本文關(guān)鍵詞：輕中度上感對擇期全麻患兒圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響及危險(xiǎn)因素評估　出處：《遵義醫(yī)學(xué)院》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的：研究合并輕中度上呼吸道感染（URI）對擇期手術(shù)全身麻醉患兒圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PRC）的影響。 方法：本研究為前瞻性、大樣本開放性臨床研究，收集擇期手術(shù)全身麻醉患兒，年齡≤16歲，ASA評級Ⅰ-Ⅲ級，常住地海拔低于2500米。排除有鹵化麻醉劑過敏病史；明顯心血管、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎疾病病史；確診近期（2周內(nèi)）重度上呼吸道感染和下呼吸道感染；口腔、呼吸道相關(guān)手術(shù)。依據(jù)術(shù)前URI癥狀、體征，分為URI組(URI組)，包括輕中度URI患兒，URI僅涉及鼻咽部，排除出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀體征的重度URI患兒；非URI組（unURI組），即無URI癥狀、體征患兒。監(jiān)測并記錄①篩選期（術(shù)前1日）：患兒年齡、體重、民族、ASA分級、擬行手術(shù)名稱、病史采集、呼吸系統(tǒng)癥狀體征、體溫、心率、呼吸、SpO2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。②手術(shù)觀察期（手術(shù)日）：患兒入手術(shù)室、麻醉誘導(dǎo)、開始插管、插管結(jié)束、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束、停藥、入麻醉恢復(fù)室（PACU）、拔管前、拔管后和出PACU各時(shí)間點(diǎn)患兒HR、體溫、SpO2、吸痰次數(shù)、呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥（多痰、舌后墜、屏氣、喉痙攣、支氣管痙攣、SpO2＜95%、腋T≥38℃）發(fā)生情況；統(tǒng)計(jì)患兒麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、插管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、PACU時(shí)間、估計(jì)出血量、術(shù)中補(bǔ)液量。③術(shù)后觀察期：記錄術(shù)后6h、24h、48h、出院前呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥、體溫、HR、呼吸、SpO2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。④出院小結(jié)記錄：出院診斷、實(shí)際住院天數(shù)、總花費(fèi)、離院轉(zhuǎn)歸。 結(jié)果：本研究初篩613例，最終納入504例，合并URI患兒78例（15.5%），非URI患兒426例（84.5%）。麻醉氣道管理方式為氣管插管的有477例，其中合并URI的有74例（15.5%）；非插管全麻的有27例，其中合并URI的有4例（14.8%）。不同氣道管理方式的URI患兒，，其構(gòu)成比組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。477例如期實(shí)施氣管插管全身麻醉患兒分為合并URI（URI組，n=74）和非URI（unURI組，n=403），兩組間性別、ASA分級、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、麻醉誘導(dǎo)方式組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。①各觀察時(shí)間段PRC發(fā)生情況：手術(shù)室內(nèi)URI組有15例（20.3%），unURI組29例（7.2%），URI組PRC發(fā)生率是unURI組的2.82倍（RR2.82，95%CI1.59-4.99）（P＜0.001）；PACU內(nèi)URI組有30例（40.5%），unURI組89例（22.1%），URI組PRC發(fā)生率是unURI組的1.84倍（RR1.84，95%CI1.32-2.56）（P＜0.001）；術(shù)后6h URI組有38例（51.4%），unURI組97例（24.1%），URI組PRC發(fā)生率是unURI組的2.13倍（RR2.13，95%CI1.61-2.83）（P＜0.001）；術(shù)后24h URI組有19例（25.7%），unURI組42例（10.4%），URI組PRC發(fā)生率是unURI組的2.46倍（RR2.46，95%CI1.52-3.99），（P＜0.001）。術(shù)后48h URI組有6例（8.1%），unURI組14例（3.5%），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.130）。②各時(shí)間段PRC變化趨勢：各時(shí)間段發(fā)生任何一種并發(fā)癥URI組有51例（68.9%），unURI組178例（44.2%），URI組PRC的發(fā)生率是unURI組的1.56倍（RR1.56，95%CI1.29-1.88）（P＜0.001）；各時(shí)間段發(fā)生任何兩種或兩種以上并發(fā)癥URI組有33例（44.6%），unURI組60例（14.9%），URI組是unURI組的3.0倍（RR3.00，95%CI2.12-4.23）（P＜0.001）。與術(shù)后24h、48h相比兩組患兒在術(shù)后6h PRC的發(fā)生率明顯增高（P＜0.05）；與手術(shù)室內(nèi)相比兩組患兒在PACU PRC的發(fā)生率也明顯增高（P＜0.05）。③各種PRC發(fā)生情況：URI組在觀察期咳嗽的總發(fā)生率是unURI組的2.28倍（RR2.28，95%CI1.69-3.08），多痰的總發(fā)生率是unURI組的2.68倍（RR2.68，95%CI1.87-3.84），腋T≥38℃的總發(fā)生率是unURI組的1.62倍（RR1.62，95%CI1.03-2.53），SpO2＜95%的總發(fā)生率是unURI組的2.48倍（RR2.48，95%CI1.42-4.32）（P＜0.05）。④兩組患兒麻醉蘇醒期情況：與unURI組相比，URI組拔管-出PACU的時(shí)間延長（P＜0.05）；而停麻醉藥-拔管、PACU停留時(shí)間兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑤兩組患兒總體預(yù)后情況：兩組患兒均為醫(yī)囑離院，無一例患兒發(fā)生死亡。且兩組患兒等待手術(shù)時(shí)間（入院-手術(shù)時(shí)間）、術(shù)后治療時(shí)間（手術(shù)-出院時(shí)間）、住院時(shí)間兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 結(jié)論： 1.合并輕中度URI的非呼吸道相關(guān)手術(shù)患兒實(shí)施氣管插管全身麻醉后，其圍術(shù)期PRC的發(fā)生率明顯增加，但不影響患兒麻醉恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和預(yù)后。 2. PACU和術(shù)后6h是合并輕中度URI患兒發(fā)生PRC的高危時(shí)期，小兒全麻術(shù)后在PACU行麻醉復(fù)蘇對提高患兒圍術(shù)期安全性意義重大。 目的：研究擇期手術(shù)氣管插管全身麻醉患兒圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PRC）的危險(xiǎn)因素。 方法：擇期手術(shù)氣管插管全身麻醉患兒，年齡≤16歲，ASA評級Ⅰ-Ⅲ級，常住地海拔低于2500米。排除有鹵化麻醉劑過敏病史；明顯心血管、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎疾病病史；確診近期（2周內(nèi)）重度上呼吸道感染和下呼吸道感染；口腔、呼吸道相關(guān)手術(shù)。監(jiān)測并記錄①篩選期（術(shù)前1日）：患兒年齡、體重、民族、ASA分級、擬行手術(shù)名稱、病史采集、呼吸系統(tǒng)癥狀體征、體溫、心率、呼吸、SpO2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。②手術(shù)觀察期（手術(shù)日）：患兒入手術(shù)室、麻醉誘導(dǎo)、開始插管、插管結(jié)束、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束、停藥、入麻醉恢復(fù)室（PACU）、拔管前、拔管后和出PACU各時(shí)間點(diǎn)患兒HR、體溫、SpO2、吸痰次數(shù)、呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥（多痰、舌后墜、屏氣、喉痙攣、支氣管痙攣、SpO2＜95%、腋T≥38℃）發(fā)生情況；統(tǒng)計(jì)患兒麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、插管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、PACU時(shí)間、估計(jì)出血量、術(shù)中補(bǔ)液量。③術(shù)后觀察期：記錄術(shù)后6h、24h、48h、出院前呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥、體溫、HR、呼吸、SpO2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。④出院小結(jié)記錄：出院診斷、實(shí)際住院天數(shù)、總花費(fèi)、離院轉(zhuǎn)歸。 在單因素分析中，將圍術(shù)期發(fā)生≥2種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥與否作為因變量；患兒的年齡、性別、民族、手術(shù)季節(jié)、URI程度、ASA分級、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)方式、插管次數(shù)、麻醉時(shí)間、停藥-拔管時(shí)間、拔管-出PACU時(shí)間、PACU停留時(shí)間、等待手術(shù)時(shí)間、術(shù)后治療時(shí)間、住院時(shí)間作為分類變量。對分類變量采用卡方檢驗(yàn)來評價(jià)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。 在多因素分析中,將單因素分析中P＜0.05的分類變量作為協(xié)變量進(jìn)入多元Logistic回歸分析模型,以圍術(shù)期發(fā)生≥2種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥與否為因變量, P≤0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)，分析發(fā)生≥2種PRC的獨(dú)立影響因素。 其中URI程度分為：輕度URI（miURI）僅鼻部癥狀鼻塞、流涕、噴嚏、輕咳；中度URI(moURI)涉及鼻咽部，出現(xiàn)咳痰、咽痛、多汗、頭痛、乏力、扁桃體腫大Ⅰ-Ⅱ度、咽部充血、發(fā)熱37.3℃-38.0℃；非URI（unURI）不出現(xiàn)任何URI癥狀體征。結(jié)果：1.單因素分析發(fā)現(xiàn)：年齡（P=0.002）、季節(jié)（P=0.000）、URI程度（P=0.000）、ASA分級（P=0.000）、手術(shù)部位（P=0.023）、手術(shù)時(shí)間（P=0.009）、麻醉誘導(dǎo)方式（P=0.007）、PACU停留時(shí)間（P=0.022）、等待手術(shù)時(shí)間（P=0.001）、住院時(shí)間（P=0.013）可能是發(fā)生≥2種PRC的影響因素。性別、民族、插管次數(shù)、麻醉時(shí)間、停藥-拔管時(shí)間、拔管-出PACU時(shí)間、術(shù)后治療時(shí)間對發(fā)生≥2種PRC的影響不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 2. Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡、季節(jié)、URI程度、手術(shù)部位是發(fā)生≥2種PRC的獨(dú)立影響因素，其中年齡≤1歲、冬季、合并中度URI、手術(shù)部位為可能嚴(yán)重影響呼吸通氣的部位會導(dǎo)致發(fā)生≥2種PRC的發(fā)生率分別增加2.4、3.0、5.9、3.6倍。 結(jié)論： 1.年齡＞1y、夏季手術(shù)、手術(shù)部位不影響呼吸通氣合并輕度URI的患兒，實(shí)施擇期手術(shù)氣管插管全身麻醉相對安全。 2.年齡≤1歲、冬季手術(shù)、合并中度URI、手術(shù)部位為可能嚴(yán)重影響呼吸通氣的部位的患兒需權(quán)衡利弊關(guān)系，盡量選擇延遲擇期手術(shù)。
[Abstract]:Objective: To study the effects of mild to moderate upper respiratory tract infection (URI) on perioperative respiratory complications (PRC) in children undergoing elective surgery for general anesthesia.
Methods: This was a prospective, open clinical study of large samples, collected from pediatric general anesthesia for elective surgery, aged 16 years old, ASA grade I - III grade, the resident to less than 2500 meters above sea level. Exclusion of halogenated anaesthetic allergy history; obvious cardiovascular, respiratory, central nervous system, liver and kidney disease diagnosed recently; (2 weeks) of severe upper respiratory tract infection and lower respiratory tract infection; oral, respiratory related surgery. According to preoperative URI signs, symptoms, divided into URI group (URI group), including children with mild to moderate URI, URI only relates to the nasopharynx, eliminate serious systemic symptoms and signs of severe URI patients (non URI group; unURI, URI group) without symptoms, signs were monitored and recorded. The screening period (1 days before operation): age, weight, race, ASA grade, the operation name, history, respiratory symptoms, body temperature, heart rate, respiration, SpO2, laboratory examination results In the observation period. The operation (operation): children into the operation room, induction of anesthesia, intubation began, intubation ended, the operation began, the end of surgery, withdrawal, anesthesia recovery room (PACU), before extubation and after extubation and PACU at each time point in HR, temperature, SpO2, the number of sputum suction complications of respiratory system (phlegm, glossocoma, breath, laryngospasm, bronchospasm, SpO2 < 95%, axillary T of more than 38 DEG C) occurrence; statistics with anesthesia time, operation time, intubation time, recovery time, PACU time, estimated blood loss, intraoperative transfusion. Postoperative observation period: record after 6h, 24h, 48h, respiratory complications, pre discharge temperature, respiration, HR, SpO2, laboratory examination results. The discharge summary records: discharge diagnosis, the days of hospitalization, total cost, away from the hospital outcome.
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本文編號：1375930