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一、非小細(xì)胞肺癌( non - small cell lung cancer, NSCLC)分期和手術(shù)選擇按肺癌國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)可將肺癌分為：0～Ⅳ期,0期為原位癌,而Ⅳ期為有遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移肺癌。ⅠA、ⅠB、ⅡA和ⅡB的NSCLC患者,可采用外科手術(shù)治療,其中的50%～80%可獲得5年的生存期;約40%的患者為ⅢA、ⅢB期,這一階段的疾病已十分嚴(yán)重,

臨床肺科雜志

20 0 9年 1月第 l 4卷第 1期

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非小細(xì)胞肺癌綜合治療現(xiàn)狀 宋麗 一

范理宏 全身化療 3對于分化程度較低的腫瘤術(shù)后化療�；仡櫺运C )

、

非小細(xì)胞肺癌 ( o ma e ugcne,N C C n n—s lclln acr S L ) l l

分期和手術(shù)選擇按肺癌國際 T M分期標(biāo)準(zhǔn)可將肺癌分為： N 0~I, V期 0期為原位癌，而Ⅳ期為有遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移肺癌。 IA、I IA和Ⅱ 1 B、

萃分析證實，術(shù)前化療具有安全、效的特點，多數(shù)患者可有大耐受進(jìn)一步手術(shù)，但對患者預(yù)后的改善方面，沒有得到確切并 的結(jié)論 J。新輔助化療目前主要應(yīng)用于局部晚期 (ⅢA、 Ⅲ

B的 N C C患者， SL可采用外科手術(shù)治療，中的 5%~8%其 0 0可獲得 5年的生存期； 4%的患者為ⅢA、約 0ⅢB期，一階這段的疾病已十分嚴(yán)重，但仍局限在胸部而沒有遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，于對 ⅢA期和ⅢB期患者，采用外科手術(shù)的可能性是不同的：于對

B的 N C C患者， ) SL和一般化療相比，它有著潛在的優(yōu)勢。 對于早期 (I、Ⅱ期)N C C, S L考慮到手術(shù)完全切除原發(fā)病灶 與消滅微轉(zhuǎn)移灶同等重要，般來說，一較少應(yīng)用術(shù)前輔助化療。由于新輔助化療在消滅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶中發(fā)揮的作用大于局部控制，以理論上對于早期 N C C患者也有可能在術(shù)前進(jìn)所 SL行化療。隨著研究的深入，有關(guān)化療效果標(biāo)志的發(fā)現(xiàn)，使新輔

ⅢA期患者，有可能采用手術(shù)治療，，但有很高的復(fù)發(fā)可能性， 其 5年的生存期僅為 1%~3%; 0 0然而ⅢB期被認(rèn)為是絕不 可采用手術(shù)方法治療。因而Ⅲ期 N C C的治療包括手術(shù)、 SL放

助化療方案個體化成為可能。N C C患者腫瘤組織中 T 5 SL P3的基因表型可能與 D P化療的敏感性相關(guān)。新輔助化療 D 的可行性和安全性已經(jīng) 2期臨床證實，小規(guī)模臨床實驗證明

療、術(shù)前輔助化療及術(shù)后化療和各種聯(lián)合方式的治療；V期 I患者病灶有了遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，無法手術(shù)切除。大多數(shù)轉(zhuǎn)移部位在雙側(cè)肺，,,,腦骨肝腎上腺等部位…。 二、切除 N C C的治療 可 SL

可以延長生存期 J�；煼桨競�體化將成為未來肺癌綜合 治療中化療方案選擇的趨勢。術(shù)后化療的應(yīng)用是控制及消滅

手術(shù)切除仍

是早期 N C C患者初始治療首選治療方 SL法 J。對可切除的 N C C患者只要能夠耐受手術(shù)，葉切除 SL肺術(shù)應(yīng)作為首選。盡管與其他單一治療手段相比，手術(shù)可為能夠切除的 N C C患者提供最佳的療效，有報道指出： SL但僅接受局部單一手段治療的 8%存在微轉(zhuǎn)移灶并將出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 0 應(yīng)考慮使用輔助的治療方法以根除局部或遠(yuǎn)處殘存的微病 灶。

殘存和微小轉(zhuǎn)移灶的重要手段�；熢诜伟┑闹委熤袘�(yīng)用廣泛，可以單獨應(yīng)用于晚期肺癌病例起姑息治療作用，更多是作為綜合治療的一部分與放療、手術(shù)等聯(lián)合治療�；熆梢苑乐拱┠[轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，高長期生存率。近半個世紀(jì)依賴腫提瘤藥物的發(fā)展均集中在細(xì)胞毒化療藥物上。根據(jù)美國的 C L A G 93 B 6 3和加拿大的 B 12項研究顯示早期患者、三代化 R0第療方案、足夠的周期數(shù)和按時完成化療是 N C C完全性切除 SL術(shù)后輔助化療成功的重要關(guān)鍵因素，術(shù)前化療可降低腫瘤分

三、放療常規(guī)放射治療對于無法手術(shù)治療的肺癌患者可以明顯增

期和提高手術(shù)切除率。鉑類聯(lián)合新藥是目前治療晚期 N C C的首選方案， SL這些新藥包括吉西他濱、長春瑞濱、紫杉醇等。但并未對進(jìn)展期的 N C C的治療療效及生存期帶來 SL突破性的進(jìn)展。 五、介入治療近年來，介入支氣管學(xué)日益成熟，內(nèi)治療方法逐步完腔

加局部控制率。對于存在縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌患者，放療 是主要的局部治療手段，對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌患者，放療也是 一

種有效的姑息治療方法.根據(jù)惡性腫瘤在治療過程中出現(xiàn)的加速再增殖的理論而提出的后程加速超分割放療，由于加

速超分割放療縮短了總治療時間，相對提高了生物劑量效應(yīng)， 從而提高了療效。刀和 X刀采用射線幾何聚焦方式， J通過精確的立體定向，經(jīng)過規(guī)劃的一定劑量進(jìn)行高精度放療，將 提高了靶區(qū)劑量，治療中與治療后發(fā)生的副反應(yīng)及放射性損傷均較小，近期療效顯著。大量臨床治療結(jié)果顯示全身刀治療早期 N C C等實質(zhì)器官腫瘤可獲得較高的局部控制率， SL 對這些部位的局部進(jìn)展期腫瘤同時配合化療進(jìn)行綜合治療可以提高療效 J。但由于腫瘤隨呼吸而運動，因而刀和 x刀

善，可以經(jīng)纖維支氣管鏡行激光、微波

、冷凍、內(nèi)置支架、高頻 電刀、氬氣等離子、球囊擴張等治療腫瘤導(dǎo)致的中心氣道狹窄或阻塞，對繼發(fā)于肺癌的上腔靜脈綜合征患者血管內(nèi)置支架

是較好的方法。 六、肺癌靶向治療

多年來的臨床經(jīng)驗告訴我們，細(xì)胞毒藥物的治療似乎已 經(jīng)達(dá)到一個平臺，無論醫(yī)生如何改變藥物劑量及治療方案，進(jìn) 一

治療精度有限，近年賽博刀應(yīng)用于臨床，它可以對腫瘤進(jìn)行跟蹤放療，治療精度大為提高，是一種較有前途的治療方式。放 療可以單獨進(jìn)行，多作為綜合治療的一部分。但 四、化學(xué)治療

步的提高療效和改變生存率似乎已經(jīng)是很難的問題。新的

靶向治療在 N C C的治療中對于提高療效提供了很好的開 SL端�，F(xiàn)在已經(jīng)成功的開發(fā)了兩種治療靶點，針對血管生成和

術(shù)后如何選擇化療可以參考下列原則： )于局部未能 1對 徹底切除的病人輔以放療 2對于淋巴結(jié)有區(qū)域轉(zhuǎn)移的賦予 ) 作者單位： 0 3上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 2 23 0 通訊作者：范理宏， m i: ni@yho cr.n E—alf l a h a o.o 1 n2

生長因子受體。治療藥物包括小分子受體和單克隆抗體。 靶向治療是肺癌多學(xué)科治療中新的研究和應(yīng)用熱點，惡性實

體瘤的靶向治療大體可分為受體靶向治療、針對腫瘤細(xì)胞信號傳導(dǎo)的阻斷劑或拮抗劑、因靶向治療、基瘤苗靶向治療和腫 瘤新生血管抑制劑 5類。其中以受體靶向治療和抗腫瘤新生

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