本文關(guān)鍵詞：皮膚性病科論文，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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">　　【摘要】  目的  防止HIV經(jīng)血傳播，提高護(hù)理人員對職業(yè)暴露的防范意識。方法  對醫(yī)院各科室護(hù)理專業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)AIDS知識問卷調(diào)查。結(jié)果  護(hù)理人員在工作中幾乎全部無保護(hù)地被患者的血流或體液污染過，但皮膚損傷后只有部分人（58.1%）采取防護(hù)措施。結(jié)論  提高護(hù)理人員對艾滋病的自我防護(hù)意識很有必要。

">    【關(guān)鍵詞】  護(hù)理；艾滋��；防護(hù)

      目前，艾滋病已成為人類面臨的最具災(zāi)難性疾病之一。我國艾滋病呈快速增長趨勢。據(jù)2005年全國艾滋病防治工作電視電話會議報道，截止2005年9月底，全國累計報道艾滋病病毒感染者135630例，其中艾滋病患者31143例，累計死亡7773例。今年衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織等一起對當(dāng)前中國的艾滋病疫情進(jìn)行聯(lián)合評估，評估結(jié)果是中國通過采供血這個渠道，包括血友病的感染人員大約7萬人。在為艾滋病提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，護(hù)理人員與HIV/AIDS患者的接觸最廣泛，時間最長。因此，提高對HIV感染患者的防護(hù)意識非常重要。

    1  護(hù)理人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露的危險因素

    1.1  不能及時了解護(hù)理患者的疾病  艾滋病患者因免疫功能被破壞，容易感染各種病原體發(fā)生機(jī)會性感染，而到綜合性醫(yī)院就診。而醫(yī)護(hù)人員往往是事后才發(fā)現(xiàn)自己暴露于HIV，失去了及早預(yù)防治療的機(jī)會，暴露后的危險性更加增大，暴露于越是晚期的艾滋病患者，其危險性就越高。吉林省德惠市的某患者為一艾滋病毒攜帶者，在2003年1月~2004年6月間，先后15次獻(xiàn)血，傳染18人。廣州某醫(yī)院有9位醫(yī)護(hù)人員為搶救一位患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后該患者被查出HIV感染，這9位醫(yī)護(hù)人員正在接受為期1年的醫(yī)學(xué)觀察。

    1.2  缺乏對HIV防護(hù)的自我保護(hù)意識  護(hù)理人員被感染的原因多與自身因素有關(guān)。從個人因素來看，其本身的皮膚黏膜破損或不完整，接觸HIV陽性血液或感染性體液很容易造成HIV感染。暴露后的危險性取決于患者血液的量，被暴露者刺傷創(chuàng)口的深淺，HIV感染者攜帶HIV病毒載量的高低以及被暴露者的體液免疫狀態(tài)。Elise等報道了1例護(hù)理人員，因多次無保護(hù)接觸患者體液而被傳染致HIV、丙型肝炎病毒雙重感染［1］。

    1.3  護(hù)理操作不規(guī)范  護(hù)理人員操作時不戴手套、口罩，污染物品不能分類處理或消毒，不注意必要的防護(hù)。據(jù)有關(guān)報道，有些學(xué)者認(rèn)為，不規(guī)范注射和使用未消毒的醫(yī)療手術(shù)器具等不安全醫(yī)療服務(wù)所致醫(yī)源性感染，可能是非洲HIV流行的重要因素。

    1.4  防護(hù)措施不到位  護(hù)理安全防護(hù)保障制度不健全，防護(hù)用品缺乏，供應(yīng)不足。

    1.5  其他因素  輸血、器官移植技術(shù)有潛在感染HIV的危險性。由于一些獻(xiàn)血者或捐獻(xiàn)器官者本身帶有HIV病毒，如果其器官沒有被仔細(xì)檢查就移植到其他人身上，也將造成HIV感染。血液成分是從許多供血者的血漿中提取的，因此，污染HIV的機(jī)會更大。在河北邢臺，80%~90%的艾滋病感染者是在醫(yī)院輸血時感染的。近幾年，東歐與中亞HIV流行發(fā)展迅猛，靜脈注射毒品是這一地區(qū)重要的感染方式［2］。

    2  護(hù)理人員暴露HIV的科室分布

    2.1  手術(shù)科室  手術(shù)室、外科、婦產(chǎn)科、口腔科等科室。護(hù)理人員在搶救、手術(shù)、處理外傷患者或大出血的婦產(chǎn)科患者時被血液污染手、面部及工作服，被手術(shù)刀等銳器刺破手部，在處理手術(shù)器具時手套破損，對使用后的物品處理不當(dāng)?shù)染锌赡芨腥綡IV。

    2.2  行靜脈穿刺科室  注射室、觀察室、治療室等在靜脈穿刺過程中，穿刺或拔針時接觸了帶菌者穿刺點或針頭的血液；靜脈采血時皮膚被標(biāo)本污染。

    2.3  后勤科室  供應(yīng)室、消毒室、清潔員等不及時對使用后的衣服、被褥、床單、工作服、手術(shù)巾等物品進(jìn)行初步的消毒、清洗，很容易造成供應(yīng)室環(huán)境及人員的污染。

    2.4  檢驗科室  化驗室、血庫的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃管損傷，或在有傷口的部位接觸到HIV的血液、體液。

    2.5  解剖室  在給HIV/AIDS死者做尸檢時，被刀割傷。

    3  防護(hù)對策

    （1）提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識，加強個人防護(hù)。如發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜針刺傷、刀割傷時，立即擠壓局部，，擠出血液，然后用生理鹽水沖洗，75%乙醇或0.5%碘伏等創(chuàng)面消毒或浸泡并包扎。對濺在皮膚黏膜表面的HIV/AIDS患者的血液，立即用肥皂水清洗，再用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。如濺入眼睛及口腔等處，要用清水、生理鹽水徹底沖洗。必要時進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或預(yù)防服藥。進(jìn)行侵襲性操作，可戴保護(hù)性眼鏡。（2）定期進(jìn)行護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)，完善各項醫(yī)療護(hù)理工作制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。（3）嚴(yán)格消毒供應(yīng)管理工作，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。（4）嚴(yán)格輸血適應(yīng)證，加強血液及血制品的管理，確保安全的血液供應(yīng)。對獻(xiàn)血員進(jìn)行查體，勸告近期有過性病及艾滋病高危行為者不要獻(xiàn)血。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，所有輸血用的血液必須進(jìn)行HIV檢測［3］，預(yù)防經(jīng)血傳播。

    4  討論

    HIV主要存在于HIV感染者和艾滋病患者的體液中，包括血液、精液、陰道分泌液、乳汁、傷口滲出液等，任何能夠接觸到上述體液的護(hù)理操作過程中，都有被傳播HIV的可能。護(hù)士在護(hù)理操作過程中，不論是一般生活護(hù)理、還是輸液穿刺、手術(shù)換藥、治療輸血、采集標(biāo)本、消毒清潔、污物處理等工作時，都長時間與患者接觸，處于高度危險的職業(yè)暴露之中。在艾滋病疫情日益嚴(yán)峻的今天，將會有更多的護(hù)士在護(hù)理服務(wù)過程中與HIV/AIDS患者接觸。加強防護(hù)、研究對策勢在必行。

    【參考文獻(xiàn)】

    1  Beltrami EM,Kozak A,Williams IT,et al.Transmission of HIV and hepatitis C virus from a nursing home patient to a health care worker.Am J Infect Control,2003,31:168-175.

    2  Cohen D,HIV/AIDS is spreading fastest in eatern Europe and Asia.BMJ,2004,329:67.

    3  徐文嚴(yán).性傳播疾病的臨床管理.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2001，117.

    作者單位： 1 250001 山東濟(jì)南，濟(jì)南市皮膚病防治院

    2 250031 山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院

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