發(fā)布時(shí)間：2017-11-08 16:10

  本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡結(jié)合術(shù)前彩超對(duì)小兒隱匿性斜疝的診斷與治療探討

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【摘要】：研究背景： 小兒腹股溝疝均是斜疝，幾乎都是先天性鞘突未閉，其特點(diǎn)是疝囊后壁與精索緊貼。不是所有開(kāi)放的鞘狀突都將發(fā)生腹股溝疝。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1歲以內(nèi)的嬰兒尸體解剖發(fā)現(xiàn)鞘狀突未閉者占57%，而有疝的臨床表現(xiàn)者，數(shù)值遠(yuǎn)低于此。只有當(dāng)腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時(shí)，才形成疝。盡管腹膜鞘突管在出生后可繼續(xù)閉塞，但有疝的小兒卻很少有自愈的可能。典型的腹股溝斜疝在臨床上常見(jiàn)，如腹腔內(nèi)腸管、網(wǎng)膜、膀胱、輸尿管、卵巢、輸卵管甚至子宮突出于腹股溝或陰囊部，就診時(shí)檢查到典型的腫塊，腹股溝疝即可確診。而隱匿性斜疝是腹股溝斜疝的一種特殊表現(xiàn)，由于疝囊位于腹股溝管內(nèi)，腹股溝區(qū)或陰囊部無(wú)腫塊突出，很容易漏診，且隱匿性斜疝易發(fā)展為顯性疝，被迫需行二次手術(shù)，而二次手術(shù)也同時(shí)增加了患兒手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，易引起不必要的醫(yī)療糾紛。 目的： 小兒隱匿性腹股溝斜疝有潛在發(fā)展為顯性疝可能，通過(guò)術(shù)前查體結(jié)合術(shù)前腹股溝區(qū)彩超及腹腔鏡手術(shù)對(duì)小兒隱匿性斜疝的作一診斷及治療評(píng)估。 方法： 選取2012年1月—2013年10月我科861例腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝患兒的臨床資料，其中男性患兒739例，女性患兒122例，術(shù)前以單側(cè)腹股溝斜疝就診者677例，雙側(cè)就診184例，其中以單側(cè)就診男性患兒565例，女性112例，患兒年齡6月—14歲，平均4.18±0.03歲，術(shù)前均常規(guī)行雙側(cè)腹股溝區(qū)及陰囊彩超，手術(shù)方式均選擇腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。 結(jié)果： 手術(shù)方式選擇腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，麻醉方式選擇氣管插管麻醉，術(shù)程均順利，手術(shù)時(shí)間單側(cè)12.26±0.04min，雙側(cè)23.68±0.12min。術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性內(nèi)環(huán)口未閉148例，占17.19%，均手術(shù)處理。彩超準(zhǔn)確診斷824例，誤診15例，漏診22例，診斷陽(yáng)性率為95.70%，假陽(yáng)性率為1.74%，假陰性率為2.56%。 結(jié)論： 可以根據(jù)患兒術(shù)前彩超回報(bào)結(jié)果選擇手術(shù)方式，若彩超回報(bào)患兒有對(duì)側(cè)隱匿性疝存在可能，則建議選擇腹腔鏡手術(shù)，若彩超回報(bào)單側(cè)斜疝，可根據(jù)患兒家長(zhǎng)意愿自行選擇手術(shù)方式。我院應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)小兒腹股溝斜疝常規(guī)術(shù)前檢查后，小兒隱匿性腹股溝斜疝診斷準(zhǔn)確率達(dá)到95.70%以上，，誤漏診率明顯降低，且避免了部分患兒隱匿性斜疝顯性后二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前彩色多普勒超聲可提高對(duì)隱匿性腹股溝斜疝的術(shù)前診斷水平，結(jié)合腹腔鏡可明確診斷，已成為我院腹股溝斜疝術(shù)前檢查的必做項(xiàng)目，且結(jié)合腹腔鏡能夠做到對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷,為盡早外科手術(shù)治療提供了客觀的依據(jù)，避免手術(shù)探查的盲目性。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R726.5

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本文編號(hào)：1157835