋老師強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合的重要性,一些必要的輔助檢查意義重大。調(diào)脾散結(jié)湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大經(jīng)驗方的總結(jié),就是其中西醫(yī)結(jié)合思想的一個典型例證。2.3宋明鎖治療小兒腹瀉的臨證經(jīng)驗腹瀉是小兒常見病、多發(fā)病,尤其以夏秋兩季更為常見。宋老師治療本病習(xí)用香葛啟鑰飲加減,香葛啟鑰飲由廣藿香、葛根、蒼術(shù)、茯苓、焦山楂、炒麥芽、白芍、木香、陳皮、黃連、甘草等11味藥物組成。本方的量效關(guān)系十分有趣,對于不同證型的小兒腹瀉,不必增減藥味僅調(diào)整藥量就可以從容應(yīng)對。比如熱象為主者,重用黃連；脾虛者,減用黃連,重用蒼術(shù)、茯苓；食積者,重用焦楂、炒麥芽；濕象明顯者,重用廣藿香、葛根；腹痛明顯者,重用白芍、木香。2.4宋明鎖老師治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨證經(jīng)驗小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTI),臨床上一般按急性感染期與非急性感染期分別施治。宋老師強調(diào)治療RRTI的急性感染期偏重祛邪以治其標,非急性感染期偏重扶正以治其本。宋老師主張非急性感染期應(yīng)從脾論治,也有學(xué)者將非急性感染期分為遷延期和感染間歇期。宋老師在本病的遷延期多用調(diào)脾和中湯加減治療,此期治療時間較長,要注意守方守法,不可輕易改弦更張。確認調(diào)脾和中證明顯改善,實證已無,以虛象為主時,方能進入第三階段感染間歇期的調(diào)理,感染間歇期的調(diào)理要根據(jù)患兒體質(zhì)做出適當(dāng)?shù)倪x擇,可以選用的處方有調(diào)脾益氣湯、調(diào)脾養(yǎng)陰湯等等。綜上所述,不論是小兒中焦脾胃本病如厭食、腹痛、腹瀉等病,還是病屬上焦的小兒反復(fù)呼吸道感染等病,宋明鎖都時時處處強調(diào)脾胃的重要性。宋老師有意識地創(chuàng)立了調(diào)脾系列處方,實現(xiàn)了完全意義上的從脾論治小兒雜病,這是宋老師兒科臨床治療雜病最為顯著的特點之一。
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【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R272;R249
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本文編號：1496300