本文關鍵詞：免疫球蛋白無反應型川崎病危險因素的研究及評分體系探討

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【摘要】：第一部分:Kobayashi評分體系在單中心川崎病患者中的應用目的探討Kobayashi評分體系預測單中心IVIG(intravenous immunoglobulin)無反應型KD(Kawasaki disease)患者的效能。方法回顧性分析我院(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院)2001年1月至2014年1月期間診斷明確的624例KD患兒的臨床資料,并將其分為IVIG敏感組和IVIG無反應組;應用Kobayashi評分體系對所有患兒進行評分,并驗證Kobayashi評分體系中各個危險因素在我院KD患者中有無統(tǒng)計學意義及評分后危險分層有無統(tǒng)計學意義,最后分析其預測中國IVIG無反應型KD患者的效能。結果624例KD患者中,IVIG敏感組547例,IVIG無反應組77例。應用Kobayashi評分體系對所有624例KD患者進行危險分層,高危組(4~11分)113例,低危組(0~3分)511例,高危組IVIG無反應的發(fā)生率明顯高于低危組;Kobayashi評分體系的靈敏度為39%、特異度為85%、誤診率為15%、漏診率為61%、Kappa值為0.198。此外,χ2檢驗結果顯示,Kobayashi評分體系中C反應蛋白(C reaction protein,CRP)≥100mg/L、外周血中性粒細胞百分比≥80%、血小板≤300×109/L和血鈉≤133mmol/L是IVIG無反應的危險因素。結論Kobayashi評分體系預測IVIG無反應型KD患者的效能不高。此外,該評分體系中CRP≥100mg/L、外周血中性粒細胞百分比≥80%、血小板≤300×109/L和血鈉≤133mmol/L被證實是IVIG無反應型KD的危險因素。第二部分:免疫球蛋白無反應型川崎病患者危險因素的研究目的探討IVIG無反應型KD患者的危險因素。方法回顧性分析我院(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院)2001年1月至2014年1月期間明確診斷的624例KD患兒的臨床資料,并將其分為IVIG敏感組和IVIG無反應組;對IVIG初始治療前的相關因素進行單因素分析(t檢驗),從而確定IVIG無反應型KD患者的獨立危險因素;進而利用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線確定獨立危險因素的最佳臨界值及曲線下面積(the area under the curve,AUC)。結果624例KD患者中,IVIG敏感組547例,IVIG無反應組77例;單因素分析結果顯示:C反應蛋白(C reaction protein,CRP)、中性粒細胞百分比(N%)、紅細胞比容(HCT)、血清白蛋白、血小板計數(shù)(Platelet count)、血清鈉、總膽紅素、pro-BNP、IL-2R和IL-10是IVIG無反應型KD患者的獨立危險因素;以上危險因素的最佳臨界值分別為:58.5(mg/L)、77.75(%)、29.65(%)、33.35(g/L)、322.5(109/L)、132.9(mmol/L)、7.75(μmol/L)、687.9(pg/ml)、3648.5(U/ml)和35.6(pg/ml)。結論我們證實CRP、N%、HCT、血清白蛋白、血小板計數(shù)、血清鈉、總膽紅素、pro-BNP、IL-2R和IL-10是IVIG無反應的獨立危險因素。第三部分免疫球蛋白無反應型川崎病危險程度評分體系的探討目的建立IVIG無反應型KD患者危險程度的簡單評分體系。方法將本研究第二部分中的危險因素進行Logistic逐步回歸分析,篩選出能夠進入回歸方程的危險因素,從而建立Logistic回歸模型;根據(jù)Logistic回歸系數(shù)對各危險因素分別賦值,建立簡單評分體系,進而利用ROC曲線及回顧性驗證評價簡單評分體系預測IVIG無反應的效能。結果Logistic逐步回歸分析結果顯示:HCT、血清白蛋白、血小板計數(shù)和總膽紅素最終進入回歸方程;Logistic回歸模型為:P=ey/(1+ey),y=∑βx×Xx,y=0.864×HCT+0.729×血小板計數(shù)+0.801×血清白蛋白+1.275×總膽紅素。最終建立的預測IVIG無反應危險程度的簡單評分體系為:①HCT≤29.65%(0.9分);②血小板計數(shù)≤322.5×109/L(0.7分);③白蛋白≤33.35g/L(0.8分);④總膽紅素≥7.75μmol/L(1.3分)。該簡單評分體系的總分為3.7分,0~1.4分為低危組,1.5~3.7分為高危組。該簡單評分體系的ROC曲線下面積、靈敏度和特異度分別為0.772、83.1%和57.0%。結論我們建立的簡單評分體系在預測我院IVIG無反應型KD患者中有較高的靈敏度(83.1%),但特異度較低(57.0%)。
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R725.4

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 劉凡;丁艷;尹薇;;可溶性黏附分子在丙種球蛋白無反應型川崎病中的表達[J];中國當代兒科雜志;2013年12期

2 徐琨;段p，

本文編號：1232153