本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床學(xué)論文，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
特色手法治療急性腰扭傷的臨床研究
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本站編輯：admin 日期： 2010-07-15 21:27 點擊：次
【中文摘要】:
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【中文摘要】隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,日常生活及工作中突發(fā)事件的發(fā)生,急性腰扭傷的發(fā)生率不斷上升,本病病人疼痛重、痛苦大,嚴重影響人們的日常生活和工作,所以臨床上要求盡快在最短時間內(nèi)緩解病人癥狀,以免耽誤了治療時機,使病情向慢性轉(zhuǎn)變。中醫(yī)骨傷手法治療本病具有明顯優(yōu)勢,具有安全性高,療效確切等優(yōu)點,最能體現(xiàn)中醫(yī)的“簡、便、驗、廉”特色,是該病首選的治療手段。但在臨床應(yīng)用中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)手法后部分病人仍然存留不同程度的疼痛、活動障礙等癥狀,為最大程度地達到手法良好的作用效果,需要應(yīng)用手法運動力學(xué)規(guī)律做指導(dǎo),明確手法操作規(guī)范,緊扣手法“辯病位”與“辯病因”相結(jié)合的原則,充分發(fā)揮手法的特色和優(yōu)勢,從而促進臨床推廣與應(yīng)用。如何更好地將名老中醫(yī)的優(yōu)效手法整理并傳承,制定出一種系統(tǒng)、規(guī)范、有效、安全性高的優(yōu)化方案越來越受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。本研究在國家十五課題“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及手法臨證經(jīng)驗”中關(guān)于急性腰扭傷手法治療研究成果的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖結(jié)構(gòu)類型、脊柱腰段運動規(guī)律及生物力學(xué)原理,篩選梳理出彎腰挺立法、滾床法等規(guī)范化的特色手法。本課題主要通過以下兩方面的研究進一步探討:1.將名老中醫(yī)特色手法操作步驟進一步細化,規(guī)范整理,并明確技術(shù)操作要點。2.整理出的特色手法與傳統(tǒng)手法做前瞻性臨床隨機對照試驗研究,通過觀察手法前后Roland-Morris腰痛功能障礙問卷表,腰腿痛視覺模擬評分(VAS評分)及腰椎活動度變化情況,更全面地評價特色手法的有效性、安全性。特色手法治療急性腰扭傷的臨床研究我們從2008年6月至2009年3月,中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨傷醫(yī)療中心,按急性腰扭傷診斷標準選擇急性腰扭傷患者90例,采用簡單數(shù)字隨機表法(信封法)進行隨機對照分組試驗,按就診順序隨機分為特色手法組(簡稱特色組)和傳統(tǒng)手法組(簡稱傳統(tǒng)組),進行臨床試驗,最終完成試驗患者特色組44例和傳統(tǒng)組41例。治療前兩組患者一般情況、癥狀體征等項目比較具有可比性。全部資料均采用SPSS13.0等統(tǒng)計分析軟件進行計算機處理。1.1診斷依據(jù)參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準急性腰扭傷中醫(yī)病證診斷療效標準》(1995年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布)1有腰部扭傷史,多見于青壯年2腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛,活動受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定強迫姿勢,以減少疼痛。3腰肌和臀肌痙攣,或可觸及條索狀硬狀,損傷部位有明顯壓痛點,脊柱生理弧度改變。1.2納入標準a.符合上述急性腰扭傷診斷標準者。b.年齡18-65歲。1.3排除標準a.年齡在18歲以下,或65歲以上的患者;b.疑有或已確診的椎體或椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核,骨髓炎,嚴重骨質(zhì)疏松者;c.嚴重的心、腦、肺、肝、腎等疾病及血液病者;d.手法部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者;e.接受過腰椎手術(shù)治療,嚴重腰椎先天畸形、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥不適合手法者;f.妊娠婦女。1.4病例脫落標準a.出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),不能堅持治療者。b.患者中途提出退出試驗者,明確原因記錄退出時的評價指標。1.5剔除病例標準最終診斷不符合本病者2治療方法2.1特色組:采用特色手法(檢查手法、理筋手法、分步斜扳法、彎腰挺立法及滾床法)治療,隔日治療1次,每次25分鐘左右,1周為一療程,共3次。2.2傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)手法(放松手法及傳統(tǒng)斜扳法)治療,隔日治療1次,每次20分鐘左右,1周為一療程,共3次。3結(jié)果3.1特色手法治療急性腰扭傷的療效性分析中醫(yī)骨傷手法在治療筋傷上講究因勢利導(dǎo)、輕巧柔和,法藥并用。張軍主任在名老中醫(yī)的基礎(chǔ)上,通過多年的臨床經(jīng)驗,結(jié)合腰椎的運動規(guī)律將特色手法細化,并通過與傳統(tǒng)手法的對照隨機試驗去驗證其有效性,安全性,規(guī)范整理,并明確技術(shù)操作要點,以便更好的傳承。特色手法分為檢查手法、理筋手法、分步斜扳法、彎腰挺立法及滾床法。研究結(jié)果表明,本特色手法治療急性腰扭傷的療效肯定。特色組44例病人中,一次治愈33例(75%),療程結(jié)束后治愈38例,好轉(zhuǎn)5例,末愈1例,總有效率97.73%。傳統(tǒng)組4l例病人中,一次治愈19例(46.34%),療程結(jié)束后治愈26例,好轉(zhuǎn)12例,未愈3例,總有效率92.68%。兩組一次治療結(jié)束后,特色組及傳統(tǒng)組之間療效比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,Z=2.359,P＜0.05,差異有意義,說明特色組療效優(yōu)于傳統(tǒng)組。兩組療程結(jié)束后,特色組及傳統(tǒng)組之間療效比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,Z=2.439,P＜0.05,差異有意義,說明特色組療效優(yōu)于傳統(tǒng)組。3.2兩組Roland-Morris腰痛功能障礙問卷表比較3.2.1兩組治療前后比較特色組治療前后RDQ評分相比較,P＜0.001,說明特色組對改善患者由于腰痛所導(dǎo)致的功能障礙效果明顯;傳統(tǒng)組治療前后RDQ評分相比較,P＜0.001,說明傳統(tǒng)組對改善患者由于腰痛所導(dǎo)致的功能障礙效果也明顯;特色組與傳統(tǒng)組在RDQ評分前后數(shù)值差值相比較,P＞0.05,還不能說明特色手法改善患者由于腰痛所導(dǎo)致的功能障礙效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。3.2.2兩組各訪視點比較第1、2、3次訪視時點兩組間比較無差異(P＞0.05)。3.3兩組腰腿痛VAS評分的分析3.3.1兩組治療前后比較特色組治療前后腰腿痛VAS評分相比較,P＜0.001,說明特色組對緩解腰腿痛效果非常明顯;傳統(tǒng)組治療前后腰腿痛VAS評分相比較,P＜0.001,說明傳統(tǒng)組對緩解腰腿痛效果也非常明顯;特色組與傳統(tǒng)組在腰腿痛VAS評分前后數(shù)值差值相比較,P＜0.05,說明特色組緩解腰腿痛的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。3.3.2兩組各訪視點比較第1、2、3次訪視時點兩組間比較有差異(P＜0.05),說明特色組比傳統(tǒng)組能更快地緩解疼痛。3.4兩組腰椎活動度(ROM)比較3.4.1兩組治療前后比較特色組治療前后腰椎活動度相比較,P＜0.001,說明特色組對改善腰椎活動度效果非常明顯;傳統(tǒng)組治療前后腰椎活動度相比較,P＜0.001,說明傳統(tǒng)組對改善腰椎活動度效果也明顯。特色組與傳統(tǒng)組在腰椎活動度治療前后數(shù)值差值相比較,P＜0.05,說明特色組改善腰椎活動度的效果優(yōu)于傳統(tǒng)組。3.4.2兩組各訪視點比較第1次訪視點兩組間ROM治療前后差值比較差異顯著(P＜0.01),說明在第一次治療后,特色組在改善腰椎活動度方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)紐。第2,3次訪視點特色組改善效果比傳統(tǒng)組明顯(P＜0.05),說明特色組比傳統(tǒng)組能更好地改善腰椎活動度。結(jié)論1.特色手法是一種安全優(yōu)效的治療方法,操作安全性高,改善患者腰部疼痛、腰椎活動度等方面有顯著療效,且優(yōu)于傳統(tǒng)手法。2.特色手法改善患者疼痛、腰椎活動度等方面的起效時間均早于傳統(tǒng)手法。3.特色手法有利于消除腰椎異常應(yīng)力,恢復(fù)正常的腰椎關(guān)節(jié)解剖序列,松解肌肉的高張力,使異常的肌肉張力恢復(fù)正常或改善,阻斷惡性刺激,從而有利于腰部血供的恢復(fù)。
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