本文關(guān)鍵詞：一氧化氮吸入治療新生兒胎糞吸入綜合征合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究

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【摘要】：背景新生兒胎糞吸入綜合征(Meconium Aspiration Syndrome,MAS)是造成新生兒期呼吸衰竭及死亡的主要疾病之一。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)前瞻性多中心臨床報(bào)告顯示MAS所致的呼吸衰竭占9.5%,病死率為7%-15.2%,國(guó)外的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示其病死率為3%-12%。目前MAS發(fā)病機(jī)制不太清楚。胎糞吸入常發(fā)生在肩胸娩出階段,胎兒在宮內(nèi)缺氧誘發(fā)喘息樣呼吸,隨著自發(fā)呼吸或正壓通氣,咽中的胎糞逐漸移行到小氣道,引起氣道阻塞導(dǎo)致肺過(guò)度充氣或不張,肺血管收縮和持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓(PPHN)。研究表明,胎糞吸入后的肺部損傷主要與誘發(fā)的肺部細(xì)胞因子失衡有關(guān),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明還可能與缺氧、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、感染等有關(guān)。MAS的治療方法很多,但如果并發(fā)持續(xù)低氧血癥及持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(persistent pulmonary hypertension,PPHN),常規(guī)治療方案效果差,病死率高。如何降低重癥MAS病死率仍是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。目的對(duì)吸入一氧化氮(NO)治療MAS的患兒進(jìn)行氧合、肺動(dòng)脈壓力、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間、病死率的監(jiān)測(cè),評(píng)價(jià)其療效性。檢測(cè)腫瘤壞死因子(TNF-a),白介素-10(IL-10)水平的變化,了解吸入NO對(duì)MAS患兒肺部炎癥因子的表達(dá)的影響。方法1.選擇駐馬店市中心醫(yī)院新生兒科2012年1月至2014年04月收治嚴(yán)重的MAS患兒102例,足月新生兒91例,過(guò)期產(chǎn)11例,出生體重2.5kg-4.0kg,均合并Ⅱ型呼吸衰竭,需經(jīng)機(jī)械通氣才能維持氧分壓及二氧化碳分壓,或者合并肺動(dòng)脈高壓；診斷及上機(jī)指征標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版。排除嚴(yán)重先天性畸形及先天性心臟病患兒。所有患兒給予機(jī)械通氣,壓力控制通氣(CMV)模式或同步間歇指令通氣(SIMV)模式輔助呼吸。將MAS患兒分為NO吸入治療組及常規(guī)治療組,選擇同期產(chǎn)的健康足月新生兒50名作為對(duì)照組。2.NO吸入治療組52例,男33例,女19例,給予常規(guī)治療,機(jī)械通氣,上機(jī)后同時(shí)應(yīng)用NO吸入治療。常規(guī)組50例,男29例,女21例,僅用機(jī)械通氣及常規(guī)治療。對(duì)照組50例,男28例,女22例,為隨機(jī)選擇同期出生的健康足月一天內(nèi)的新生兒,除外宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫、羊水早破及污染、出生時(shí)窒息、吸入性肺炎。三組患兒在平均入院時(shí)齡(h)、出生體重(g)、性別、圍生期因素等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。對(duì)照組患兒家長(zhǎng)均知情同意并簽訂知情同意書,同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。3.觀察并記錄NO組及常規(guī)組患兒平均氣道壓(Mean Airway Pressure,MAP)及吸入氧濃度(FiO2)等呼吸機(jī)參數(shù)。在兩組行機(jī)械通氣前、上機(jī)后1h、12h、24h均檢測(cè)肺動(dòng)脈壓力(Pulmonary Arterial Pressure,PAP)、采動(dòng)脈血?dú)?測(cè)定動(dòng)脈氧分壓(Pa02)、二氧化碳分壓(PaCO2)指標(biāo),,算出氧合指數(shù)(oxygen index,OI)和動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值(a/APO2);同時(shí)記錄兩組上呼吸機(jī)的時(shí)間、用氧時(shí)間及病情恢復(fù)出院時(shí)間。采用免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)血清及支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中TNF-α、IL-10;采用碳氧血儀檢測(cè)外周血高鐵血紅蛋白(MHb)。4.用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成,對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn),各組資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示；計(jì)數(shù)資料組間差異性分析采用單因素方差分析、Bonferroni方法檢驗(yàn)；比較各項(xiàng)指標(biāo)的變化采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析,對(duì)資料進(jìn)行正態(tài)性及球?qū)ΨQ性檢驗(yàn),若不滿足球?qū)ΨQ性條件時(shí)使用Greenhouse-Geisser(G-G)法進(jìn)行校正,以a=0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果1.兩組患兒OI、a/APO2比較：NO組、常規(guī)組兩組在治療前OI、a/APO2無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),治療后(1h、12h、24h)顯示NO組的OI顯著低于常規(guī)組,NO組的a/APO2顯著高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在NO組,治療后1h的OI較0h明顯下降,a/APO2較0h明顯升高,并持續(xù)至24h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而在常規(guī)組OI的下降及a/APO2的升高,直到24h差異才有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.兩組PAP的比較：NO組與常規(guī)組在治療前多普勒超聲心動(dòng)圖檢查提示均存在不同程度的肺動(dòng)脈高壓,且兩組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；治療后(1h、12h、24h)發(fā)現(xiàn)NO組的PAP較常規(guī)組下降明顯,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在NO組,治療后1h,NO組的PAP較0h明顯下降,并持續(xù)至24h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而在常規(guī)組PAP的下降,直到12h差異才有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.三組患兒TNF-a. IL-10水平的比較：NO組與常規(guī)組治療前血清TNF-α、IL-10較對(duì)照組明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而NO組與常規(guī)組無(wú)明顯差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；在治療后(1h、12h、24h)NO組血清及BALF中TNF-α較常規(guī)組降低,IL-10較常規(guī)組升高,但兩組血清中的TNF-α、IL-10仍高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥的比較：NO治療組平均吸入NO的時(shí)間為(34±15)h,NO組患兒用氧時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比常規(guī)組明顯縮短(P0.05)。觀察發(fā)現(xiàn)其病死率、氣胸、肺出血、顱內(nèi)出血的發(fā)生率與常規(guī)組無(wú)明顯差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1、吸入NO治療MAS可改善氧合、降低肺動(dòng)脈壓力,從而可縮短上機(jī)時(shí)間、住院治療時(shí)間及用氧時(shí)間。2、肺部炎癥因子(TNF-α、IL-10)釋放是造成MAS患兒肺損傷的主要原因之一,吸入NO治療可調(diào)節(jié)TNF-α、IL-10等炎癥因子的釋放,減輕肺部損傷。3、低濃度吸入NO不增加肺出血、氣胸、顱內(nèi)出血及死亡的風(fēng)險(xiǎn),無(wú)明顯毒副作用。
【關(guān)鍵詞】：一氧化氮 吸入治療 新生兒胎糞吸入綜合征 腫瘤壞死因子(TNF-α) 白介素-10(IL-10)
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R722.1
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 前言12-13
• 材料和方法13-18
• 結(jié)果18-24
• 討論24-31
• 小結(jié)31-32
• 參考文獻(xiàn)32-36
• 綜述：一氧化氮在新生兒疾病中應(yīng)用的進(jìn)展36-42
• 參考文獻(xiàn)40-42
• 附錄：縮略詞表42-44
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況44-45
• 致謝45-46
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷46

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 楊敏,李萍;胎糞吸入綜合征的治療進(jìn)展[J];新生兒科雜志;2003年03期

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本文編號(hào)：1084093