本文關(guān)鍵詞：兒童急性髓系白血病長期隨訪及預(yù)后因子分析

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【摘要】：目的：研究兒童急性髓系白血病(AML)化療后的長期生存率及預(yù)后相關(guān)因素。 方法：收集我院2005年1月到2008年10月期間首次確診為AML的所有126例病例,其中49例放棄,13例失訪,1例未化療時(shí)即因顱內(nèi)出血、消化道出血和泌尿道出血死亡；對其余接受規(guī)范治療的63例患兒進(jìn)行長期生存和預(yù)后分析。治療方案：M3誘導(dǎo)緩解采用全反式維甲酸(ATRA)或ATRA聯(lián)合蒽環(huán)類藥物(柔紅霉素或吡柔吡星或去甲氧柔紅霉素),鞏固治療采用ID/HDAra-C(中/大劑量阿糖胞苷)與DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)、HA(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)、EA(足葉乙苷+阿糖胞苷)方案交替給藥,維持治療采用ATRA與DA、HA、EA方案交替給藥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)預(yù)防采用三聯(lián)鞘注(甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松),總療程2.5年；非M3誘導(dǎo)緩解主要采用DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)、HA(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)、DAE(柔紅霉素+阿糖胞苷+足葉乙苷)、CAG(克拉霉素+阿糖胞苷+集落刺激因子)方案,緩解后相同方案再次誘導(dǎo),強(qiáng)化治療采用ID/HDAra-C與DA、HA、EA方案交替給藥,維持治療采用ID/HDAra-C與DA、HA、AT(阿糖胞苷+硫鳥嘌呤)方案序貫給藥,CNS-L預(yù)防采用三聯(lián)鞘注,總療程2.0年(女孩)-2.5年(男孩)。電話或門診隨訪患兒轉(zhuǎn)歸。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS16.0. 結(jié)果：63例入選病例中,60例獲得完全緩解(CR),總CR率95.2%,M321例,CR率90.5%；非M342例,CR率97.6%(P0.05)。初診時(shí)未發(fā)現(xiàn)CNS-L患兒。達(dá)CR的60例患兒19例復(fù)發(fā),總復(fù)發(fā)率31.7%,其中M3患兒2例復(fù)發(fā),1例為骨髓復(fù)發(fā),1例為骨髓復(fù)發(fā)+CNS-L,復(fù)發(fā)率10.5%；非M3患兒17例復(fù)發(fā),均為骨髓復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率41.5%,明顯高于M3病例(P0.05)。1例M3患兒未達(dá)CR即因顱內(nèi)出血、呼吸循環(huán)衰竭死亡,另1例M3未達(dá)CR患兒在化療第372天時(shí)放棄化療后死亡,2例復(fù)發(fā)患兒中1例已死亡,另1例CR2中；另1例非M3未達(dá)CR患兒在化療第129天時(shí)放棄化療后死亡,17例復(fù)發(fā)非M3患兒中15例已死亡,2例CR2中。63例入選病例的5年總體生存(OS)率、無事件生存(EFS)率分別為69.8±5.8%、65.1±6.0%；7年OS率、EFS率分別為66.3±6.5%、62.4±6.3%。M3、非M3患兒5年EFS率分別為81.0±8.6%、57.1±7.6%(P0.05)。預(yù)后因素分析：M3病例中,性別、年齡、初診時(shí)WBC水平、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、PML/RARa融合基因陽性與否均未示與5年EFS率顯著相關(guān)；非M3病例中,性別、年齡、初診時(shí)WBC水平、AML/ETO融合基因陽性與否均未示與5年EFS率顯著相關(guān),城市非M3患兒的5年EFS率很可能高于農(nóng)村患兒(76.9±11.7%對48.3±9.3%,P=0.053)。 結(jié)論：堅(jiān)持規(guī)范治療的AML患兒長期預(yù)后還是令人滿意的,M3患兒復(fù)發(fā)率較其他類型的低。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R733.71

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本文編號(hào)：1251531