本文關鍵詞：兒童感染后閉塞性細支氣管炎39例臨床分析和隨訪

  更多相關文章： 閉塞性細支氣管炎 感染 治療 預后

【摘要】：研究背景： 閉塞性細支氣管炎(Bronchiolitis obliterans, BO)是細支氣管炎癥性損傷相關的慢性氣流阻塞性病變。目前認為,BO是一項病理診斷,是指由肉芽組織或纖維組織部分或完全地阻塞細支氣管或肺泡小管,也即氣道上皮損傷繼發(fā)的上皮再生和瘢痕的結(jié)果。根據(jù)組織學特點,BO的細支氣管損傷可以分為兩類：狹窄性細支氣管炎與增殖性支氣管炎。 引起B(yǎng)O的病因有很多,任何可導致細支氣管上皮細胞和上皮下結(jié)構(gòu)的損傷、炎癥,都可能導致BO。目前發(fā)現(xiàn)有感染、器官或骨髓的移植、嚴重皮膚黏膜過敏性疾病如Stevens-Johnson綜合征、自身免疫性疾病、吸入有毒物質(zhì)等。 兒童BO多見于感染后,稱感染后閉塞性細支氣管炎(post-infectious bronchiolitis obliterans, PIBO)。病原體多為腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、肺炎支原體等病原體,其中以腺病毒最常見。 BO確診的金標準是肺活檢,但病灶取材的成功率不高,在兒科也難以被患兒家屬接受。所以現(xiàn)今BO的確診越來越依靠胸部高分辨CT等技術。例如目前廣泛認為馬賽克灌注征的出現(xiàn)高度提示BO的診斷。由于BO病灶的不可逆,多數(shù)患兒預后不佳,咳喘反復發(fā)作,對患兒家庭帶來精神及經(jīng)濟負擔。 目的： 總結(jié)PIBO的臨床特點,治療及其轉(zhuǎn)歸,為PIBO的治療及判斷預后提供依據(jù)。 方法： 收集在浙江大學附屬兒童醫(yī)院2009年7月至2012年12月間診斷為BO的39例患兒臨床資料,輔助檢查包括血、呼吸道分泌物及支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)的病原學檢查、血T細胞亞群、細胞因子、過敏原和免疫球蛋白、BALF細胞學計數(shù)、肺高分辨CT及肺功能。其中29例在常規(guī)治療基礎上行纖維支氣管鏡檢查。所有病人均接受電話隨訪。 結(jié)果： 39例患兒(男28例,女11例),平均年齡22.9個月。均有長期反復咳嗽、喘息表現(xiàn),短則1月余,多則2年。18例既往有明確重癥肺炎史(占46.2%),其中肺炎支原體感染7例(占38.9%),腺病毒4例(22.2%),麻疹1例,呼吸道合胞病毒感染1例,副流感病毒Ⅲ型感染1例�；純壕胁≡瓕W檢查,24例陽性(占61.5%),其中肺炎支原體9例,肺炎衣原體6例,副流感病毒Ⅲ型3例,呼吸道合胞病毒2例,偏肺病毒2例。 29例患兒行纖維支氣管鏡檢查,結(jié)果均為支氣管炎性變,BALF細胞學計數(shù)提示中性粒均增多(100%),40.9%的患兒嗜酸性細胞增多。外周血CD4+T細胞下降者73.7%,CD8+T細胞升高者73.7%,CD4/CD8比值下降68.4%。30例患兒行外周血過敏源檢測,21例過敏源陰性(占70%),9例陽性(占30%)。10例患兒有細胞因子(IL-6, IL-10, TNF-a)檢測,6例結(jié)果正常(60%)。胸部CT檢查34例,結(jié)果均有CT透亮度不均,充氣不均,局限性肺氣腫,馬賽克灌注征等。行肺功能檢查15例,均有不同程度的阻塞性通氣功能障礙,8例行支氣管舒張試驗,均為陰性(100%)。39例患兒電話隨訪,回訪到22例患兒,回訪率達56.4%,隨訪時間4個月至3年。22例患兒出院后均予布地奈德及按需使用支氣管擴張劑霧化吸入(喘霧)治療,堅持每日喘霧(每日1-2次不等)治療5例,發(fā)作時喘霧治療17例。咳喘明顯改善僅4例,占18.2%,其余18例仍有反復咳喘發(fā)作,占81.8%。復查胸部CT3例,均無改善。 結(jié)論： 重癥肺炎是兒童BO的常見誘因,以肺炎支原體、腺病毒感染多見。氣道中性粒細胞炎癥、細胞免疫功能紊亂可能參與其發(fā)病機制。長期喘霧并不能改善兒童PIBO的長期療效。
【關鍵詞】：閉塞性細支氣管炎 感染 治療 預后
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R725.6
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-11
• 縮寫表11-13
• 1. 引言13-15
• 2. 對象與方法15-23
• 3. 結(jié)果23-29
• 4. 討論29-34
• 5. 結(jié)論34-35
• 參考文獻35-38
• 綜述38-48
• 參考文獻45-48
• 個人簡介48

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 賀明禮;兒童感染后閉塞性細支氣管炎:臨床、放射學和肺功能的后遺改變[J];國外醫(yī)學.臨床放射學分冊;1999年01期

2 李國峰;;熱毒寧注射液治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察[J];中國全科醫(yī)學;2011年08期

3 Flamant C.;Hallalel F.;Nolent P;高蕊;;兒童重癥呼吸道合胞病毒性細支氣管炎:從短暫的機械通氣到體外膜氧合[J];世界核心醫(yī)學期刊文摘.兒科學分冊;2005年07期

4 Milner AD;Murray M;楊振東;;嬰兒細支氣管炎的治療及預后[J];國際呼吸雜志;1990年02期

5 姚宇楓;;布地奈德吸入與地塞米松靜滴治療毛細支氣管炎療效觀察[J];實用醫(yī)學雜志;2006年04期

6 趙永昶;;沙丁胺醇霧化吸入治療細支氣管炎37例療效觀察[J];蚌埠醫(yī)學院學報;2006年04期

7 王霞;崔淑杰;高心靜;;孟魯司特治療毛細支氣管炎療效觀察[J];臨床薈萃;2009年20期

8 王勝興;;硝苯吡啶聯(lián)合交沙霉素治療毛細支氣管炎的療效觀察[J];中國全科醫(yī)學;2006年16期

9 楊春;王道f ;張春秀;楊坤;;沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入佐治毛細支氣管炎療效觀察[J];實用心腦肺血管病雜志;2006年05期

10 黃淑媛;黃淑芳;趙英雄;蔡秀金;;鹽酸氨溴索不同給藥途徑治療毛細支氣管炎的療效[J];實用醫(yī)學雜志;2007年19期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 鐘永興;盧美萍;陳志敏;鮑興兒;陳蓮香;唐蘭芳;祝國紅;;26例兒童感染后閉塞性細支氣管炎臨床特征及支氣管肺泡灌洗治療[A];2011年浙江省醫(yī)學會兒科學分會學術年會暨兒內(nèi)科疾病診治新進展國家級學習班論文匯編[C];2011年

2 姜秀濃;;誤診為肝炎的進行性肌營養(yǎng)不良患兒——附15例報告[A];第四屆中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師大會暨傳染病診治高峰論壇、浙江省醫(yī)學會肝病、感染病學學術年會論文匯編[C];2011年

3 李慧;;淺談小兒過敏性紫癜性腎炎的護理[A];全國兒科護理學術交流會議論文匯編[C];2011年

4 董霜;李麗杰;顏霞;王麗娟;王琳楠;潘雯;;1例單倍體造血干細胞移植患兒急性移植物抗宿主病的護理[A];全國兒科護理學術交流會議論文匯編[C];2011年

5 邢慧珠;;關于兒童睡眠中心的創(chuàng)建體會[A];全國五官科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2010年

6 張萍萍;陳志敏;;肺炎支原體肺炎患兒肝功能異常的相關因素分析[A];2011年浙江省醫(yī)學會兒科學分會學術年會暨兒內(nèi)科疾病診治新進展國家級學習班論文匯編[C];2011年

7 周挺敏;金小紅;朱燕燕;;假性甲狀旁腺功能減低癥1例[A];2011年浙江省醫(yī)學會兒科學分會學術年會暨兒內(nèi)科疾病診治新進展國家級學習班論文匯編[C];2011年

8 唐利華;楊少麗;覃美淑;黃玲;;兒科護士與患兒及家屬的溝通技巧的研究[A];全國兒科護理學術交流會議論文匯編[C];2011年

9 潘麗華;雷永紅;韋慧;陳亞蓮;;重型地中海貧血患兒的家庭護理指導[A];全國兒科護理學術交流會議論文匯編[C];2011年

10 王艷麗;姚萍;黃永坤;劉華;魯萍;徐靜;周麗芳;;嬰幼兒肺炎患兒腸道乳酸桿菌的變化[A];第六屆全國兒科微生態(tài)學學術會議暨兒科微生態(tài)學新進展學習班資料匯編[C];2008年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 冀民;河北啟動“慈善關愛行動”救助重大疾病貧困患兒[N];中國社會報;2009年

2 記者 張虎林　通訊員 許春林;農(nóng)村大病患兒報銷比例提高[N];泰州日報;2010年

3 通訊員 王芳　記者 呂s，

本文編號：1014393