本文關鍵詞：足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點及高危因素分析

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【摘要】：背景：新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS，respiratory distress syndrome)多見于早產(chǎn)兒，但近年來臨床上有些足月新生兒也表現(xiàn)為RDS，足月RDS的發(fā)病率有逐年增多的趨勢，足月RDS具有病情重、進展快、輔助機械通氣及住院時間長、病死率高等特點，，引起兒科及圍產(chǎn)醫(yī)學醫(yī)務工作者的高度重視。早產(chǎn)兒發(fā)生RDS主要與肺臟發(fā)育不成熟所致的肺表面活性物質(zhì)(PS，pulmonary surfactant)缺乏有關，通常足月兒RDS不會因為肺臟發(fā)育不成熟而引起PS缺乏，足月兒發(fā)生RDS與多種因素導致的PS繼發(fā)性減少、生成障礙有關。發(fā)病的高危因素不同，其臨床表現(xiàn)的嚴重程度和治療方案也不完全相同，但目前大樣本系統(tǒng)的研究報道尚不完善。不同的高危因素所導致的足月兒RDS病情輕重不一，其關聯(lián)性尚不明確。目的：探討足月新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點，并分析其發(fā)病的高危因素，進一步提高對本病的認識，積極避免危險因素的發(fā)生，以提高醫(yī)療質(zhì)量，改善預后，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高治愈率，降低其死亡率。方法：將2011年1月至2012年12月在我院（重慶三峽中心醫(yī)院）新生兒科住院符合足月RDS診斷標準的病例26例（足月兒組）作為觀察組，隨機選取同期住院合并RDS的早產(chǎn)兒26例（早產(chǎn)兒組）作為對照組，對其臨床資料進行回顧性整理、分析、總結。結果：臨床特點：①足月兒組發(fā)病多在生后12小時后發(fā)病，平均發(fā)病時間為娩出后14±2.23小時；早產(chǎn)兒組多在生后幾小時內(nèi)發(fā)病，平均發(fā)病時間為娩出后3.2±1.47小時。②足月兒組輔助機械通氣時間較長，平均98.7±27.32小時；早產(chǎn)兒組平均輔助機械通氣時間為68.49±24.85小時；③足月兒組住院時間較長，平均住院時間17.38±4.95天；早產(chǎn)兒組平均住院時間為14.08±2.91天；④兩組X線胸片無明顯差異，均可見雙肺透光度減低、毛玻璃樣改變、支氣管充氣征，重癥可見白肺樣改變；⑤根據(jù)胸片程度進行分級，分級越重，應用PS的比例越高；⑥足月兒組用PS后療效欠佳，早產(chǎn)兒組用PS后療效好；⑦足月兒組合并肺動脈高壓12例（46.2%）、缺氧缺血性腦病10例（38.5%）、動脈導管未閉7例（26.9%）、顱內(nèi)出血3例（11.5%）、胎糞吸入性肺炎2例（7.7%）、心肌損害5例（19.2%），并發(fā)肺出血1例（3.8%）、肺氣漏8例（30.8%）、多器官功能衰竭1例（3.8%）、呼吸機相關性肺炎1例（3.8%）；⑧足月兒組死亡1例（3.8%），早產(chǎn)兒組全部痊愈。足月兒組可能的高危因素：26例患兒中剖宮產(chǎn)25例（96.2%，OR21.429），其中選擇性剖宮產(chǎn)22例（84.6%）；男性18例（69.2%，OR1.65）；出生時窒息或者圍生期窒息史的16例（61.5%，OR8.8）；吸入史的4例（15.4%，OR4.545）；母親妊娠期糖尿病2例（7.7%，0R2.083）；胎膜早破3例（11.5%，OR1.565）。結論：①足月RDS發(fā)病時間相對較晚，輔助機械通氣時間長，住院時間較長，并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率高。②剖宮產(chǎn)尤其是選擇性剖宮產(chǎn)、男性、窒息、吸入是足月新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素；母妊娠期糖尿病、胎膜早破可能是足月RDS的高危因素。③足月RDS應用PS后治療效果不如早產(chǎn)兒RDS治療效果明顯，應積極治療原發(fā)病并行合適的輔助機械通氣。④足月RDS是多種因素共同作用的結果，臨床上應采取有效的措施降低其發(fā)病率。加強產(chǎn)前監(jiān)護，規(guī)范復蘇流程。嚴格按照剖宮產(chǎn)指征，尤其應控制無手術指征的非醫(yī)學性剖宮產(chǎn)；若有手術指征，選擇胎齡＞39周后再行剖宮產(chǎn)；改變剖宮產(chǎn)模式，宮縮發(fā)作后再行剖宮產(chǎn)。減少圍生期、產(chǎn)時、產(chǎn)后窒息的發(fā)生可降低足月RDS的發(fā)病率。⑤多數(shù)足月RDS預后良好。
【關鍵詞】：呼吸窘迫綜合征 足月兒 臨床分析
【學位授予單位】：瀘州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R722.1
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言9-11
• 資料與方法11-16
• 1 資料納入標準11-12
• 2 治療策略12-15
• 3 統(tǒng)計學分析15-16
• 結果16-24
• 1 一般情況16-17
• 2 臨床特點17-20
• 3 高危因素統(tǒng)計20-21
• 4 輔助通氣情況統(tǒng)計21-23
• 5 應用 PS 前后氧合情況統(tǒng)計23
• 6 住院時間及預后統(tǒng)計23-24
• 討論24-31
• 1 臨床特點25
• 2 高危因素25-31
• 結論31-32
• 參考文獻32-38
• 英漢縮略詞表38-39
• 致謝39-41
• 綜述41-52
• 參考文獻48-52

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 陳小燕;陳敬國;方慧云;葉春華;;對足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點的研究[J];贛南醫(yī)學院學報;2006年02期

本文編號：1102698