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118例兒科支氣管鏡術(shù)護(hù)理.pdf.pdf 全文免費(fèi)在線閱讀

發(fā)布時間:2016-09-26 21:03

  本文關(guān)鍵詞:118例兒科支氣管鏡術(shù)護(hù)理,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。


網(wǎng)友ying_zhiguo03近日為您收集整理了關(guān)于118例兒科支氣管鏡術(shù)護(hù)理.pdf的文檔,,希望對您的工作和學(xué)習(xí)有所幫助。以下是文檔介紹:應(yīng)達(dá) 95% 以上,如低于 85% ,應(yīng)暫停操作,調(diào)整呼吸,待 SaO,恢復(fù)到 90% 以上再繼續(xù)操作。 2.4不同操作術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)(1)活檢術(shù)護(hù)理:備好毛刷、活檢鉗、載玻片、培養(yǎng)皿、組織固定液,去甲腎上腺素、凝血酶或立止血等藥品。活檢術(shù)重點(diǎn)注意并發(fā)癥:出血和氣胸。檢查時可先注入 1:10 000~20 000去甲腎上腺素 0.5~2ml,減少活檢后出血,術(shù)中如若出血較多可經(jīng)支氣管鏡注入凝血酶或立止血。凝血機(jī)制障礙或出血傾向者,禁忌活檢。(2)肺胞灌洗術(shù)護(hù)理:以 37℃生理鹽水對病變部位行分段灌洗,灌洗總液量不超過 3—5ml/ kg,灌洗液根據(jù)要求行相關(guān)檢查。(3)氣管支氣管異物:大氣道異物不適合纖維支氣管鏡鉗取。軟式支氣管鏡對于治療深部植物性殘?jiān)?可通過沖洗、清除肉芽、取異物等介入治療手段取得良好效果。本組氣管異物 8例,均為段以下較小異物,發(fā)病時間較長,多并發(fā)感染,取出異物后結(jié)合灌洗, 取出物多為食物殘?jiān)?4)支氣管肺局部治療術(shù): 支氣管鏡對局部支氣管、肺慢性炎癥及化膿性感染進(jìn)行局部治療可取得較好的療效。一般先用每次 0.5mL/kg的生理鹽水對肺內(nèi)化膿性感染部位多次沖洗,以能夠稀釋并吸出黏稠分泌物為適度, 清洗后,應(yīng)用活檢鉗或毛刷清除肉芽和膿苔,可局部注入氨溴索 0.5~1mg/(kg.次)稍后再開始沖洗,沖洗后要將管腔內(nèi)液體盡量吸引干凈。 2.5術(shù)后護(hù)理術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測 SaO,及心電圖,注意觀察有無呼吸困難、咯血、發(fā)熱等。對局麻患兒至少留觀 0.5 h,不吸氧時 SaO,維持在 95% 以上,可回病房繼續(xù)監(jiān)護(hù)及觀察。無聲斯、一般狀況好的患兒術(shù)后 2 h可試喂水,無嗆咳可進(jìn)流質(zhì),以免局麻藥物的持續(xù)作用引起患兒誤吸。術(shù)后監(jiān)護(hù)期間根據(jù)患兒情況可以繼續(xù)吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢。 2.6術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理(1)術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理:本組術(shù)后發(fā)熱或發(fā)熱加重 10例(10/118),其中原有感染性肺疾患 7例,均予對癥治療和抗感染治療 2— 5天熱退。(2)術(shù)后出血的護(hù)理:本組患兒 5例(10/118),為少量鼻出血或痰中帶血,未予特殊處理,1~3 d自愈。(3)術(shù)后氣胸的護(hù)理:本組未發(fā)生。常見于支氣管、肺活檢后或肺內(nèi)病變嚴(yán)重的患兒,注意觀察出現(xiàn)與原發(fā)病不符的呼吸困難、憋氣、胸痛等應(yīng)小心為活檢引起的氣胸,應(yīng)使患兒保持鎮(zhèn)靜,立即吸氧,配合醫(yī)生做應(yīng)急處理,如抽氣或做胸腔閉式引流。(4)術(shù)后喉頭水腫、氣管痙攣的護(hù)理:本組未發(fā)生。多由于操作不當(dāng)、***物、過敏體質(zhì)引起。如發(fā)現(xiàn)患兒聲嘶,哭無聲、呼吸困難、紫紺等應(yīng)小心喉頭水腫、喉痙攣。喉水腫多在術(shù)后 2h發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即吸氧、霧化解痙、靜脈給予糖皮質(zhì)激素,嚴(yán)重者氣管插管、氣管切開等。 3 結(jié)果 I18例均獲成功,有助于原發(fā)病的治愈和診斷, 其中肺炎肺不張 28例、遷延性肺炎 25例和氣管異物 8例最終全部治愈出院;肺泡灌洗治療 24例、慢性咳嗽 10例、反復(fù)呼吸道感染 7例、氣管畸形 6例、間質(zhì)性肺炎 3例和咯血 1例患兒均獲臨床確診;引導(dǎo)氣管插管術(shù) 2例成功。術(shù)中血氧飽和度(SaO,)下降 80% 以下 2例,80—90% 15例,術(shù)后發(fā)熱或原發(fā)熱加重 10 例,鼻出血和痰中帶血 6例,未發(fā)生大咯血、氣胸及喉頭水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。 4 討論兒科支氣管鏡為呼吸系統(tǒng)疾病和重癥監(jiān)護(hù)病房診斷和治療的有效手段。實(shí)踐證明支氣管鏡診治技術(shù)在兒科安全、實(shí)用,但仍有可能出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至引起患兒死亡。由于兒科患者的特殊性,掌握好氣管鏡術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥尤為重要,并了解可能的并發(fā)癥,做到心中有數(shù)。兒科支氣管鏡術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥有***物過敏、出血、發(fā)熱、喉頭水腫、窒息、氣胸、縱隔氣腫等。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,前應(yīng)深入細(xì)致的了解患兒基礎(chǔ)疾病特點(diǎn)、年齡、心肺功能狀況、X光片特點(diǎn)。了解本次檢查的目的,諳熟操作過程和可能的用藥,必要時抽好備用。一般而言,整個操作過程 20分鐘內(nèi)較為理想。術(shù)中密切注意患兒面色、呼吸,密切注視心電圖、SaO,的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。術(shù)前、術(shù)中做好較大患兒的心理護(hù)理,解除其緊張、恐懼情緒。術(shù)前向家長詳細(xì)介紹纖維支氣管鏡術(shù)的必要性及安全性, 講明術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,以取得家長的配合和理解,以減少不必要的矛盾和糾紛。細(xì)致周到的做好各種術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)格消毒氣管鏡及輔助設(shè)備。術(shù)前口腔護(hù)理,減少口腔部定植菌的吸入。備好應(yīng)急器材和急救藥品。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的檢測,密切觀察患者的生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。術(shù)后按照醫(yī)療器械處理規(guī)定進(jìn)行氣管鏡清洗消毒和儀器的維護(hù)與保養(yǎng)備用。還應(yīng)做好氣管鏡室的消毒管理, 做好室內(nèi)空氣消毒及物體表面消毒,保持室內(nèi)空氣通風(fēng),每日紫外線照射消毒,做好室內(nèi)物體表面消毒。注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,進(jìn)入操作間時需更換拖鞋、穿隔離衣、戴帽子、口罩。操作之前必須嚴(yán)格洗手,連續(xù)進(jìn)行支氣管鏡術(shù)操作時,為每位患兒操作前都需再次洗手、更換手套。所有使用的吸痰管、吸氧管、灌洗液收集器、手套等用品必須一次性使用,以免繼發(fā)感染和交叉感染。[參 考 文 獻(xiàn)] [1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組兒科支氣管鏡協(xié)作組.兒科支氣管鏡指南(2009年版).中華兒科雜志, 2009.47(1O):740—744.

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