本文關鍵詞：中醫(yī)兒科學的特色優(yōu)勢及發(fā)展策略，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

中醫(yī)兒科學的特色優(yōu)勢及發(fā)展策略 首席醫(yī)學網(wǎng)      2010年01月24日 19:50:35 Sunday  

作者：汪受傳    作者單位：(南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)兒科研究所，江蘇 南京 210029)

【摘要】  中醫(yī)兒科學有其顯著的學科特色，其臨床優(yōu)勢病種涵蓋了大多數(shù)兒科常見疾病，尤其是急性病毒感染性疾病和脾系疾病，發(fā)揮自身特色優(yōu)勢是中醫(yī)兒科事業(yè)發(fā)展的保證。中醫(yī)兒科學學術發(fā)展需要建立規(guī)范，重視基礎研究，突出臨床研究，加強人才培養(yǎng)，以學術創(chuàng)新為目標，為最終實現(xiàn)學科現(xiàn)代化的戰(zhàn)略目標奠定基礎。

【關鍵詞】  中醫(yī)兒科學;特色優(yōu)勢;發(fā)展策略

            中醫(yī)學自身的學科特點決定了在今后相當長的時期內(nèi)，學術繼承和發(fā)揚是學科建設的主要任務。中醫(yī)學包括中醫(yī)兒科學的大量學術積累，其中蘊藏著大量的真知灼見，任何學科的發(fā)展都離不開對已有學術成果的傳承，因此，我們要發(fā)展中醫(yī)兒科，就必須最大限度地弘揚本學科學術精華，特別是在中醫(yī)兒科臨床上，充分發(fā)揮本學科有特色、優(yōu)勢的治法、病種，擴大學科服務范圍，繼而謀求加快學科學術發(fā)展的速度，這是本學科學術進步和事業(yè)發(fā)展的中心任務。

　　1  發(fā)揮學科特色優(yōu)勢是面向臨床的主要任務

在目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)兒科并存的格局下，醫(yī)療市場行業(yè)競爭激烈。中國和世界各國中醫(yī)兒科的臨床工作發(fā)展很不平衡，一些單位的中醫(yī)兒科迅速發(fā)展，也有一些單位的工作在萎縮。凡是工作開展好的單位，共同的經(jīng)驗都是發(fā)揮了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。因此，能否發(fā)揮好中醫(yī)兒科的學科特色和優(yōu)勢，就成了我們事業(yè)成敗的關鍵。
   
　　關于中醫(yī)兒科的特色優(yōu)勢病種，我們在2007年曾組織了中國城鄉(xiāng)不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院、不同職稱級別、中醫(yī)中西醫(yī)不同專業(yè)兒科工作者的抽樣問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，與西醫(yī)相比，大多認為中醫(yī)兒科（某些情況下的中西醫(yī)結(jié)合）在下列病種（證）或其某個階段具有治療優(yōu)勢。(1)新生兒疾病：胎怯（早產(chǎn)兒和足月小樣兒）、新生兒黃疸、新生兒硬腫癥、新生兒腹瀉、新生兒臍部疾患等。(2)呼吸系統(tǒng)疾�。杭毙陨虾粑栏腥�、急慢性支氣管炎、毛細支氣管炎、病毒性肺炎與其他類型肺炎、反復呼吸道感染等。(3)消化系統(tǒng)疾�。葫Z口瘡、口炎、胃食管返流及反流性食管炎、胃炎、消化性潰瘍、厭食、小兒腹瀉等。(4)營養(yǎng)性疾�。合涣�、營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)性貧血等。(5)循環(huán)系統(tǒng)疾�。翰《拘孕募⊙椎�。(6)泌尿系統(tǒng)疾�。杭毙阅I小球腎炎、腎病綜合征、血尿、泌尿道感染、遺尿癥等。(7)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾�。盒喊d癇、腦性癱瘓、驚厥等。(8)心理行為障礙性疾病：多發(fā)性抽搐癥、注意力缺陷多動障礙等。(9)內(nèi)分泌疾�。盒栽缡�。(10)免疫、變態(tài)反應、結(jié)締組織�。褐夤芟�、過敏性鼻炎、過敏性紫癜、濕疹、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，幼年類風濕病等。(11)感染性疾�。郝檎�、風疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、流行性感冒、傳染性單核細胞增多癥、流行性乙型腦炎等病毒性腦炎、百日咳、急性感染性多神經(jīng)根炎等。同時，中醫(yī)特色療法，如推拿療法、針灸療法、中藥外治療法等，在兒科疾病治療中有著廣泛的應用和良好的效果。
   
　　從以上中醫(yī)兒科特色優(yōu)勢病種來看，涵蓋了兒科臨床常見的多數(shù)疾病。中醫(yī)兒科不僅在許多兒科慢性病中具有整體調(diào)節(jié)、扶正祛邪的特色，而且在急性疾病，特別是感染性疾病治療中有很大優(yōu)勢。中醫(yī)兒科臨床優(yōu)勢突出表現(xiàn)在以下幾方面。
   
　　一是急性病毒感染性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHC）的統(tǒng)計資料顯示，近年來，在兒科急性感染性疾病中，細菌感染性疾病呈下降趨勢，病毒感染性疾病呈上升趨勢。我國近年小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病臨床研究資料表明，小兒急性上呼吸道感染90 %以上為病毒感染，急性支氣管炎75 %為病毒感染，肺炎中約50 %為病毒感染。近幾年造成廣泛關注的公共衛(wèi)生問題，如傳染性非典型肺炎、禽流感、手足口病、甲型流感H1N1等，都屬于病毒感染性疾病。已經(jīng)有許多的臨床研究資料證實，中醫(yī)藥治療多種病毒感染性疾病較西藥治療更加有效、安全。例如：我們承擔的“十五”國家科技攻關課題“小兒肺炎中醫(yī)證治規(guī)律研究”經(jīng)過四中心、360例、隨機、盲法、對照臨床研究，清肺口服液試驗組痊愈顯效率89.62 ％，利巴韋林對照組痊愈顯效率73.92 ％，試驗組療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.0001)。我們承擔的另一項“十五”國家科技攻關課題“中醫(yī)藥治療病毒性肺炎療效評價方法研究”結(jié)果，清開靈注射液聯(lián)合兒童清肺口服液的中藥治療方案，與利巴韋林注射液聯(lián)合復方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服液的西藥治療方案相比，不僅中藥組的終點(10 d)疾病療效評價優(yōu)于西藥組，而且多數(shù)評價指標（咳嗽、痰壅、發(fā)熱、惡寒、紫紺、面色、口渴、食欲食量、舌象、脈率）中藥組的起效時間早于西藥組。
   
　　二是脾系疾病。脾系疾病是兒科臨床發(fā)病率僅次于肺系疾病的常見疾病。脾系疾病包括消化道疾病和營養(yǎng)性疾病。中醫(yī)藥治療消化道疾病如泄瀉、積滯、厭食、功能性腹痛等，在調(diào)整消化道功能方面有著不可替代的優(yōu)勢。因礦物元素、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏所致疾病，如鋅缺乏癥、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、疳證等，不僅不少中藥中含有一定量的礦物元素和維生素等營養(yǎng)成分，增加了攝入量，更重要的是中藥的調(diào)脾助運等作用，促進了機體對各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，降低了不良反應。一批行之有效的中醫(yī)臨床診療操作技術在不斷擴大應用，如推拿治療小兒泄瀉、便秘、腹痛，董氏指壓手法治療嬰兒吐乳癥技術等，這些簡便有效診療技術的臨床推廣，擴大了中醫(yī)特色療法在中國城市社區(qū)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及世界各國的普遍應用。
   
　　其他如中醫(yī)藥調(diào)補先后天治療新生兒疾病，調(diào)整陰陽治療小兒心理行為障礙性疾病，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎臟病，發(fā)時治標、平時治本觀點在慢性復發(fā)性疾病中的應用等，都是發(fā)揚兒科中醫(yī)藥治療優(yōu)勢的例證。
   
　　中醫(yī)兒科優(yōu)勢病種及特色療法的臨床應用，滿足了現(xiàn)代社會對于兒童預防保健的需求，適應了現(xiàn)代臨床疾病譜的變化，順應了現(xiàn)代人對于醫(yī)療安全性的重視，減少了抗生素、激素等化學藥物的濫用，在各國醫(yī)療保健事業(yè)中發(fā)揮了越來越大的作用。

　　2  加速學科學術發(fā)展是面向未來的主要任務
   
　　在歷史跨入21世紀之時，我們總結(jié)過去，展望未來，還應當清醒地看到雖然中醫(yī)兒科學的現(xiàn)代發(fā)展速度已經(jīng)超過了歷史上任何一個時期，但是，與西醫(yī)兒科學和其他自然科學學科的發(fā)展速度相比，則顯得相對滯后。我們必須加快學科學術發(fā)展速度，這才是面向未來、能夠獲得本學科可持續(xù)發(fā)展的正確選擇。
   
　　任何一門學科的學術發(fā)展都需要依靠科學研究，中醫(yī)兒科學的未來發(fā)展也必須依靠本學科科學研究的開展。中醫(yī)兒科學科研的領域需要不斷擴大、科研水平需要不斷提高，才能推動學科的快速發(fā)展。
   
　　建立規(guī)范是學科學術發(fā)展的基礎。所謂規(guī)范，庫恩《科學革命結(jié)構(gòu)》說：“她包括了一門學科的研究方法、總體框架以及最基本的概念、理論和定律。”由于歷史的原因，中醫(yī)兒科學在規(guī)范化、標準化方面所做的工作還很不夠。中醫(yī)兒科學科需要建立的規(guī)范，必須是能符合本學科學術特點和規(guī)范化要求的各種規(guī)范。例如：切合中醫(yī)藥學本義的中醫(yī)兒科學名詞術語規(guī)范，有中醫(yī)藥特色的診斷辨證標準，能反映中醫(yī)藥優(yōu)勢又能得到學術界公認的療效評價標準，符合循證醫(yī)學原則的臨床研究規(guī)范，利于中成藥開發(fā)又符合新藥研究原則的制劑工藝和質(zhì)量標準等。這些規(guī)范的產(chǎn)生，要通過科學研究來實現(xiàn)。在臨床研究和數(shù)理統(tǒng)計分析基礎上形成規(guī)范，是最佳的研究方法。但是，臨床研究成本高、耗時費力。近年來，在兒科規(guī)范化工作中已普遍采用了文獻研究、專家問卷調(diào)查等研究方法，特別是基于德爾菲法的專家問卷調(diào)查統(tǒng)計分析的方法，能集中本學科權威專家的意見，是一種在國際上被廣泛采用的研究方法，在《兒科常見病中醫(yī)診療指南》的研究中已經(jīng)取得良好的效果，今后將會在中醫(yī)兒科學規(guī)范化、標準化工作中有越來越廣泛的應用。作為世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會的重要任務之一，要求“制定并發(fā)布與中醫(yī)藥有關的國際行業(yè)標準”，我們兒科專業(yè)委員會今后在這方面將承擔起與兒科有關的任務。
   
　　中醫(yī)兒科學基礎研究范圍廣泛。整體觀點是中醫(yī)學優(yōu)勢之一，要將兒童的孕育成長、保健預防、病因病機等，放到各個國家、各個民族不同的天時、地理、環(huán)境的大自然整體和臟腑經(jīng)絡、氣血津液的內(nèi)環(huán)境整體中加以認識。對中醫(yī)兒科基本理論中的若干問題不要再過多地進行理論論爭，要重視通過科研來認識其科學內(nèi)涵，辨析正誤，吸收其合理的部分用于指導臨床。辨證學研究的重點是辨證客觀化，即如何將通過現(xiàn)代檢測方法獲得的疾病微觀信息納入中醫(yī)兒科學辨證體系以及如何將各種診查方法所采集到的“證象”定性定量，從而形成客觀的證候診斷標準。治療學研究的重點，一是兒科常用治法的療效機理研究，二是兒科藥物劑型改革及多種療法研究，三是有毒中藥的毒理及減毒方法研究，四是各種治法的優(yōu)化組合及其適應病證研究。要研究出更多療效可靠、應用方便，適應當今和未來社會需要的兒科療法和藥劑。
   
　　臨床研究的范圍目前仍將側(cè)重那些中醫(yī)藥有優(yōu)勢、兒科臨床常見的病種。例如流行性感冒、病毒性肺炎、手足口病等病毒性疾病，哮喘、過敏性紫癜、腎病綜合征等免疫性疾病，腹瀉、營養(yǎng)素缺乏癥、肥胖癥等脾胃病，多發(fā)性抽動癥、癲癇、腦性癱瘓等神經(jīng)精神疾病，高熱、驚風、血癥等急癥，低出生體質(zhì)量兒、新生兒黃疸、新生兒硬腫癥等新生兒疾病等。同時，在有條件的單位，要面向世界需求，開展中醫(yī)藥治療兒科現(xiàn)代重點疾病的研究，如兒童艾滋病、各種新型流感等，爭取在其中一些疾病取得突破。臨床研究的重點在提高中醫(yī)藥臨床療效。要遵循現(xiàn)代流行病學、循證醫(yī)學和臨床科研方法，進行多中心協(xié)作攻關，力爭探索出一些新的證治規(guī)律，研制出一批療效更好、副作用小而使用更為方便快捷的新藥，研究提出中醫(yī)藥治療的有效、安全、經(jīng)濟的優(yōu)化治療方案并加以推廣。臨床研究的內(nèi)容將深化，如從籠統(tǒng)的一方治一病發(fā)展為辨證立方、異病同治；對難治性疾病或其中某一證型、某一嚴重合并癥等研制有針對性的方藥；研究有效方藥的劑型改革；研究有效方藥的主要有效成分、有效單體并形成體現(xiàn)辨證論治特色的“創(chuàng)新中藥”等。
   
　　實驗研究將會更多地直接引入現(xiàn)代科學技術方法，為提升中醫(yī)兒科診療水平服務。要裝備先進的儀器設備，逐步研制出兒科常見病的病證結(jié)合動物模型，應用各種先進的研究方法，尤其是細胞、分子、基因、蛋白的研究方法，從宏觀到微觀的各個層次，揭示兒科有效中藥及其他療法的作用機理，為創(chuàng)新療法、創(chuàng)新理論的建立奠定基礎。
   
　　總之，中醫(yī)兒科學科學研究的重點在臨床，目的在于圍繞臨床療效的提高，目標是學科創(chuàng)新性理論的產(chǎn)生，為中醫(yī)兒科學事業(yè)發(fā)展，并最終實現(xiàn)學科現(xiàn)代化積累條件。
   
　　中醫(yī)兒科學發(fā)展的關鍵在于人才。20世紀下半葉，中醫(yī)兒科多層次、多形式人才培養(yǎng)的格局已經(jīng)形成。今后，要根據(jù)學科發(fā)展需要，改進教學方法，，更新教學內(nèi)容，改善知識結(jié)構(gòu)，提高動手能力，培養(yǎng)更多的中醫(yī)兒科專業(yè)人才。首先是為數(shù)眾多的臨床人才拓展中醫(yī)兒科服務范圍，直接為各國兒童的健康事業(yè)服務。同時，必須通過研究生教育和繼續(xù)教育，造就一批具有寬廣深厚的中醫(yī)理論基礎、掌握相關現(xiàn)代科學知識和前沿技術、科研能力強的智能結(jié)構(gòu)型人才，通過他們的創(chuàng)造性思維和捕捉學科學術發(fā)展熱點問題的能力，經(jīng)過規(guī)范、先進、嚴謹?shù)目茖W研究，創(chuàng)造出高水平的科研成果，承擔起推進中醫(yī)兒科學科發(fā)展的重任。
   
　　在學科人才比較集中的單位和地區(qū)，要組織起一批實力強大的研究團隊，團結(jié)合作，才能發(fā)揮集體的智慧和力量，在不同的研究領域取得突破。研究方向的確定，應以兒科臨床常見疾病、中醫(yī)藥有優(yōu)勢的疾病、學科基礎較好為原則，逐漸形成在中醫(yī)兒科學科專業(yè)劃分基礎上的肺系疾病研究、脾系疾病研究、心肝疾病研究、腎系疾病研究、傳染病研究、新生兒疾病研究等研究團隊，擴大一批重點學科、重點�？�、重點研究室、重點實驗室等，不斷提高研究水平，產(chǎn)生有創(chuàng)新意義的研究成果。

　　中醫(yī)兒科學發(fā)展的戰(zhàn)略目標是現(xiàn)代化。中醫(yī)兒科學現(xiàn)代化，必須是對現(xiàn)有水平的超越，產(chǎn)生在傳統(tǒng)中醫(yī)兒科學基礎上的質(zhì)的飛躍，形成與現(xiàn)代自然科學、社會科學融會貫通，同步協(xié)調(diào)發(fā)展的新格局。中醫(yī)兒科學現(xiàn)代化的實現(xiàn)絕不可能是一蹴而就的，需要通過各個領域、各種方法大量的研究積累，多少代人的長期努力，才能逐步達到。實現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標，必須以人才培養(yǎng)為基礎、科學研究為動力，繼承傳統(tǒng)為先導、思維創(chuàng)新為途徑，加速引進和應用現(xiàn)代科學技術，加快學科學術進步的步伐�？梢韵嘈�，經(jīng)過持之以恒的長期努力，中醫(yī)兒科學的現(xiàn)代化，將會隨著整個中醫(yī)學的現(xiàn)代化而逐步實現(xiàn)。
   
　　中醫(yī)兒科學發(fā)展至今，成績斐然；中醫(yī)兒科學發(fā)展前景遠大光明。我們這一代中醫(yī)兒科人，承前啟后，肩負著歷史的責任，任重道遠。相信經(jīng)過我們的不懈追求，中醫(yī)兒科事業(yè)一定會以更快的速度向前發(fā)展。

　　Predominance and characteristics of Pediatrics of Chinese medicine and its development strategy

　　Wang Shouchuan

　　(Institute of Pediatrics of Chinese Medicine, Nanjing University of  Traditional Chinese Medicine, 210029, Nanjing, China)

　　Abstract: Pediatrics of Chinese medicine (PCM) has distinguished subject characteristics. It shows some advantages for treating most common diseases in childhood, especially acute viral infective disease and spleen disease. So the guarantee for progress of the cause of PCM is to give full play to the advantages of itself. It is necessary for academic development of PCM to establish its standard, attach importance to basic research, emphasize clinical research, strengthen human resources training and aim at academic innovation. These measures will lay the foundation for realizing the strategic objectives of PCM modernization.
   
　　Key words: Pediatrics of Chinese medicine; predominance and characteristics; development strategy

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