本文關(guān)鍵詞：免疫球蛋白無反應(yīng)型川崎病危險(xiǎn)因素的研究及評(píng)分體系探討

  更多相關(guān)文章： 川崎病 IVIG無反應(yīng) Kobayashi評(píng)分體系 效能 川崎病 IVIG無反應(yīng) 單因素分析 獨(dú)立危險(xiǎn)因素 川崎病 IVIG無反應(yīng) Logistic逐步回歸分析 簡(jiǎn)單評(píng)分體系 靈敏度 特異度

【摘要】：第一部分:Kobayashi評(píng)分體系在單中心川崎病患者中的應(yīng)用目的探討Kobayashi評(píng)分體系預(yù)測(cè)單中心IVIG(intravenous immunoglobulin)無反應(yīng)型KD(Kawasaki disease)患者的效能。方法回顧性分析我院(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院)2001年1月至2014年1月期間診斷明確的624例KD患兒的臨床資料,并將其分為IVIG敏感組和IVIG無反應(yīng)組;應(yīng)用Kobayashi評(píng)分體系對(duì)所有患兒進(jìn)行評(píng)分,并驗(yàn)證Kobayashi評(píng)分體系中各個(gè)危險(xiǎn)因素在我院KD患者中有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義及評(píng)分后危險(xiǎn)分層有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,最后分析其預(yù)測(cè)中國(guó)IVIG無反應(yīng)型KD患者的效能。結(jié)果624例KD患者中,IVIG敏感組547例,IVIG無反應(yīng)組77例。應(yīng)用Kobayashi評(píng)分體系對(duì)所有624例KD患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層,高危組(4~11分)113例,低危組(0~3分)511例,高危組IVIG無反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于低危組;Kobayashi評(píng)分體系的靈敏度為39%、特異度為85%、誤診率為15%、漏診率為61%、Kappa值為0.198。此外,χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示,Kobayashi評(píng)分體系中C反應(yīng)蛋白(C reaction protein,CRP)≥100mg/L、外周血中性粒細(xì)胞百分比≥80%、血小板≤300×109/L和血鈉≤133mmol/L是IVIG無反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論Kobayashi評(píng)分體系預(yù)測(cè)IVIG無反應(yīng)型KD患者的效能不高。此外,該評(píng)分體系中CRP≥100mg/L、外周血中性粒細(xì)胞百分比≥80%、血小板≤300×109/L和血鈉≤133mmol/L被證實(shí)是IVIG無反應(yīng)型KD的危險(xiǎn)因素。第二部分:免疫球蛋白無反應(yīng)型川崎病患者危險(xiǎn)因素的研究目的探討IVIG無反應(yīng)型KD患者的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析我院(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院)2001年1月至2014年1月期間明確診斷的624例KD患兒的臨床資料,并將其分為IVIG敏感組和IVIG無反應(yīng)組;對(duì)IVIG初始治療前的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析(t檢驗(yàn)),從而確定IVIG無反應(yīng)型KD患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;進(jìn)而利用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素的最佳臨界值及曲線下面積(the area under the curve,AUC)。結(jié)果624例KD患者中,IVIG敏感組547例,IVIG無反應(yīng)組77例;單因素分析結(jié)果顯示:C反應(yīng)蛋白(C reaction protein,CRP)、中性粒細(xì)胞百分比(N%)、紅細(xì)胞比容(HCT)、血清白蛋白、血小板計(jì)數(shù)(Platelet count)、血清鈉、總膽紅素、pro-BNP、IL-2R和IL-10是IVIG無反應(yīng)型KD患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;以上危險(xiǎn)因素的最佳臨界值分別為:58.5(mg/L)、77.75(%)、29.65(%)、33.35(g/L)、322.5(109/L)、132.9(mmol/L)、7.75(μmol/L)、687.9(pg/ml)、3648.5(U/ml)和35.6(pg/ml)。結(jié)論我們證實(shí)CRP、N%、HCT、血清白蛋白、血小板計(jì)數(shù)、血清鈉、總膽紅素、pro-BNP、IL-2R和IL-10是IVIG無反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第三部分免疫球蛋白無反應(yīng)型川崎病危險(xiǎn)程度評(píng)分體系的探討目的建立IVIG無反應(yīng)型KD患者危險(xiǎn)程度的簡(jiǎn)單評(píng)分體系。方法將本研究第二部分中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic逐步回歸分析,篩選出能夠進(jìn)入回歸方程的危險(xiǎn)因素,從而建立Logistic回歸模型;根據(jù)Logistic回歸系數(shù)對(duì)各危險(xiǎn)因素分別賦值,建立簡(jiǎn)單評(píng)分體系,進(jìn)而利用ROC曲線及回顧性驗(yàn)證評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單評(píng)分體系預(yù)測(cè)IVIG無反應(yīng)的效能。結(jié)果Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示:HCT、血清白蛋白、血小板計(jì)數(shù)和總膽紅素最終進(jìn)入回歸方程;Logistic回歸模型為:P=ey/(1+ey),y=∑βx×Xx,y=0.864×HCT+0.729×血小板計(jì)數(shù)+0.801×血清白蛋白+1.275×總膽紅素。最終建立的預(yù)測(cè)IVIG無反應(yīng)危險(xiǎn)程度的簡(jiǎn)單評(píng)分體系為:①HCT≤29.65%(0.9分);②血小板計(jì)數(shù)≤322.5×109/L(0.7分);③白蛋白≤33.35g/L(0.8分);④總膽紅素≥7.75μmol/L(1.3分)。該簡(jiǎn)單評(píng)分體系的總分為3.7分,0~1.4分為低危組,1.5~3.7分為高危組。該簡(jiǎn)單評(píng)分體系的ROC曲線下面積、靈敏度和特異度分別為0.772、83.1%和57.0%。結(jié)論我們建立的簡(jiǎn)單評(píng)分體系在預(yù)測(cè)我院IVIG無反應(yīng)型KD患者中有較高的靈敏度(83.1%),但特異度較低(57.0%)。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R725.4

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 劉凡;丁艷;尹薇;;可溶性黏附分子在丙種球蛋白無反應(yīng)型川崎病中的表達(dá)[J];中國(guó)當(dāng)代兒科雜志;2013年12期

2 徐琨;段p，

本文編號(hào)：1232153