本文關(guān)鍵詞：超聲檢查在小兒便血病因診斷中的應(yīng)用研究

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【摘要】：目的 小兒便血可發(fā)生于任何年齡，出血原因復(fù)雜，除消化道本身的疾病外，也可能是全身性疾病的局部表現(xiàn)。一、全身性疾病引起的出血：①血液系統(tǒng)疾患：如白血病、血友病、惡性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜等，除有全身皮膚、皮下組織、關(guān)節(jié)、粘膜出血外，還可伴有胃腸道及泌尿系出血。②感染性疾患：如新生兒敗血癥、腸傷寒、副傷寒、痢疾、腸炎等。除消化道出血外，同時有全身癥狀。③維生素缺乏癥：如維生素K依賴凝血因子缺乏引起的新生兒自然出血，維生素C缺乏引起的壞血病等。④過敏：如食物過敏，對牛奶蛋白過敏引起的腸炎、便血，或過敏性紫癜，除有典型的四肢出血性斑丘疹及陣發(fā)性腹痛外，有時合并大量或少量便血。⑤嚴重代謝障礙：如尿毒癥，由于尿素刺激腸粘膜引起的腹瀉便血。肝硬化，由于凝血機能障礙引起的便血，以及代謝性酸中毒引起的胃出血。⑥藥物：應(yīng)用止痛藥常引起消化道出血，以阿司匹林最常見，其次為消炎痛、萘普生等。二、胃腸道局部病變引起的出血：①食管疾�。喝玳T脈高壓引起的食管靜脈曲張、食管炎、食管憩室、食管裂孔疝及食管賁門粘膜撕裂癥等。②胃、十二指腸、膽道疾病：如原發(fā)性胃、十二指腸潰瘍、各種原因引起的應(yīng)激性潰瘍、胃腫瘤、急性胃炎、胃粘膜脫垂及膽道出血等。③小腸疾�。耗c套疊、腸重復(fù)畸形、美克爾憩室、血管瘤、小腸息肉、克隆病、急性出血性壞死性小腸炎、小腸腫瘤及絞窄性腸梗阻等。④結(jié)腸、直腸、肛門疾患：潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉癥、直腸息肉、血管瘤、痔、肛裂及脫肛等。根據(jù)小兒便血的顏色可分為柏油樣便、暗紅色血便、鮮紅色血便、果醬樣血便等等，與在腸腔內(nèi)停留時間長短有關(guān)。如為小腸出血，根據(jù)出血的量和速度，可呈柏油狀或棕褐色�；啬c末端和右結(jié)腸出血，多為深紅色。直腸或肛門出血則是鮮紅色，不與大便混合。由于引起小兒便血的疾病臨床癥狀變異大，尤其是對于臨床癥狀不典型的患兒，因此手術(shù)前完全確診的病例不多，需要借助輔助檢查做出診斷和鑒別診斷。超聲檢查作為一項重要輔助檢查方法，簡便、安全、實用、無創(chuàng)、檢出率高且無輻射，對引起小兒便血的某些疾病具有很高的診斷價值。近年來，隨著超聲圖像分辨率的提高，超聲在小兒便血疾病的診斷中更是起到了不可忽視的作用，值得推行并廣泛應(yīng)用。 資料與方法 1.臨床資料 對我院2010年8月至2012年10月的83例臨床上均有不同程度便血的患兒，男51例，女32例，年齡2天～12歲，平均年齡2歲6個月。其中43例患兒有腹脹、腹痛、嘔吐、血便、發(fā)熱表現(xiàn)；12例患兒有腹痛、嘔吐、血便、腹部腫物表現(xiàn)；5例患兒腹痛，且以臍周痛為主，發(fā)熱，均有黑便甚至鮮血便，且反復(fù)發(fā)作，大便潛血試驗陽性；23例患兒無痛性慢性便血表現(xiàn)。 2.儀器設(shè)備與檢查方法 ①儀器采用philips HDI5000和philips iU22彩色超聲顯像儀，常規(guī)采用高頻探頭，頻率為5～12MHZ。對于肥胖患兒及腹腔氣體較多的患兒常規(guī)檢查不滿意時，結(jié)合凸陣探頭，頻率為1～5MHZ。 ②檢查前禁食、禁水6～8小時（臨床懷疑腸套疊患兒可除外）�？摁[不合作者檢查前口服10%水合氯醛0.5ml/Kg，等患兒入睡后再進行檢查。因結(jié)腸內(nèi)糞便干擾者，可給予開塞露反復(fù)排便后再行超聲檢查。對肥胖患兒或乙狀結(jié)腸和直腸常規(guī)檢查圖像不滿意者，采用經(jīng)肛門生理鹽水灌腸檢查法。 ③患兒常規(guī)取仰臥位，按照順、逆時針兩個方向，自幽門向下，依次探查十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸及直腸，進行多切面、多方位緩慢依次掃查，逐段腸管反復(fù)探查，同時適當加壓探頭，對遠端直腸進行掃查時，患兒應(yīng)該采取左側(cè)臥位進行檢查。 ④當發(fā)現(xiàn)病變或者可疑病變時，放大圖像，仔細觀察病變部位、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲，同時對病變處進行CDFI及PW血流顯示，并存儲圖像。 結(jié)果 1.83例便血患兒中，美克爾憩室患兒24例，結(jié)腸息肉患兒22例，腸套疊患兒12例，腸重復(fù)畸形患兒4例，壞死性小腸結(jié)腸炎患兒4例，過敏性紫癜患兒5例。另外12例便血患兒中，臨床上雖然都有不同程度的便血，但超聲檢查結(jié)果均為陰性。在這12例患兒中，2例患兒為白血病患兒，3例患兒為原發(fā)性血小板減少性紫癜患兒，因此臨床考慮這5例患兒可能為血液系統(tǒng)疾病所引起的便血。4例患兒有對牛奶蛋白過敏史，因此臨床考慮這4例患兒可能為對牛奶蛋白過敏引起的腸炎所導致的便血。另外3例患兒臨床有腸炎病史，因此考慮這3例患兒可能因腸炎所引起的便血。 2.24例超聲診斷為美克爾憩室的患兒中，后經(jīng)手術(shù)及病理證實發(fā)現(xiàn)超聲檢查誤診3例，漏診1例，超聲診斷準確率為83.3%（20/24）。21例美克爾憩室患兒中，超聲聲像圖均顯示腹腔內(nèi)探及一異常形態(tài)腸袢，壁厚薄不均，未見明顯蠕動，該異常形態(tài)腸袢一端與腸管相連，一端呈盲端，病理結(jié)果顯示憩室內(nèi)查見異位胃粘膜或胰腺組織或憩室內(nèi)襯小腸粘膜，腸壁血管擴張充血。其中在這21例美克爾憩室患兒中，，手術(shù)及病理所見2例患兒憩室炎并感染，超聲聲像圖顯示為病變腸管內(nèi)顯示有不規(guī)則液性暗區(qū)，內(nèi)透聲差，周圍腸系膜回聲增強。病變腸管形狀為圓錐樣，還可有袋狀、奶嘴樣、分葉狀等各種形狀。2例患兒憩室與腸管交界部潰瘍形成伴穿孔，聲像圖表現(xiàn)為病變處示有形態(tài)不規(guī)則無回聲，周圍腸間隙、腹腔及盆腔內(nèi)均可見少量不規(guī)則液性暗區(qū)。1例患兒憩室壁出血，慢性潰瘍形成，超聲聲像圖上無明顯特異癥像。1例患兒美克爾憩室合并三處小腸套疊。1例患兒合并腸梗阻，于擴張腸管與萎癟的腸管交界處可見一囊狀無回聲。 3.超聲檢查共診斷息肉患兒22例（均經(jīng)結(jié)腸鏡證實），其中單發(fā)息肉21例患兒，2枚息肉1例患兒，共計23枚息肉。在這23枚息肉中，5枚息肉直徑1cm，15枚息肉直徑1cm且3cm，3枚息肉直徑≥3cm。與結(jié)腸鏡比較，超聲檢查漏診2例，共計2玫息肉，2玫息肉直徑均1cm。本課題超聲對息肉的檢出率為92%（23/25），對直徑≤1cm息肉的檢出率為71%（5/7），對直徑1cm且3cm（15/15）和直徑≥3cm（3/3）的檢出率均為100%。 4.超聲檢查診斷為腸套疊后經(jīng)X線空氣灌腸或手術(shù)及病理證實的12例腸套疊患兒，其中8例患兒腸套疊腫塊位于右上腹部，3例患兒腸套疊腫塊位于左上腹部，1例患兒腸套疊腫塊自左中腹至右下腹。其中，回回結(jié)型6例患兒，回結(jié)型6例患兒。手術(shù)及病理結(jié)果腸套疊腸梗死1例，腸套疊合并腸壞死2例，腸套疊合并急性闌尾炎2例，腸套疊并美克爾憩室1例。超聲聲像圖顯示“靶環(huán)”征、“假腎”征或“套筒”征。曾有文獻報道超聲診斷腸套疊的準確率達100%，與我們的結(jié)果相一致。 5.4例術(shù)前超聲診斷為腸重復(fù)畸形的患兒，后行手術(shù)及病理發(fā)現(xiàn)超聲誤診1例，此例患兒術(shù)前超聲診斷為囊性腸重復(fù)畸形，而術(shù)后病理結(jié)果為腸系膜囊腫。3例患兒超聲診斷正確，其中2例患兒病變部位均位于回腸（1例患兒合并腸套疊），1例患兒病變部位位于空腸。本課題超聲診斷準確率為75%（3/4）。 6.4例壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的超聲聲像圖均顯示腹腔腸管脹氣明顯。3例患兒腸間隙示有少量液性暗區(qū)。2例患兒顯示局部腸管壁內(nèi)探及氣體強回聲。2例患兒顯示腸壁不均勻性增厚，且以小腸壁增厚為主，腸壁厚度3mm。1例患兒局部腸管壁較薄，且蠕動弱，彩色多普勒顯示腸壁內(nèi)血流信號稀少，該例患兒術(shù)中診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎并橫結(jié)腸腸壞死腸穿孔，病理結(jié)果為壞死性結(jié)腸炎伴穿孔，局部腸壞死。2例患兒臨床診斷壞死性小腸炎，給予禁飲食、抗感染及止血等保守治療后患兒病情恢復(fù)良好。另1例患兒超聲診斷為壞死性小腸結(jié)腸炎，但臨床指征及其它各項檢查均不支持壞死性小腸結(jié)腸炎。本課題超聲在壞死性小腸結(jié)腸炎中的診斷率為75%（3/4）。 7.5例臨床均有過敏性紫癜病史的患兒，臨床癥狀均有程度不同的腹痛、嘔吐及便血癥狀。超聲聲像圖顯示患兒腸管壁增厚，最厚處約1.0cm，腸管蠕動尚正常，超聲考慮為腹型紫癜。臨床考慮該5例患兒為過敏性紫癜所引起的便血。結(jié)論 臨床上引起小兒便血的疾病有很多，臨床的診斷及鑒別診斷困難。在超聲應(yīng)用以前缺乏簡捷有效的影像學檢查方法，傳統(tǒng)的檢查方法主要依靠X線及內(nèi)窺鏡檢查等方法。本課題通過對83例臨床便血患兒的超聲研究，結(jié)果顯示超聲在美克爾憩室、結(jié)腸息肉、腸套疊、腸重復(fù)畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎、過敏性紫癜等疾病引起的便血有重要的診斷價值，這對于指導臨床有重要的意義。但超聲對全身性疾�。ㄈ缪合到y(tǒng)疾患、感染性疾患、維生素缺乏癥、過敏、嚴重代謝障礙、藥物）及某些胃腸道局部病變（食管疾患、胃十二指腸疾病、膽道疾病）引起的便血病因缺乏特異性，臨床需要借助于實驗室檢查、內(nèi)窺鏡等檢查方法做出診斷。
【學位授予單位】：泰山醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R445.1;R725.7

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本文編號：1158436