本文關鍵詞： 兒童期忽略 抑郁癥 HPA軸 MRI　出處：《中南大學》2013年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：背景：抑郁癥是一種異質(zhì)性疾病,為了探討其發(fā)病機理,不同學者對其從不同角度進行分類研究,不同類別抑郁癥可能存在不同的生物學基礎,并且其治療手段、療效、預后均存在很大的差異。因此對抑郁癥進行科學合理的分類,深入理解不同類型抑郁癥的發(fā)病機制,對于指導治療,有效干預,促進病人早日康復有著重要的意義。兒童期創(chuàng)傷被認為是抑郁癥的易感因素之一,西方有研究支持伴兒童期創(chuàng)傷抑郁癥可能為抑郁癥的一種功能亞型,以心理治療為主的療法效果較好。因此,我們的研究從伴與不伴兒童期創(chuàng)傷對抑郁癥進行分類,探討伴兒童期創(chuàng)傷抑郁癥的病理機制。兒童期創(chuàng)傷有很多類型,其中兒童期忽略被認為是一種最常見的兒童期創(chuàng)傷形式,本研究中,我們假設伴兒童期忽略的抑郁癥是抑郁癥的一種功能亞型,有著特異性的生物學改變。目前國外對該亞型的研究較少,國內(nèi)尚未見相關研究。 目的：探討伴兒童期忽略抑郁癥是否存在獨特的腦影像、HPA軸活性及相關心理學方面改變,為伴兒童期忽略的抑郁癥作為抑郁癥一種功能亞型提供科學依據(jù)。 方法：2010年9月--2012年7月在中南大學湘雅二醫(yī)院精神科門診及住院部隨機入組抑郁癥病人115例,采用兒童期創(chuàng)傷問卷(Childhood Trauma Questionnaire, CTQ)結合與家屬面對面訪談,評估抑郁癥病人兒童期創(chuàng)傷情況。根據(jù)CTQ量表總分及各分量表劃界分(以情緒虐待≥13分,情緒忽略≥15分,性虐待≥8分,軀體虐待≥10分,軀體忽略≥10分表示存在該類型兒童期創(chuàng)傷),了解抑郁癥病人中各類型兒童期創(chuàng)傷的分布情況,重點探討伴兒童期忽略的抑郁癥患者生物學特征。同時,我們在當?shù)厣鐓^(qū)隨機入組103例正常人作為對照,了解正常人中兒童期創(chuàng)傷的發(fā)生情況。兒童忽略包括兒童情緒忽略及或軀體忽略,以情緒忽略分≥15、軀體忽略分≥10或二者總分≥20為界,排除抑郁伴焦慮的病人(HAMA7)、抑郁伴PTSD的病人,排除磁共振數(shù)據(jù)質(zhì)量差的病例,我們最后入組伴兒童期忽略抑郁癥19例、不伴兒童期創(chuàng)傷抑郁癥患者21例(CTQ任何分量表得分均低于8)、不伴兒童期創(chuàng)傷正常對照組20例、伴兒童期忽略正常人11例,采用ZUNG氏抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety Scale, HAMA)、ZUNG焦慮自評量表(Self-Rating anxiety Scale,SAS)及功能失調(diào)性態(tài)度問卷(DAS)等量表、社會支持量表等評估被試的抑郁、焦慮程度、功能失調(diào)性認知及社會支持情況,了解伴兒童忽略抑郁癥臨床及相關心理學特點。 采用磁共振(MRI)進行三維3D結構、DTI、1H-MRS掃描。探討伴兒童期忽略抑郁癥相關腦影像學的特點。 采用唾液皮質(zhì)醇醒覺反應(Cortisol Awaking Response, CAR)作為檢測HPA軸活性的方法,HPA軸功能活性定義為醒后30分鐘唾液皮質(zhì)醇濃度與醒時的濃度差,探討伴兒童期忽略的抑郁癥HPA軸功能活性特點。 結果： 1.一般臨床學資料 115例抑郁癥病人中,發(fā)現(xiàn)各類型兒童期創(chuàng)傷：軀體忽略40人(34.8%),情緒忽略31人(30%)兒童情緒虐待11人(9.6%),軀體虐待10人(8.7%),性虐待11人(9.6%)。103例正常對照中兒童情緒虐待3人(2.9%),軀體虐待6人(5.8%),性虐待0人(0%),軀體忽略9人(8.7%),情緒忽略12人(11.7%)。 不伴兒童期創(chuàng)傷正常組比伴兒童期忽略抑郁癥組(p=0.000)、不伴兒童期創(chuàng)傷抑郁癥組(p=0.000)及伴兒童期忽略正常組(p=0.000)功能失調(diào)性態(tài)度分顯著低；伴兒童期忽略抑郁癥組比不伴兒童期創(chuàng)傷抑郁癥組(p=0.000)及伴兒童期忽略正常組功能失調(diào)性態(tài)度分(p=0.006)顯著要高；不伴兒童期忽略正常組社會支持總分顯著高于兩抑郁癥組(p=0.003,p=0.000),主觀支持方面兩抑郁癥組均比不伴兒童期創(chuàng)傷正常組低(p=0.002)；客觀支持方面,伴兒童期忽略的抑郁癥組比不伴兒童期創(chuàng)傷抑郁癥病人分高(p=0.025)；忽略總分與功能失調(diào)性態(tài)度分正相關(r=0.599,p=0.000)；社會支持總分及各分量表分均與HAMD抑郁分之間呈負相關。 2.腦影像研究 對入組伴兒童期忽略的抑郁癥19例、不伴兒童期創(chuàng)傷抑郁癥21例、不伴兒童期創(chuàng)傷正常對照組20例、伴兒童期忽略的正常組11例進行磁共振多模態(tài)掃描,各組之間比較發(fā)現(xiàn)： (1)3D 與對照組相比,伴兒童期忽略的抑郁癥患者表現(xiàn)雙側頂下葉[43-3224][-42-4225]白質(zhì)密度顯著降低,并且白質(zhì)密度與CTQ忽略總分、HAMD及DAS分呈負相關。而不伴兒童期創(chuàng)傷的抑郁癥患者則表現(xiàn)為雙側皮下核外白質(zhì)[27-1516][-27324]密度降低,并且白質(zhì)密度僅僅與HAMD抑郁分負相關,與CTQ及DAS分無顯著相關。伴兒童期忽略的抑郁癥與不伴兒童期創(chuàng)傷抑郁癥相比表現(xiàn)雙側皮下核外[-25-1718][27-1320]及右腦干中腦[9-34-13]白質(zhì)密度高。 (2)DTI 伴兒童期忽略的抑郁癥左腦從上到下,依次表現(xiàn)內(nèi)側前額葉,頂下回,皮下核外,島葉,邊緣葉旁海馬,腦干中腦等腦區(qū)白質(zhì)FA高于不伴兒童期創(chuàng)傷抑郁癥。不伴兒童期創(chuàng)傷抑郁癥組白質(zhì)與不伴兒童期創(chuàng)傷正常組相比表現(xiàn)右側皮下核外白質(zhì)FA值降低。 (3)HPA軸活性 HPA軸活性方面,伴兒童期忽略抑郁癥比不伴兒童期創(chuàng)傷抑郁癥組HPA軸活性顯著增高(p=0.000)；伴兒童期忽略正常組HPA軸活性明顯高于不伴兒童期創(chuàng)傷抑郁癥組(p=0.006)；而在覺醒時點,僅兩正常組之間差異不明顯,其他各組之間均存在顯著性差異；忽略總分與HPA軸功能活性之間存在顯著相關(p=0.033)。 (4)質(zhì)子波譜(1H-MRS)研究 伴兒童期忽略抑郁癥組與不伴兒童期創(chuàng)傷抑郁癥組比較,NAA/Cr降低更顯著(左p0.005,右p0.01)。 (5)HPA軸活性與質(zhì)子波譜(1H-MRS)之間的關系 本研究將抑郁癥分成高、低HPA活性組,并進行比較發(fā)現(xiàn)：高HPA活性組表現(xiàn)右側Cho/Cr比低HPA軸活性組增高更顯著(p0.01)；高HPA活性組左側NAA/Cr降低比低HPA活性組更顯著(p0.05)。 結論： 1.我們發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人兒童期創(chuàng)傷發(fā)生率比正常組高,各創(chuàng)傷類型中以軀體忽略發(fā)生率最高,其次是情緒忽略,發(fā)生率最低的是性虐待。 2、伴兒童期忽略的抑郁癥存在顯著增高的功能失調(diào)性認知,這種認知是特征性的,而非癥狀依賴的； 3、伴兒童期忽略的抑郁癥白質(zhì)密度降低的區(qū)域主要位于皮層頂下葉認知控制執(zhí)行系統(tǒng),而不伴兒童期創(chuàng)傷抑郁癥密度降低部位位于皮層下皮下核外情感加工的腦區(qū)； 4、伴兒童期忽略的抑郁癥左側情感環(huán)路相關腦區(qū)白質(zhì)整合水平與不伴兒童期創(chuàng)傷抑郁癥存在顯著差異； 5、伴兒童期忽略的抑郁癥HPA軸功能活性水平較不伴兒童期創(chuàng)傷抑郁癥高,與兒童忽略呈正相關,而與抑郁癥嚴重程度無關； 6、伴兒童期忽略的抑郁癥雙側前扣帶NAA/Cr水平降低更顯著,提示該腦區(qū)神經(jīng)元損害更嚴重； 7、HPA軸活性高的抑郁癥,左側NAA/Cr降低更顯著,右側Cho/Cr升高更顯著,提示高HPA軸活性與雙側前扣帶回的功能損害有關； 總之,我們的研究結果發(fā)現(xiàn)伴兒童期忽略的抑郁癥存在顯著增高的功能失調(diào)性認知、高HPA軸活性及相關腦影像學改變,支持伴兒童期忽略的抑郁癥是抑郁癥的一種功能亞型。
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【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R749.4

【共引文獻】

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本文編號：1465241