本文關(guān)鍵詞：中藥穴位離子導(dǎo)入輔助治療小兒急性咳嗽病痰熱壅肺證臨床觀察

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【摘要】：背景：小兒急性咳嗽病是兒科最常見疾病之一,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱的小兒急性支氣管炎。本病以咳嗽為主要表現(xiàn),初起為干咳,以后分泌物增多。咳嗽一般延續(xù)7-10天,有時遷延2-3周,或反復(fù)發(fā)作,如不經(jīng)適當(dāng)治療可引發(fā)肺炎。 西醫(yī)認(rèn)為,小兒急性支氣管炎病原為各種細(xì)菌或病毒,或為其合并感染。較常見的細(xì)菌是肺炎球菌,β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感桿菌等。常見病毒感染以流感病毒、腺病毒、呼吸道合孢病毒等多見,肺炎支原體亦常見。 西醫(yī)治療本病,多予抗感染、對癥治療等。易出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。濫用抗生素可致耐藥,還可導(dǎo)致菌群失調(diào),繼發(fā)感染,增加治療難度,且部分患兒在感染控制后,咳嗽癥狀仍可長時間存在。 中醫(yī)認(rèn)為,小兒急性咳嗽病的外因為感受外邪,內(nèi)因為肺脾不足,病位主要在肺。治療時應(yīng)分外感內(nèi)傷與邪正虛實。外感咳嗽治宜疏散外邪,宣通肺氣為主。內(nèi)傷咳嗽,則應(yīng)辨明由何臟所致,隨證立法。痰盛則化痰以宣肅肺氣。并根據(jù)痰熱、痰濕之不同,治以清熱化痰或燥濕化痰。臨床上,小兒急性咳嗽病的證型有：風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證、痰熱壅肺證、痰濕蘊肺證。 小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,病邪首先侵犯肺衛(wèi),肺失清肅,肺氣上逆,輸布不行,津液聚而成痰,壅阻于肺,且小兒純陽之體,痰濁易于化熱,故痰熱壅肺證多見。 中醫(yī)治療本病,在整體化的診療思路下,辨證施治,聯(lián)合抗生素治療可明顯縮短病程。臨床中發(fā)現(xiàn),部分患兒口服中藥湯劑困難,且難以耐受針灸、按摩等非藥物治療方法,如何在治療中發(fā)揮中醫(yī)藥特色是一項亟待解決的問題。中藥穴位離子導(dǎo)入就是很好的切入點。該療法是一種可以獲得藥物與穴位的雙重治療效應(yīng)的方法,為我國中醫(yī)藥界首創(chuàng),目前已廣泛應(yīng)用于臨床。 中藥穴位離子導(dǎo)入療法,是指使用直流電將特定藥物離子通過穴位導(dǎo)入體內(nèi)進(jìn)行治療的方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,透皮給藥系統(tǒng)能避免胃腸道及肝的首過作用,比口服給藥更穩(wěn)定地直接進(jìn)入血流。因其治療過程痛苦小,患兒容易接受,該療法可應(yīng)用于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療。 對于小兒急性咳嗽病痰熱壅肺證,本研究離子導(dǎo)入處方選用麻杏石甘湯。該方出于《傷寒論》。主治外感風(fēng)邪,邪熱壅肺證。方中麻黃宣肺平喘,解表散邪；石膏清瀉肺胃之熱以生津,杏仁降利肺氣以平咳喘；炙甘草益氣和中調(diào)和藥性,四藥相配,以達(dá)辛涼宣肺,清熱平喘之功。現(xiàn)代藥理試驗證實：麻杏石甘湯有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰和平喘的作用,并能顯著抗過敏,減少炎癥細(xì)胞浸潤,促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能,增強機體免疫及抗炎、退熱功能。 治療選取肺俞穴。肺系疾患以肺臟為中心,外治法多選用肺臟的背俞穴、募穴。背俞穴在背屬陽,小兒純陽之體,病患多損及陽氣,故在治療中以背俞穴為主。《諸病源候論·小兒雜病諸候》說：“嗽者,由風(fēng)寒傷于肺也。肺主氣,候皮毛,而俞在于背。小兒解脫,風(fēng)寒傷于皮毛,故因從肺俞入傷肺,肺感微寒,即嗽也”……肺俞穴具有調(diào)補肺氣,清熱補虛的功效,主治肺系疾病及與氣機運行有關(guān)的疾患,故選取肺俞穴為治療穴位。 臨床觀察,小兒急性咳嗽病痰熱壅肺證患兒中存在細(xì)菌感染者較為常見,故選取該證型中存在細(xì)菌感染者作為研究對象。 以往相關(guān)報道多未對患兒進(jìn)行明確的辨證分型,未體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特點。本課題旨在探尋中藥穴位離子導(dǎo)入輔助治療小兒急性咳嗽病痰熱壅肺證,其咳嗽癥狀改善情況,以期提高療效,減少患兒痛苦。 研究抽樣選取2013年10月至2014年3月北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院兒科小兒急性咳嗽病3-6歲患兒60例。其中治療組男性14例,女性16例,對照組男性13例,女性17例。治療組給予常規(guī)西藥口服加用中藥穴位離子導(dǎo)入治療,對照組僅予常規(guī)西藥口服。口服西藥以抗感染、止咳化痰為主。治療用藥參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的《諸福棠實用兒科學(xué)·急性支氣管炎》(第7版)及我院兒科門診臨床實際情況制定：a抗感染：選用頭孢地尼分散片(希福尼)每日9-18mg/kg,分三次口服,觀察療程5日。b止咳化痰：復(fù)方福爾可定(澳特斯)每次5ml,每日三次,觀察療程5日。 中藥穴位離子導(dǎo)入治療儀器選取法摩康醫(yī)療設(shè)備(北京)有限公司生產(chǎn)的FBG-Ⅰ型離子導(dǎo)入治療儀。每片一次性使用理療貼片加入2.5ml麻杏石甘湯藥液,分別貼于雙側(cè)肺俞穴上。肺俞穴貼片后,連通離子導(dǎo)入治療儀,溫度選擇室溫,選擇6-8檔(據(jù)廠家提供的產(chǎn)品使用說明書)。每次治療20mmin,每日1次,觀察療程5日。 療效觀察參照：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》(2009版)咳嗽嚴(yán)重程度評價“咳嗽積分(cough score)",其分為夜間和白天積分兩部分,按輕重程度劃分為0-3分4個等級。療效評判方法參照：小兒急性咳嗽病(急性支氣管炎)中醫(yī)診療方案(試行)：按病情程度分級標(biāo)準(zhǔn),總分為6分,癥狀積分在1-2分之間為輕度,癥狀積分在3-4分之間為中度,癥狀積分在5-6為重度。癥狀積分改善率(%)=(治療前積分-治療后積分)／治療前積分x100。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為臨床癥狀消失或癥狀積分改善率不低于95%,顯效為臨床癥狀大部分消失或癥狀積分改善率低于95%但不低于70%,好轉(zhuǎn)為臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或癥狀積分改善率低于70%但不低于30%,無效為臨床癥狀無改善或加重,或癥狀積分改善率低于30%。以前三者合計為總有效。 對所獲得數(shù)據(jù),對比統(tǒng)計,進(jìn)行相關(guān)研究。即應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行治療前、治療5日后,療效及咳嗽癥狀改善情況對比。 結(jié)果： 1治療前,經(jīng)統(tǒng)計,兩組患兒性別、年齡、病情無統(tǒng)計學(xué)差異。 2總有效率,治療組高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義。 3治療組、對照組治療前后咳嗽積分改善均有意義,治療組療效優(yōu)于對照組。 4治療前后,兩組內(nèi)日-日、夜-夜對比,咳嗽積分改善均有意義。 5治療前后,兩組內(nèi)相同年齡段之間療效對比均有意義。治療后,治療組5-6歲患兒組療效優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義。 6治療前后,兩組內(nèi)不同性別患兒咳嗽療效對比均有意義。暫未發(fā)現(xiàn)性別間差別。治療后,兩組間同性別患兒比較暫未有差別。 7治療后,對照組不同病情患兒間療效,輕-重,有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；中-重,有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后,治療組重度患兒療效優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論： 1中藥穴位離子導(dǎo)入輔助治療組總有效率優(yōu)于單純西藥組。 2兩組均可減輕患兒的咳嗽癥狀,中藥穴位離子導(dǎo)入輔助治療組優(yōu)于單純西藥組。 3性別、年齡段、病情、日夜,均不影響治療的有效性。 4治療后,中藥穴位離子導(dǎo)入輔助治療組5-6歲患兒療效優(yōu)于單純西藥組。 5治療后,單純西藥組不同病情患兒療效出現(xiàn)差異,重度患兒療效較差。中藥穴位離子導(dǎo)入輔助治療組重度患兒療效優(yōu)于單純西藥組。
【關(guān)鍵詞】：中藥穴位離子導(dǎo)入 輔助治療 小兒急性咳嗽病 痰熱壅肺證
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R246.4
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-12
• 前言12-13
• 文獻(xiàn)綜述13-24
• 1 咳嗽的認(rèn)識13-14
• 1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對咳嗽的認(rèn)識13
• 1.2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對咳嗽的認(rèn)識13-14
• 2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒急性支氣管炎的認(rèn)識14-15
• 2.1 病因14
• 2.2 診斷14-15
• 2.3 治療15
• 2.4 目前臨床常用藥物報道15
• 3 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對小兒急性咳嗽病的認(rèn)識15-17
• 3.1 病因15-16
• 3.2 診斷16
• 3.3 辨證論治16-17
• 3.4 中醫(yī)藥外治法的相關(guān)報道17
• 4 中藥穴位離子導(dǎo)入療法的認(rèn)識17-21
• 4.1 原理17-18
• 4.2 途徑及特點18
• 4.3 臨床應(yīng)用18
• 4.4 在兒科中的應(yīng)用18-20
• 4.5 離子導(dǎo)入較穴位貼敷具有優(yōu)勢20-21
• 5 肺俞穴相關(guān)討論21-22
• 5.1 肺俞穴認(rèn)識21
• 5.2 功能與主治21-22
• 5.3 現(xiàn)代研究22
• 5.3.1 動物實驗22
• 5.3.2 人體實驗22
• 5.3.3 肺系疾患多取肺俞穴22
• 6 麻杏石甘湯在兒科的應(yīng)用22-24
• 6.1 概述22-23
• 6.2 臨床應(yīng)用23-24
• 6.3 麻杏石甘湯離子導(dǎo)入在兒科臨床的應(yīng)用24
• 評述24-27
• 臨床研究27-37
• 1 一般資料27
• 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)27-28
• 2.1 西醫(yī)診斷27
• 2.2 中醫(yī)診斷27-28
• 2.2.1 疾病診斷27-28
• 2.2.2 證候診斷28
• 3 納入標(biāo)準(zhǔn)28
• 4 排除標(biāo)準(zhǔn)28
• 5 剔除標(biāo)準(zhǔn)(脫落標(biāo)準(zhǔn))28
• 6 病例脫落和處理28
• 7 知情同意28-29
• 8 意外情況處理29
• 9 臨床試驗具體內(nèi)容和方法29-31
• 9.1 隨機方法29
• 9.2 治療方案29-30
• 9.2.1 治療組29-30
• 9.2.2 對照組30
• 9.3 觀察內(nèi)容30
• 9.4 療效觀察30
• 9.4.1 咳嗽癥狀積分30
• 9.4.2 療效判定30
• 9.5 安全性觀測30-31
• 9.6 隨訪31
• 9.7 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計處理31
• 9.7.1 數(shù)據(jù)管理31
• 9.7.2 統(tǒng)計處理31
• 9.7.2.1 統(tǒng)計軟件31
• 9.7.2.2 主要統(tǒng)計方法說明31
• 10 統(tǒng)計31-35
• 11 結(jié)果35
• 12 結(jié)論35
• 13 討論35-37
• 參考文獻(xiàn)37-40
• 致謝40

【參考文獻(xiàn)】

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