本文關(guān)鍵詞：探討腹腔鏡治療小兒消化道畸形的應(yīng)用價(jià)值

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【摘要】：目的：總結(jié)腹腔鏡手術(shù)治療小兒先天性消化道畸形的臨床治療效果，比較腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療消化道畸形優(yōu)缺點(diǎn)，并探討其應(yīng)用價(jià)值。 材料和方法：回顧總結(jié)蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2010年8月~2013年7月三年收治的手術(shù)治療的518例小兒先天性消化道畸形患兒的臨床資料，包括食管裂孔疝、先天性肥厚性幽門狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、梅克爾憩室、腸閉鎖/狹窄、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫以及先天性巨結(jié)腸八種常見的消化道畸形�；純耗挲g從1d到12y不等，腹腔鏡手術(shù)治療179例，傳統(tǒng)術(shù)式治療339例。比較兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的差異。兩組資料比較，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；以P0.05為顯著差異，P0.01為非常顯著差異。 結(jié)果：518例患兒，179例腹腔鏡獨(dú)立或輔助下完成手術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹完成14例。食管裂孔疝9例均在腹腔鏡獨(dú)立完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)中無并發(fā)癥，平均手術(shù)時(shí)間122.5min，術(shù)后2~3d恢復(fù)進(jìn)食，5~7d出院，術(shù)后1例患兒發(fā)生食管下段狹窄，保守治療后好轉(zhuǎn)，所有患兒經(jīng)手術(shù)治療后癥狀得到明顯改善。先天性肥厚性幽門狹窄患兒135例，56例在腹腔鏡下獨(dú)立完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間40.56±13.27min，開腹手術(shù)時(shí)間47.47±13.32min，二者有明顯差異（P0.05），術(shù)后6~24h拔出留置胃管，有6例患兒在術(shù)后6h少量進(jìn)奶有嘔吐，，24h后嘔吐明顯減少，2d恢復(fù)全量進(jìn)奶。術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間、住院時(shí)間跟傳統(tǒng)術(shù)式比，兩種術(shù)式有顯著差異，傳統(tǒng)術(shù)式較腹腔鏡組長。術(shù)后有1例發(fā)生幽門粘膜穿孔，經(jīng)穿孔修補(bǔ)+胃造瘺術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。46例腸旋轉(zhuǎn)不良患兒，13例腹腔鏡獨(dú)立完成手術(shù)，術(shù)中無并發(fā)癥。2例中轉(zhuǎn)開腹，1例因合并環(huán)狀胰腺，1例小腸扭轉(zhuǎn)720°。手術(shù)時(shí)間118.46±31.98min，與傳統(tǒng)開腹術(shù)式平均手術(shù)時(shí)間76.29±25.75min有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），手術(shù)時(shí)間明顯長于傳統(tǒng)術(shù)式，腹腔鏡無優(yōu)勢。術(shù)后3.61±1.04d恢復(fù)飲食，7.5±1.83d出院。與傳統(tǒng)開腹術(shù)式有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。術(shù)后1例發(fā)生腹腔膿腫與1例十二指腸菱形吻合術(shù)后住院時(shí)間較長。小腸畸形（梅克爾憩室患兒38例，腸重復(fù)畸形21例），28例在腹腔鏡下獨(dú)立完成手術(shù)，其中4例憩室穿孔粘連與2例腫塊過大中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)飲食及住院時(shí)間均與傳統(tǒng)術(shù)式有顯著差異，優(yōu)于后者。83例腸閉鎖患兒，5例腹腔鏡治療，其中4例中轉(zhuǎn)開腹完成，1例腹腔鏡獨(dú)立完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間90min，術(shù)后恢復(fù)良好。膽總管囊腫患兒40例，腹腔鏡治療30例，28例在腹腔鏡輔助下完成，2例中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時(shí)間130分到630min，手術(shù)時(shí)間196.73±73.18min（排除前期時(shí)間較長3例），與傳統(tǒng)術(shù)式平均手術(shù)時(shí)間198.50±57.44min無明顯差異（P0.05）。術(shù)后3.37±0.78d恢復(fù)飲食，9.28±1.86d出院,均與傳統(tǒng)術(shù)式有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），術(shù)后有2例患兒術(shù)后2w腹痛嘔吐入院，與飲食有關(guān)系，保守治療好轉(zhuǎn)出院，余均無膽漏、肝功能異常、腸梗阻等發(fā)生。先天性巨結(jié)腸患兒145例，30例全部在腹腔鏡輔助下完成，術(shù)中均無輸血，術(shù)后有3例發(fā)生小腸結(jié)腸炎，1例發(fā)生污糞，3例不全性腸梗阻。單純經(jīng)肛門術(shù)式完成80例，術(shù)后發(fā)生20例小腸結(jié)腸炎、5例發(fā)生污糞；聯(lián)合經(jīng)腹/肛門完成35例，術(shù)后8例小腸結(jié)腸炎、3例發(fā)生污糞、5例不全性腸梗阻。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（187.14±41.41min）長于單純經(jīng)肛門組手術(shù)時(shí)間（114.31±39.55min）及聯(lián)合經(jīng)腹/肛門手術(shù)時(shí)間（167±24.39min），二者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），聯(lián)合經(jīng)腹/肛門組手術(shù)時(shí)間較單純經(jīng)肛門術(shù)式手術(shù)時(shí)間長，二者也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），三組術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間（分別為2.28±0.96d，4.31±1.42d，6.20±2.77d），腹腔鏡均較后兩種者時(shí)間短，經(jīng)肛門組時(shí)間較聯(lián)合經(jīng)腹/肛門時(shí)間短，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），三組在術(shù)后住院時(shí)間（7.42±1.33d，9.31±2.13d，15.00±9.87d），腹腔鏡與傳統(tǒng)兩種術(shù)式在術(shù)后住院日均較短，單純經(jīng)肛門術(shù)后住院日較聯(lián)合經(jīng)腹/肛門術(shù)式時(shí)間短，兩組數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 結(jié)論： 1、腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄、食管裂孔疝，操作簡單方便，術(shù)后效果與傳統(tǒng)開腹無差異，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間、住院日均較傳統(tǒng)開腹短，術(shù)后并發(fā)癥少，可以完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)術(shù)式。 2、腹腔鏡輔助治療小腸畸形（梅克爾憩室、腸重復(fù)畸形），避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)探查切口，有快速尋找病變部位，發(fā)現(xiàn)其他合并畸形等優(yōu)點(diǎn)。 3、腹腔鏡治療膽總管囊腫相對較復(fù)雜，對術(shù)者要求需具備一定的技巧，手術(shù)操作時(shí)間較長，腹腔鏡輔助下胰膽道造影有助于進(jìn)一步明確解剖關(guān)系，其視野放大作用有助于局部解剖的精細(xì)觀察，減少胰管和周圍組織的損傷。術(shù)后恢復(fù)良好，有取代開腹趨勢。 4、腹腔鏡治療長段型巨結(jié)腸優(yōu)勢明顯，易判斷病變腸管范圍，游離病變結(jié)腸，并能縮經(jīng)短肛門分離操作時(shí)間；對于短段型和常見型巨結(jié)腸，腹腔鏡無明顯優(yōu)勢。 5、腹腔鏡對于治療腸旋轉(zhuǎn)不良、腸閉鎖等新生兒消化道畸形，病理類型簡單的腹腔鏡可以獨(dú)立完成，并能達(dá)到傳統(tǒng)術(shù)式的效果，但對于病理復(fù)雜或合并多種畸形的患兒，我們開展腹腔鏡治療較少，操作難度大，中轉(zhuǎn)開腹率較高。
【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡 微創(chuàng) 消化道畸形
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R726.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-19
• 結(jié)果19-22
• 討論22-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 綜述39-55
• 致謝55-56

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1125643