本文關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)心輸出量參數(shù)與灌注指數(shù)、灌注變異指數(shù)在早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉中的應(yīng)用

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【摘要】：1.研究背景及目的1.1研究背景近年來(lái),隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等因素的變化,早產(chǎn)兒存活率明顯上升。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent ductus arteriosus,PDA)是早產(chǎn)兒早期常見(jiàn)疾病。如何在早產(chǎn)兒宮外追趕生長(zhǎng)的過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)以上疾病征兆,提前采取防治措施,成為了一大熱點(diǎn)問(wèn)題。心輸出量參數(shù)與灌注指數(shù)、灌注變異指數(shù)因獲取簡(jiǎn)便、觀察連續(xù)、臨床意義大被越來(lái)越多研究。按孕周分類(lèi),一般將出生時(shí)孕周37周的新生兒稱(chēng)為早產(chǎn)兒,流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：在歐洲,早產(chǎn)兒的發(fā)生率約占所有出生新生兒總數(shù)的5%-9%；在美國(guó),早產(chǎn)兒發(fā)生率更高達(dá)12.7%左右；在我國(guó)(尤其北京、上海、廣州、深圳等一線城市),其比例約占新生兒出生總數(shù)的7.8%o～8.1%,這意味著全國(guó)每年有不少于150萬(wàn)的早產(chǎn)兒出生；在深圳,近年來(lái)每年的出生人口數(shù)約為21萬(wàn),每年約有1.5萬(wàn)早產(chǎn)兒出生。心輸出量(cardiac output,CO)是反映心臟功能最直接的指標(biāo)之一,超聲法或電極法均可及時(shí)、準(zhǔn)確測(cè)量心輸出量及其相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),其優(yōu)點(diǎn)是可以床旁隨時(shí)監(jiān)測(cè)。無(wú)創(chuàng)心輸出量超聲監(jiān)測(cè)技術(shù),它采用成熟的多普勒連續(xù)波技術(shù),精確測(cè)定心臟每次搏動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)狀況。其獨(dú)特設(shè)計(jì)的探頭經(jīng)皮測(cè)量主動(dòng)脈血流量(胸骨上窩或鎖骨上窩),肺動(dòng)脈血流量(胸骨左緣第2-4肋間隙),從而監(jiān)測(cè)左右心輸出量。探頭指向頭部,使探頭與肋骨走向保持平行。注意聽(tīng)取最響和最強(qiáng)的信號(hào)音,選擇最合適的位置,采集最準(zhǔn)確的多普勒血流頻譜。在操作中,使波束與血流方向盡量保持平行,探頭對(duì)準(zhǔn)從主動(dòng)脈瓣／肺動(dòng)脈瓣射出的血流,以獲得最滿意的頻譜。灌注指數(shù)(perfusion index, PI)和灌注指數(shù)變異(pleth variability index,PVI)是一種監(jiān)測(cè)生后早期外周循環(huán)變化的方法,具有方便、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。在循環(huán)出現(xiàn)障礙時(shí),血流從非重要器官、組織(皮膚、皮下、肌肉、消化道)轉(zhuǎn)向重要器官(心、腦、腎),監(jiān)測(cè)外周非重要組織的血流灌注情況,有利于早期發(fā)現(xiàn)重要臟器的低灌注。早產(chǎn)兒出生后主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間的動(dòng)脈導(dǎo)管常常不能有效關(guān)閉,帶來(lái)肺血流增多,出現(xiàn)肺血多、肺水腫等,使早產(chǎn)兒原本不成熟的肺臟更加難以適應(yīng)生后的氧合功能所需；由于動(dòng)脈導(dǎo)管的開(kāi)放相應(yīng)器官血液灌注量變化：左心室每博排出進(jìn)入主動(dòng)脈的氧合血流通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管部分重新進(jìn)入肺進(jìn)行氧合,加重了心臟負(fù)擔(dān),同時(shí)影響心臟冠狀動(dòng)脈血流灌注,而使早產(chǎn)兒心臟容易發(fā)生心衰；同樣大腦、腎臟、胃腸道等血流的變化,使早產(chǎn)兒容易發(fā)生顱內(nèi)出血、少尿以及壞死性小腸結(jié)腸炎等等。故早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉嚴(yán)重增加了早產(chǎn)兒合并癥的發(fā)生及預(yù)后。由于部分開(kāi)放的動(dòng)脈導(dǎo)管在生后數(shù)天內(nèi)甚至數(shù)月內(nèi)可以自行關(guān)閉,特別是對(duì)于動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑小或雖然動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放但經(jīng)過(guò)導(dǎo)管血流量少的早產(chǎn)兒開(kāi)放的動(dòng)脈導(dǎo)管,如過(guò)早或過(guò)度的干預(yù),又增加了干預(yù)的副作用。關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管,臨床上常用前列環(huán)素抑制劑,可能出現(xiàn)少尿、出血等等藥物副作用；部分患兒有時(shí)需手術(shù)結(jié)扎處理,同樣帶來(lái)相關(guān)的副作用。故臨床上是否關(guān)閉早產(chǎn)兒未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管,或何時(shí)進(jìn)行關(guān)閉治療存在著爭(zhēng)議。目前臨床上常常以心臟超聲檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)確定早產(chǎn)兒開(kāi)放的動(dòng)脈導(dǎo)管是否需要關(guān)閉。臨床征象主要有：心臟雜音、水沖脈、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)、脈壓差增大、呼吸情況惡化等；超聲學(xué)標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)證實(shí)左向右分流。(2)左房與主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比值1.3。(3)導(dǎo)管直徑1.5mm。標(biāo)準(zhǔn)較為復(fù)雜,特別是超聲檢查常需專(zhuān)業(yè)的B超醫(yī)生或經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)B超訓(xùn)練的醫(yī)生進(jìn)行檢查確認(rèn),且部分并未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)但臨床血流動(dòng)力學(xué)改變較為明顯的患兒,臨床醫(yī)生也可能憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行關(guān)閉治療。而無(wú)創(chuàng)心輸出量超聲監(jiān)測(cè)儀檢查簡(jiǎn)單,醫(yī)生經(jīng)過(guò)短期的培訓(xùn)即能熟練掌握其檢查方法,重復(fù)性較好,特別是心輸出量相關(guān)指數(shù),如左右心每搏輸出量、心排指數(shù)、血流速度峰值、外周血管阻力反應(yīng)了近心臟處大血管的血流動(dòng)力學(xué)改變；結(jié)合外周血液灌注指數(shù)、灌注變異指數(shù)(脈博氧飽和度監(jiān)測(cè)儀上可讀取)可更好地反映全身循環(huán)情況,我們前期的初步研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放時(shí)可能影響到這些參數(shù)的變化,無(wú)創(chuàng)心排相關(guān)參數(shù)結(jié)合灌注指數(shù)與傳統(tǒng)的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)性研究,以確定新指標(biāo)的臨床應(yīng)用價(jià)值,以期能更簡(jiǎn)單和方便地發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒PDA治療指標(biāo),及時(shí)采取治療措施,縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用,改善早產(chǎn)兒預(yù)后情況。1.2研究目的本研究將動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放且需要使用藥物關(guān)閉的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉定義為臨床需處理PDA；雖然存在動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放但臨床不需要藥物關(guān)閉的動(dòng)脈導(dǎo)管定義為未處理動(dòng)脈導(dǎo)管；出生后3天內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉的定義為正常早產(chǎn)兒。根據(jù)生后3天內(nèi)超聲多普勒檢查結(jié)果和是否需要使用藥物關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管,分為動(dòng)脈導(dǎo)管處理組、動(dòng)脈導(dǎo)管未處理組以及正常早產(chǎn)兒組。所有入組早產(chǎn)兒收集生后3天內(nèi)無(wú)創(chuàng)心輸出量參數(shù)、PI以及PVI數(shù)據(jù),比較各組間三者是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；確定診斷臨床需處理PDA相關(guān)參數(shù)的界值,為臨床治療PDA提供量化指標(biāo)；探討相關(guān)界值在臨床治療PDA中的應(yīng)用價(jià)值；觀察動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉處理前后相關(guān)參數(shù)的變化,探討其對(duì)治療的有效性是否有預(yù)測(cè)意義。2.材料與方法2.1研究對(duì)象收集2015年1月至2015年12月我院NICU收治的早產(chǎn)兒(胎齡28～31.6周或出生體重1000-1799g)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)B超證實(shí)有先天性心臟病患兒(2)產(chǎn)前有明確的先天畸形以及其他染色體異常(3)需有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助支持,重度窒息,嚴(yán)重感染和循環(huán)不穩(wěn)定者。(4)出生3天內(nèi)行頭顱彩超診斷Ⅲ、Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血(intraventricular hemorrhage,IVH)者。2.2研究方法2.2.1.分組：根據(jù)生后3天內(nèi)超聲檢查結(jié)果和臨床動(dòng)脈導(dǎo)管處理與否,將早產(chǎn)兒分為動(dòng)脈導(dǎo)管需處理組(簡(jiǎn)稱(chēng)PDA處理組)、動(dòng)脈導(dǎo)管未處理組(簡(jiǎn)稱(chēng)PDA未處理組)和正常早產(chǎn)兒組(無(wú)動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放)。根據(jù)3天內(nèi)心輸出量超聲監(jiān)測(cè)儀心輸出量檢查主動(dòng)脈以及肺動(dòng)脈CI、MD均值(3次／天*3天)結(jié)果,分為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉需處理組(簡(jiǎn)稱(chēng)PDA需處理組)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不需處理組(簡(jiǎn)稱(chēng)PDA不需處理組)。2.2.2.分組方法：1)動(dòng)脈導(dǎo)管處理組：參照Malviya等[41定義的標(biāo)準(zhǔn),生后3天內(nèi)常規(guī)心臟彩超檢查,出現(xiàn)臨床征象(心臟雜音、水沖脈、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)、脈壓差增大、呼吸情況惡化)之一加上以下全部的超聲學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：(1)證實(shí)左向右分流(2)左房與主動(dòng)脈根部比值(LA/AO)1.3(3)導(dǎo)管直徑1.5mm(4)心室舒張期主肺動(dòng)脈混雜血流伴有導(dǎo)管下主動(dòng)脈向后血流和導(dǎo)管上主動(dòng)脈向前血流(可被認(rèn)為是雙向雙期的分流存在)；凡達(dá)到以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒均使用藥物關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管；另外部分早產(chǎn)兒PDA雖然未完全達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn),但臨床醫(yī)生根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度和臨床癥狀,仍使用藥物關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管；所有需使用藥物關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管的早產(chǎn)兒均稱(chēng)為臨床需處理PDA。 2)動(dòng)脈導(dǎo)管未處理組：雖然存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,但未達(dá)到以上診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床不需要關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管。3)正常早產(chǎn)兒組：心臟彩超提示動(dòng)脈導(dǎo)管已關(guān)閉。2.2.3.無(wú)創(chuàng)心輸出量檢查：納入的所有早產(chǎn)兒生后3天每天使用心輸出量超聲監(jiān)測(cè)儀(USCOM 1A,澳大利亞)進(jìn)行心輸出量檢查,每天上午同一時(shí)間段測(cè)量,每次測(cè)量重復(fù)3次,即每個(gè)無(wú)創(chuàng)心輸出量參數(shù)共有9個(gè)數(shù)值(3次/天水3天),最終取平均值,若生后天內(nèi)進(jìn)行關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管則收集數(shù)據(jù)至使用藥物關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管當(dāng)天。操作由一名(專(zhuān)人)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的新生兒醫(yī)生完成。2.2.3.1測(cè)量方法：新生兒處于平臥位安靜狀態(tài)下,探頭置于胸骨上窩或鎖骨上窩,對(duì)準(zhǔn)主動(dòng)脈瓣血流方向,經(jīng)皮測(cè)量主動(dòng)脈血流相關(guān)參數(shù)；探頭置于胸骨左緣第2～4肋間隙,對(duì)準(zhǔn)肺動(dòng)脈瓣血流方向,經(jīng)皮測(cè)量肺動(dòng)脈血流相關(guān)參數(shù),測(cè)量過(guò)程中注意聽(tīng)取最響和最強(qiáng)的信號(hào)音,選擇最合適的位置,盡量使波束與血流方向盡量保持平行,采集最合適的多普勒血流頻譜。最佳的血流信號(hào)圖形選擇標(biāo)準(zhǔn)是：等腰三角形,線條平滑,具有尖銳的頂點(diǎn),填充飽滿,見(jiàn)圖1-2。2.2.3.2數(shù)據(jù)采集：分別記錄每名早產(chǎn)兒心輸出量超聲監(jiān)測(cè)儀測(cè)量的主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈心臟指數(shù)(cardiac index,CI)和分鐘距離(minute distance,MD)等38個(gè)數(shù)據(jù)。2.2.4灌注指數(shù)以及灌注變異指數(shù)數(shù)據(jù)收集方法：患兒出生后每天固定時(shí)間在9：00-11：00之間,同一時(shí)段使用脈博氧飽和度監(jiān)測(cè)儀(Masimo Rainbow SET Radical-7)監(jiān)測(cè)患兒末梢灌注循環(huán)情況,確保早產(chǎn)兒處于安靜狀態(tài),待波形穩(wěn)定后,記錄10分鐘讀取灌注指數(shù)、灌注變異指數(shù)的均值,同時(shí)記錄心率、血氧飽和度等指標(biāo)。2.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)性分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,兩組比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析,組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。采用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve, ROC曲線),首先對(duì)無(wú)創(chuàng)心輸出量參數(shù)初步分析,選取兩個(gè)具有代表性參數(shù),然后分析這兩個(gè)參數(shù)對(duì)臨床需處理PDA的診斷價(jià)值。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.結(jié)果3.1無(wú)創(chuàng)心輸出量參數(shù)ROC曲線分析：首先通過(guò)ROC曲線初步分析無(wú)創(chuàng)心輸出量38個(gè)參數(shù)的ROC曲線下面積(area under ROC curve,AUC)結(jié)果示無(wú)創(chuàng)心輸出量參數(shù)中AUC(只列出前5位)主動(dòng)脈C10.86、主動(dòng)脈MD 0.82、肺動(dòng)脈C10.86、肺動(dòng)脈MD 0.84.提示CI、MD這兩個(gè)參數(shù)對(duì)于臨床需處理PDA診斷最具有代表性,故選取這兩個(gè)參數(shù)作為本研究參數(shù)。3.2各組早產(chǎn)兒無(wú)創(chuàng)心輸出量參數(shù)主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈CI、MD檢查結(jié)果：動(dòng)脈導(dǎo)管處理組主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈CI、MD明顯高于動(dòng)脈導(dǎo)管未處理組和正常早產(chǎn)兒組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；動(dòng)脈導(dǎo)管未處理組與正常早產(chǎn)兒組主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈CI、MD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.3無(wú)創(chuàng)心輸出量參數(shù)主肺動(dòng)脈CI、MD ROC最佳界值分析：主動(dòng)脈CI最佳診斷界值為2.95 L/(min·m2)、MD最佳診斷界值為21.5 m/min,聯(lián)合應(yīng)用對(duì)hsPDA預(yù)測(cè)敏感度最高,為0.90；肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈CI、MD聯(lián)合應(yīng)用對(duì)臨床需處理PDA特異性最高,為0.88。3.4動(dòng)脈導(dǎo)管未閉需處理組與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不需處理組動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉情況比較：納入研究的早產(chǎn)兒總體關(guān)閉率為85.07-% (57/67),動(dòng)脈導(dǎo)管需處理組動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉率為70.83%(17/24),動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不需處理組動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉率為93.02%(40/43),,兩組間動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值0.05。3.5動(dòng)脈導(dǎo)管未閉需處理組動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉前后無(wú)創(chuàng)心輸出量參數(shù)比較：考慮到HR(心率)這一參數(shù)無(wú)實(shí)際意義,未納入分析,結(jié)果顯示無(wú)創(chuàng)心輸出量36個(gè)參數(shù)中,肺動(dòng)脈FT以及主動(dòng)脈SVI、SV、vti差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值0.05,另外32個(gè)參數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值0.05。動(dòng)脈導(dǎo)管需處理組主肺動(dòng)脈CI、MD使用藥物關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管后有所下降,但是差異不明顯,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3.6動(dòng)脈導(dǎo)管處理組、動(dòng)脈導(dǎo)管非處理組與正常早產(chǎn)兒組三組間灌注指數(shù)以及灌注變異指數(shù)的比較：三組間灌注指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值均0.05；PDA處理組的PVI均高于PDA未處理組以及正常早產(chǎn)兒組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值均0.05,而PDA非處理組與正常早產(chǎn)兒組之間PVI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值0.05。3.7動(dòng)脈導(dǎo)管處理組動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉前后灌注指數(shù)以及灌注變異指數(shù)的比較：動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉前后PI、PVI未見(jiàn)明顯變化,差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值0.05。4.結(jié)論4.1當(dāng)主動(dòng)脈CI≥2.95 L/(min·m2),MD≥21.50 m/min時(shí),可作為初步判斷早產(chǎn)兒存在臨床需處理PDA；如同時(shí)肺動(dòng)脈CI≥4.55 L/(min·m2),MD≥26.50 m/min時(shí),需及時(shí)采取關(guān)閉DA的治療措施。4.2根據(jù)無(wú)創(chuàng)心輸出量CI、MD診斷界值判斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉使用藥物正確率較高,即真陰、陽(yáng)性率較高,可供參考；無(wú)創(chuàng)心輸出量參數(shù)主肺動(dòng)脈CI以及Ⅷ,在動(dòng)脈導(dǎo)管需處理組動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉前后差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,初步提示在使用藥物關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管后,不能根據(jù)主肺動(dòng)脈CI以及MD的變化來(lái)估計(jì)動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉情況,仍需要根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果。4.3 PDA的存在不會(huì)影響末梢循環(huán)灌注指數(shù)(PI),而存在需臨床關(guān)閉的PDA可能會(huì)使循環(huán)血流量波動(dòng)(PVI)增大。使用藥物關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管后PI、PVI未見(jiàn)明顯變化,差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【關(guān)鍵詞】：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 具有血流動(dòng)力學(xué)意義 界值 無(wú)創(chuàng)心輸出量 灌注指數(shù) 灌注變異指數(shù)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R722.6
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-22
• 前言22-25
• 第一章 無(wú)創(chuàng)心輸出量參數(shù)CI和MD在早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉中診斷價(jià)值的研究25-35
• 1 研究對(duì)象與方法25-27
• 2 結(jié)果27-31
• 3 討論31-34
• 4 結(jié)論34-35
• 第二章 評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)心輸出量參數(shù)CI和MD診斷界值對(duì)臨床治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉指導(dǎo)意義的研究35-42
• 1 研究對(duì)象與方法35-37
• 2 結(jié)果37-39
• 3 討論39-41
• 4 結(jié)論41-42
• 第三章 灌注指數(shù)以及灌注變異指數(shù)在早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉中的應(yīng)用42-47
• 1 研究對(duì)象與方法42-44
• 2 結(jié)果44-45
• 3 討論45-46
• 4 結(jié)論46-47
• 參考文獻(xiàn)47-49
• 綜述49-61
• 參考文獻(xiàn)56-61
• 全文小結(jié)61-63
• 附錄63-65
• 成果65-66
• 致謝66-68

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 劉岐山;李思本;;氣溫對(duì)列車(chē)員心輸出量影響[J];鐵道勞動(dòng)衛(wèi)生通訊;1986年03期

2 Laurie Einstein Koszuta ,趙國(guó)華;測(cè)量心輸出量[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè);1987年02期

3 崔曉紅,鄭俐慧;自動(dòng)心輸出量測(cè)量——TOSHIBA Powervision系列新技術(shù)介紹[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2000年04期

4 羅志雄,董仁壽;血液粘度與心輸出量的相關(guān)性及臨床應(yīng)用研究[J];中國(guó)血液流變學(xué)雜志;2002年01期

5 Mansencal N.;Martin F.;Farcot J.-C.;孟欣;;通過(guò)超聲心動(dòng)圖自動(dòng)心輸出量測(cè)量確定肺循環(huán)輸出量并量化心內(nèi)分流[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(心臟病學(xué)分冊(cè));2006年02期

6 王舒茵;梁子敬;曾量波;葉政;溫燕杭;;超聲心輸出量監(jiān)測(cè)儀與超聲心動(dòng)圖測(cè)定心輸出量的比較[J];廣東醫(yī)學(xué);2009年04期

7 黃晰曦;;不同人群定量負(fù)荷前后心輸出量變化研究[J];衛(wèi)生職業(yè)教育;2009年21期

8 朱思明;;蛙心輸出量的測(cè)定和記錄方法[J];南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版);1959年03期

9 馬如純;心輸出量測(cè)定的基本原理[J];安醫(yī)學(xué)報(bào);1979年02期

10 喻華芝;;電阻法心輸出量測(cè)定[J];溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1979年01期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王舒茵;梁子敬;曾量波;葉政;溫燕杭;;超聲心輸出量監(jiān)測(cè)儀與超聲心動(dòng)圖測(cè)定心輸出量的比較研究[A];第五屆全國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨常州市醫(yī)學(xué)會(huì)急診危重病及災(zāi)害醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)首屆年會(huì)學(xué)術(shù)論文集[C];2009年

2 耿榮;韓英;;超聲多普勒監(jiān)測(cè)小兒心輸出量[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十三次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)大會(huì)論文集[C];2010年

3 于金貴;舒雅;;各種心輸出量測(cè)定方法評(píng)價(jià)[A];2008年第七次華東六省一市麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨浙江省麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編（上冊(cè)）[C];2008年

4 李明光;;肺血圖測(cè)定右心輸出量75例結(jié)果分析[A];第二屆全國(guó)心功能學(xué)術(shù)研討會(huì)論文摘要匯編[C];1990年

5 王慶山;范振忠;季淑梅;劉繼紅;;“心輸出量影響因素”生理實(shí)驗(yàn)的改進(jìn)[A];中國(guó)生理學(xué)會(huì)第七屆全國(guó)生理學(xué)教學(xué)研討會(huì)論文摘要匯編[C];2003年

6 陳翔;謝振武;;心輸出量的心導(dǎo)納求積法微電腦自動(dòng)分析[A];第二屆全國(guó)心功能學(xué)術(shù)研討會(huì)論文摘要匯編[C];1990年

7 李景錫;陸柳;;心率對(duì)每搏輸出量和心輸出量的影響[A];中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)物理分會(huì)第十次學(xué)術(shù)年會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)第一次醫(yī)療設(shè)備科學(xué)管理研討會(huì)論文集[C];1998年

8 賈松惠;李立文;孫志東;溫光楠;;阻斷一側(cè)肺動(dòng)脈血流對(duì)兔右心輸出量的影響[A];第四屆全國(guó)心功能學(xué)術(shù)研討會(huì)論文摘要集[C];1994年

9 唐亮;;動(dòng)脈波形心輸出量(APCO)分析技術(shù)[A];2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2008年

10 劉瓊;;分鐘通氣量對(duì)部分二氧化碳重復(fù)吸入無(wú)創(chuàng)心輸出量測(cè)定準(zhǔn)確性影響的實(shí)驗(yàn)研究[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2009年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

1 王燦;無(wú)創(chuàng)連續(xù)心輸出量分析算法研究與軟件設(shè)計(jì)[D];浙江大學(xué);2015年

2 閆曉元;無(wú)創(chuàng)性心輸出量檢測(cè)方法研究與系統(tǒng)開(kāi)發(fā)[D];黑龍江大學(xué);2015年

3 李歡;無(wú)創(chuàng)心輸出量參數(shù)與灌注指數(shù)、灌注變異指數(shù)在早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉中的應(yīng)用[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

4 葉遠(yuǎn)玲;改良二氧化碳費(fèi)克法心輸出量測(cè)定的臨床研究[D];浙江大學(xué);2011年

5 劉瓊;部分二氧化碳重復(fù)吸入法與溫度稀釋法測(cè)定心輸出量的相關(guān)性研究及臨床評(píng)價(jià)[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2003年

6 安立娟;脈搏輪廓分析連續(xù)心輸出量檢測(cè)的準(zhǔn)確性研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2012年

7 梅鴻;連續(xù)腎臟替代治療對(duì)脈搏指示波連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)心輸出量的影響[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2014年

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本文編號(hào)：1112309