本文關(guān)鍵詞：肥胖兒童、青少年骨代謝與體成分、糖脂代謝間的關(guān)系研究

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【摘要】：第一部分肥胖兒童、青少年骨代謝與體成分、糖脂代謝間的關(guān)系研究目的通過肥胖兒童、青少年血清25-OHD水平的調(diào)查,評價(jià)此人群維生素D缺乏的情況,并分析其血清25-OHD、骨鈣素水平與體成分、糖脂代謝指標(biāo)及其他骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)之間的關(guān)系。方法通過橫斷面研究方法,以2011年~2014年間就診于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院臨床營養(yǎng)科門診的4~17歲單純性肥胖兒童、青少年為對象。首診當(dāng)日進(jìn)行身高、體重、體成分、血壓測量、跟骨超聲骨密度檢測和腹部B超檢查(臍周腹壁脂肪厚度、有無脂肪肝),次日清晨于本院檢驗(yàn)科進(jìn)行空腹及餐后2小時(shí)抽血,檢測肝功能、糖脂代謝和骨代謝相關(guān)生化指標(biāo),如谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、堿性磷酸酶(alkline phosphatase,AKP),空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰島素(fasting insulin,FINS)、餐后2小時(shí)血糖(2 hour postprandial blood glucose,2h PBG)、餐后2小時(shí)胰島素(2 hour postprandial plasma insulin,2h PINS),總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG),25-羥基維生素D(25-hydroxyvitamin D,25-OHD)、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、總I型膠原氨基端延長肽(total propeptide of type I procollagen,T-PINP)、I型膠原羧基端肽β特殊序列(β-isomerized form carboxy-terminal telopeptide of type I collagen,β-CTX),并根據(jù)FBG及FINS計(jì)算穩(wěn)態(tài)胰島素評價(jià)指數(shù)(homeostasis model assessment for insulin resistance,HOMA-IR)。結(jié)果本研究共納入資料收集完整的126名4~17歲的肥胖兒童、青少年,平均年齡(9.82±2.92)歲,其中4-6歲者20人,7-12歲者89人,13-17歲者17人,男性83人(65.87%),女性43人(34.13%),平均血清25-OHD水平為(17.35±5.04)ng/ml。分別以25-OHD水平30nng/ml、20ng/ml、10ng/ml為分界點(diǎn),定義維生素D充足、不足、缺乏、嚴(yán)重缺乏,發(fā)生率分別為1.6%、26.2%、65.1%、7.1%。為消除年齡對血清25-OHD水平的影響,集中將樣本量最大的7~12歲年齡組分為維生素D缺乏組(25-OHD20ng/ml)和非缺乏組(25-OHD≥20ng/ml),結(jié)果顯示維生素D缺乏組的臍周腹壁脂肪厚度、FINS、HOMA-IR均顯著高于維生素D非缺乏組(p0.05),其余指標(biāo)均無顯著差異(p0.05)。Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)年齡是影響血清25-OHD水平的重要因素(r=-0.317,p0.001)。校正年齡、性別后,血清25-OHD水平與肥胖兒童、青少年的體重、BMI、腰圍、臀圍、體脂百分比、臍周腹壁脂肪厚度等呈顯著負(fù)相關(guān)(p0.05),而與肌肉量百分比呈顯著正相關(guān)(p0.05);與代謝指標(biāo)FINS(r=-0.284,p=0.002)、HOMA-IR指數(shù)(r=-0.263,p=0.004)、2h PINS(r=-0.302,p=0.001)、PTH(r=-0.188,p=0.043)呈顯著負(fù)相關(guān)。血清骨鈣素與血清25-OHD之間并無顯著的線性相關(guān)關(guān)系(p0.05),但校正年齡、性別后,發(fā)現(xiàn)血清骨鈣素與身高、肌肉量百分比、骨骼肌百分比呈顯著正相關(guān)(p0.01),而與舒張壓、體脂百分比呈負(fù)相關(guān)(p0.05);與AKP、PTH呈顯著正相關(guān)(p0.01),與β-CTX(r=0.781,p0.001)、T-PINP(r=0.778,p0.001)的呈高度相關(guān)。結(jié)論維生素D缺乏在肥胖兒童、青少年人群中較為普遍。血清25-OHD水平隨年齡的增長而降低,并與人體學(xué)測量指標(biāo)BMI、腰圍、臀圍、體脂百分比等較為密切,與糖代謝指標(biāo)如FINS、HOMA-IR、2h PINS也呈顯著負(fù)相關(guān),但與脂代謝指標(biāo)無顯著相關(guān)。而骨鈣素僅偏向于與身高、肌肉量百分比、體脂百分比等體成分指標(biāo)相關(guān),并與骨形成和骨吸收指標(biāo)高度正相關(guān)。第二部分:減肥夏令營前后肥胖兒童、青少年骨代謝與糖脂代謝的變化研究目的通過隊(duì)列研究方法,觀察減肥夏令營前后肥胖兒童、青少年的體成分、糖脂代謝、骨代謝的變化,進(jìn)一步探討骨代謝與肥胖患兒體成分和糖脂代謝間的關(guān)系,觀察血清25-OHD水平是否提升,為改善肥胖兒童、青少年的維生素D缺乏現(xiàn)狀,促進(jìn)肥胖患兒骨健康和肥胖的防治提供依據(jù)。方法研究對象為2014年7~8月參加6周減肥夏令營的肥胖兒童、青少年。在入營首日對所有研究對象完成清晨空腹抽血,進(jìn)行糖代謝、脂代謝、骨代謝等相關(guān)生化指標(biāo)檢測,然后行身高、體重、腰圍、臀圍、肱三頭肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness,TST)、肩胛下皮褶厚度(subscapular skinfold thickness,SST)、血壓和骨密度檢測,最后進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn),為運(yùn)動的安全有效提供基礎(chǔ)。對所有研究對象均進(jìn)行封閉式管理,干預(yù)方法為有氧運(yùn)動訓(xùn)練結(jié)合飲食控制和健康教育。運(yùn)動中監(jiān)測研究對象心率,確保運(yùn)動為中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動,各項(xiàng)運(yùn)動均在室內(nèi)進(jìn)行,每天運(yùn)動2次,每次2小時(shí),每周6天。飲食控制以滿足肥胖兒童青少年每日生理需要的總能量為原則,早中晚三餐配比為3:4:3,糖、脂肪、蛋白質(zhì)的熱能供給比例約為50%、30%、20%。6周后,在離營前一天完成清晨空腹抽血送檢和各項(xiàng)人體學(xué)指標(biāo)的測量,檢查項(xiàng)目同初入營時(shí)。整個(gè)夏令營期間研究對象均未服用維生素D和鈣劑及其強(qiáng)化食品。結(jié)果本研究開始納入肥胖兒童、青少年(9-17歲)共75人,平均年齡(13.4±1.9)歲,血清25-OHD的平均值為(13.81±2.38)ng/ml,所有肥胖兒童、青少年的血清25-OHD均低于20ng/ml;最后完成6周肥胖干預(yù)者共53人,男性35人,女性18人,平均年齡(13.6±1.8)歲。經(jīng)過6周的減重干預(yù),各項(xiàng)體格測量指標(biāo)、血壓和糖脂代謝指標(biāo)均有顯著改善(p0.001),其中體重平均降低11.9%(87.1kg vs.76.7kg),BMI平均降低15.1%(31.82kg/m2vs.27.0kg/m2),舒張壓下降10.5%(70mm Hg vs.62mm Hg),SST下降32.6%(38.9mm vs.26.2mm),TC下降20.1%(4.50mmol/L vs.3.50mmol/L),TG下降50.4%(1.52mmol/Lvs.0.74mmol/L);FINS下降64.0%(136.3pmol/L vs.49.8pmol/L),HOMA-IR下降67.35%(4.40 vs.1.53)。血清25-OHD濃度在干預(yù)后上升至干預(yù)前的近2倍(13.81ng/ml vs.26.82ng/ml,p0.001),干預(yù)前肥胖患兒均處于維生素D缺乏狀態(tài),而在干預(yù)后只有2名患兒仍處于維生素D缺乏狀態(tài)(3.8%),其中13人(24.5%)達(dá)到了維生素D充足狀態(tài)。血清PTH上升128%(20.6pg/ml vs.45.9pg/ml,p0.001);血清OC上升44%(45.69ng/ml vs.66.56ng/ml,p0.001);骨堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)下降41.0%(66.0 ng/ml vs.40.4ng/ml,p0.001),T-PINP下降43.6%(147.9ng/ml vs.96.0ng/ml,p0.001);血清β-CTX上升33%(0.88ng/ml vs.1.18ng/ml,p=0.014);BMD及其Z分?jǐn)?shù)也均顯著升高(p0.001)。血清25-OHD變化百分比(?%25-OHD)與?%體重、?%SST(r=0.305,p=0.026)呈顯著正相關(guān)(r=0.281,p=0.041)、而與?%TC(r=-0.276,p=0.045)呈顯著負(fù)相關(guān);?%OC與?%體重(r=0.309,p=0.024)、?%SST(r=0.338,p=0.013)、?%BMD(r=0.302,p=0.035)之間呈顯著正相關(guān),與?%DBP(r=-0.452,p=0.001)、?%TC(r=-0.434,p=0.001)、?%TG(r=-0.376,p=0.005)之間呈顯著負(fù)相關(guān)。經(jīng)校正年齡、性別后,?%25-OHD與?%體重、?%SST、?%TC之間的關(guān)系依然顯著,并與?%OC呈顯著正相關(guān)(r=0.296,p=0.035);?%OC與?%體重、?%SST、?%DBP、?%TC、?%TG之間的關(guān)系也依然顯著。結(jié)論6周減重干預(yù)使肥胖兒童、青少年的體重、皮褶厚度、BMI顯著下降,可全面改善肥胖患兒的糖脂代謝指標(biāo),使血清25-OHD水平顯著上升至干預(yù)前的2倍,干預(yù)后血清OC水平也顯著上升,校正年齡、性別后血清25-OHD與OC的變化呈顯著正相關(guān)。血清25-OHD、OC的變化均與體重、肩胛下皮褶厚度、TC的變化顯著相關(guān),而OC的變化還與DBP、TG的變化呈顯著負(fù)相關(guān)。干預(yù)后骨密度增加,但骨吸收指標(biāo)升高而骨形成指標(biāo)下降。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R723.14

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1145953